Oversigt
Behandling af psoriasis kræver typisk flere forskellige tilgange. Dette kan omfatte livsstilsændringer, ernæring, fototerapi og medicin. Behandlingen afhænger af sværhedsgraden af dine symptomer, din alder, dit generelle helbred og andre faktorer.
Der er ingen kur mod psoriasis, så læger vil ofte prøve flere metoder, før de finder den rigtige behandling til dig.
Behandlingsmuligheder for psoriasis afhænger af følgende faktorer:
- sværhedsgraden af din psoriasis
- hvor meget af din krop, der er påvirket
- din type psoriasis
- hvor godt din hud reagerer på indledende behandlinger
Mange almindelige behandlinger er beregnet til at behandle symptomerne på sygdommen. De forsøger at berolige kløe og flassende hud og reducere opblussen. Regelmæssig brug af over-the-counter (OTC) fugtighedscreme efter bade og brusere kan hjælpe med at holde fugt i huden for at forhindre flager. Men det vil ikke behandle den underliggende betændelse.
Dermatologer anbefaler også, at personer med psoriasis bruger parfume-fri og farvestoffrie sæber, rengøringsmidler og fugtighedscreme for at minimere hudirritation.
Her skal vi beskrive de almindelige behandlinger af psoriasis, fra førstebehandlede behandlinger som aktuelle cremer til en ny klasse af lægemidler, der kaldes biologi.
Aktuelle behandlinger af psoriasis
Behandlinger, der anvendes direkte på huden kaldes aktuelle behandlinger. De omfatter:
- cremer
- salver
- lotion
- geler
De er normalt den første behandlingslinje for mennesker med mild til moderat psoriasis. I nogle tilfælde bruges de i kombination med en anden type behandling.
Kortikosteroidholdige cremer og salver er de mest almindelige behandlinger af psoriasis. Disse lavdosis steroidbehandlinger arbejder på at kontrollere overdreven produktion af hudceller og lindre huden. Nogle kortikosteroider inkluderer dog stærkere steroider, der faktisk kan forværre dine symptomer. Din læge kender den rette styrke til at reducere dine symptomer i stedet for at øge dem.
Topikale retinoider er en anden type topisk behandling afledt af vitamin A. De arbejder for at normalisere vækstaktivitet i hudceller. Dette bremser betændelsesprocessen. Selvom de ikke fungerer så hurtigt som kortikosteroid salver, har aktuelle retinoider færre bivirkninger. Kvinder, der er gravide eller kan blive gravide, bør ikke bruge disse på grund af risikoen for fødselsdefekter.
D-vitaminanaloger
Dette er syntetiske former for D-vitamin, der bremser hudcellevæksten. Din læge kan ordinere dem alene eller med andre behandlinger til behandling af mild til moderat psoriasis. De omfatter:
- calcipotrien (Dovonex)
- calcitriol (Rocaltrol)
Co-tjærcremer eller salver
Kultjære er den ældste behandling af psoriasis. Det er lavet af biprodukter fra olieproduktion. Kulstjæreprodukter reducerer skalering, kløe og betændelse. Høje koncentrationer er tilgængelige efter recept.
Disse cremer har dog nogle ulemper. Kultjære er rodet, og det kan plette tøj og strøelse. Det kan også have en stærk og ubehagelig lugt.
Flass shampoo
Medicin og receptpligtig styrke skælshampoer er tilgængelige fra din læge til behandling af psoriasis i din hovedbund.
Salicylsyre og mælkesyre
Begge disse syrer fremmer sløjning af døde hudceller, hvilket reducerer skalering. De kan også bruges i kombination med andre behandlinger. De fås i OTC- og receptformler.
Systemiske behandlinger af psoriasis
Receptpligtige medikamenter kan hjælpe med at bekæmpe spredning af psoriasis ved at tackle betændelse.
Læger foretrækker normalt at bruge det laveste behandlingsniveau, der er nødvendigt for at stoppe symptomerne. De begynder med en aktuel behandling i mange tilfælde. Når huden bliver resistent og ikke længere reagerer på en behandling, kan en stærkere behandling anvendes.
Din læge kan ordinere orale eller injicerbare medikamenter, hvis din psoriasis er mere alvorlig eller ikke reagerer på aktuelle muligheder. Mange af disse lægemidler har bivirkninger, så læger begrænser deres brug til kun vanskelige eller vedvarende tilfælde.
Methotrexat
Methotrexat reducerer produktionen af hudceller og undertrykker immunrespons. Læger ordinerer dette ofte til personer med moderat til svær psoriasis. Det er en af de mest effektive behandlinger for mennesker med erythrodermisk psoriasis eller pustulær psoriasis. For nylig er læger også begyndt at ordinere det som en behandling af psoriasisartrit.
Bivirkninger inkluderer:
- mistet appetiten
- træthed
- dårlig mave
Cyclosporin
Cyclosporine er et yderst effektivt lægemiddel designet til at undertrykke immunsystemet. Læger ordinerer normalt dette medikament kun til personer med alvorlige tilfælde af psoriasis, fordi det svækker immunforsvaret.
De fleste læger ordinerer kun dette lægemiddel i korte længder på grund af risikoen for højt blodtryk. Hvis du tager denne medicin, har du brug for regelmæssige blodprøver og blodtrykskontrol for at overvåge for potentielle problemer.
PDE4-hæmmere
Kun et oralt lægemiddel, kaldet apremilast (Otezla), er i øjeblikket tilgængeligt i denne nye klasse af lægemidler mod psoriasis. Det er ikke fuldt ud forstået, hvordan apremilast fungerer til behandling af psoriasis. Det antages at arbejde ved at mindske din krops reaktion på betændelse.
Retinoider
Retinoider er fremstillet af vitamin A-derivater. De behandler moderat til svær psoriasis ved at reducere produktionen af hudceller. Din læge kan foreslå, at du bruger disse sammen med lysbehandling.
Som med andre systemiske medikamenter har disse nogle potentielle større bivirkninger. Din læge bestiller muligvis regelmæssige blodprøver for at kontrollere, om der er højt kolesteroltal, hvilket er et almindeligt problem for folk på dette lægemiddel. Retinoider kan også forårsage fødselsdefekter. Kvinder, der er gravide eller ønsker at blive gravide, bør ikke tage denne medicin.
Det eneste FDA-godkendte orale retinoid til behandling af psoriasis er acitretin (Soriatane).
hydroxyurea
Hydroxyurea tilhører en klasse medikamenter kaldet antimetabolitter. Det menes at virke ved at hæmme DNA-replikation. Det kan bruges sammen med fototerapi, men det er ikke så effektivt som cyclosporin og methotrexat.
Mulige bivirkninger inkluderer niveauer af røde blodlegemer, der er for lave (anæmi) og et fald i hvide blodlegemer og blodplader. Kvinder, der er gravide eller planlægger at blive gravide, bør ikke tage hydroxyurea på grund af risikoen for fødselsdefekter og spontanabort.
Immunomodulator medicin (biologi)
Biologi er en nyere klasse medikamenter, der er målrettet mod din krops immunrespons. Disse lægemidler gives ved injektion eller intravenøs infusion (IV). Læger ordinerer dem ofte til personer med moderat til svær psoriasis, som ikke har reageret på traditionelle behandlingsformer.
De biologikker, der er godkendt til behandling af psoriasis, er:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- certolizumab (Cimzia)
- infliximab (Remicade)
- ustekinumab (Stelara)
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
- guselkumab (Tremfya)
- tildrakizumab (Ilumya)
- risankizumab (Skyrizi)
Biosimilars er også nyligt tilgængelige, som ligner mærke biologiske lægemidler, men ikke en nøjagtig kopi. De forventes at have de samme virkninger som det almindelige lægemiddel. Der er i øjeblikket biosimilære stoffer til infliximab og etanercept.
thioguanin
Thioguanin bruges off-label til behandling af psoriasis. Selvom den ikke er så effektiv som methotrexat eller cyclosporin, har thioguanin færre bivirkninger. Dette gør det til en mere attraktiv behandlingsmulighed. Dog kan det stadig forårsage fødselsdefekter. Kvinder, der er gravide eller planlægger at blive gravide, bør undgå at tage det.
Off-label stofbrug
Off-label stofbrug betyder, at et lægemiddel, der er godkendt af FDA til et formål, bruges til et andet formål, der ikke er godkendt. Dog kan en læge stadig bruge stoffet til dette formål. Dette skyldes, at FDA regulerer test og godkendelse af medikamenter, men ikke hvordan læger bruger medicin til at behandle deres patienter. Så din læge kan ordinere et lægemiddel, men de synes er bedst til din pleje
Fototerapi (lysbehandling)
Fototerapi er en procedure, hvor huden omhyggeligt udsættes for naturligt eller kunstigt ultraviolet (UV) lys.
Det er vigtigt at diskutere fototerapi med din hudlæge, før du udsætter dig for høje doser UV-lys. Langvarig fototerapi er forbundet med øgede forekomster af hudkræft, især melanom. Forsøg aldrig at selvbehandle med en garvningsseng eller solbad.
Sollys
Den mest naturlige kilde til UV-lys er solen. Det producerer UVA-stråler. UV-lys reducerer produktion af T-celler og dræber til sidst eventuelle aktiverede T-celler. Dette bremser den inflammatoriske respons og omsætningen af hudceller.
Kort udsættelse for små mængder sollys kan forbedre psoriasis. Imidlertid kan intens soleksponering eller langvarig soleksponering forværre symptomerne. Det kan også forårsage hudskader og kan øge dine chancer for at udvikle hudkræft.
UVB fototerapi
I milde tilfælde af psoriasis kan der anvendes kunstige lysbehandlinger med UVB-lys. Da UVB-emitterende lysbokse ofte bruges til denne type behandling, kan enkelte pletter eller mindre hudområder behandles i stedet for at udsætte hele kroppen.
Bivirkninger inkluderer kløende, tør hud og rødme i behandlede områder.
Goeckerman-terapi
Ved at kombinere UVB-behandling med kulterebehandling gør de to terapier mere effektive end begge terapi alene. Kultjære gør huden mere modtagelig for UVB-lys. Denne terapi anvendes til milde til moderate tilfælde.
Excimer laser
Laserterapi er en lovende udvikling i behandlingen af mild til moderat psoriasis. Lasere kan målrette koncentrerede stråler af UVB-lys på psoriasiske plaster uden at påvirke den omgivende hud. Men det kan kun være nyttigt til behandling af små plaster, da laseren ikke kan dække store områder.
Fotokemoterapi eller psoralen plus ultraviolet A (PUVA)
Psoralen er en lysfølsom medicin, der kan kombineres med UVA-lysterapi som behandling af psoriasis. Patienter tager medicinen eller anvender en creme-version på huden og går ind i en UVA-lysboks. Denne behandling er mere aggressiv og bruges ofte kun til patienter med moderate til svære tilfælde af psoriasis.
Pulseret farvestof laser
Din læge kan anbefale pulserende farvelaser, hvis andre behandlinger har begrænset succes. Denne proces ødelægger små blodkar i områder omkring psoriasisplaques, afskærer blodgennemstrømningen og reducerer cellevækst i dette område.
