Oversigt
For nogle mennesker er over-the-counter eller receptpligtige cremer nok til at håndtere psoriasis. Men hvis din hud forbliver kløende, skællende og rød, kan du prøve fototerapi. Det er også kendt som lysterapi.
Fototerapi er en type psoriasisbehandling, der kan få smerter og kløe i tilstanden til at forsvinde. Det bruger ofte ultraviolet (UV) lys, hvilket reducerer betændelse og bremser dannelsen af hudceller.
Fototerapi bruges også til andre hudtilstande, såsom eksem. Det er dog ikke så simpelt som bare at gå ud i solen.
Der findes en række forskellige typer UV-lysbehandlinger. Hvis du er interesseret i at prøve denne tilgang, er nøglen at bestemme, hvilken der fungerer bedst for dig.
For at blive behandlet med fototerapi er det bedst at tale med din læge om dine muligheder. Din læge vil sørge for, at det er sikkert for dig.
Hovedtyper af fototerapi
Hvis du er klar til at prøve fototerapi, skal du overveje, hvilken behandling der er bedst for dig. Din læge kan anbefale at kombinere UV-terapi med en receptpligtig creme.
Smalbånd ultraviolet B (NB-UVB) lysbehandling
Ultrabånd med smal bånd (NB-UVB) er den mest almindelige form for fototerapi. Det kan bruges til behandling af plaque eller guttate psoriasis.
NB-UVB-lamper og pærer udsender bølgelængder mellem 311 og 313 nanometer (nm) i henhold til nylige kliniske retningslinjer for fototerapi.
Din startdosis afhænger af din hudtype, og hvor let du forbrænder eller garver.
NB-UVB-lysbehandling er imidlertid mest effektiv, når den udføres to eller tre gange om ugen. En blødgørende middel såsom vaselin kan påføres inden hver session.
Ifølge en undersøgelse fra 2002, så folk, der havde sessioner to gange om ugen, deres symptomer klare i gennemsnit 88 dage. Dem med sessioner tre gange om ugen så deres symptomer klare i gennemsnit 58 dage.
Når huden er klar, kan vedligeholdelsessessioner udføres ugentligt.
En 2017-undersøgelse viste, at omkring 75 procent af mennesker, der modtog NB-UVB-behandlinger, fandt, at det ryddet deres psoriasis eller førte til minimale symptomer. De brugte færre receptpligtige cremer til deres tilstand også.
NB-UVB-behandlinger kan vise sig at være mere effektive, når de kombineres med aktuelle behandlinger, såsom vitamin D-analoger og kortikosteroider.
Bredbånd ultraviolet B (BB-UVB) lysbehandling
Bredbånd ultraviolet B (BB-UVB) lysterapi er en ældre form for fototerapi end NB-UVB. De to behandlinger er ens.
BB-UVB-lamper og pærer udsender imidlertid bølgelængder mellem 270 og 390 nm.
Som med NB-UVB afhænger din startdosis af din hudtype.
Ifølge en lille undersøgelse fra 1981 havde 90 procent af mennesker klar hud efter at have haft sessioner tre gange om ugen og i gennemsnit 23,2 behandlinger.
Hundrede procent af mennesker havde klar hud efter at have haft sessioner fem gange om ugen og i gennemsnit 27 behandlinger.
BB-UVB betragtes som mindre effektiv end NB-UVB og er mere tilbøjelige til at forårsage bivirkninger. Det skal være forbeholdt tilfælde, hvor NB-UVB ikke er en behandlingsmulighed.
BB-UVB er mest effektiv til plakspsoriasis, skønt den også kan bruges til guttatpsoriasis.
Det kan ordineres som monoterapi eller sammen med retinoidacitretin (Soriatane). Ved kombinationsterapi lyser huden hurtigere op, og lavere doser UVB kan bruges.
Målrettet ultraviolet B (UVB) lysterapi
Målrettet ultraviolet B (UVB) lysbehandling anvendes til små områder af kroppen. Det involverer ofte brugen af en excimer-laser, excimer-lys eller NB-UVB-lys.
Hvis du har psoriasis over mindre end 10 procent af din krop (kendt som lokal psoriasis), kan denne behandling muligvis fungere for dig.
Denne tilgang udsætter dig for færre UV-stråler generelt, hvilket vil reducere bivirkninger og sundhedsrisici. Det resulterer også i hurtigere lysning af huden.
For de bedste resultater skal det udføres to til tre gange om ugen.
Målrettet UVB-terapi kan bruges til behandling af:
- plaque psoriasis
- psoriasis i hovedbunden
- psoriasis på såler eller håndflader (palmoplantar psoriasis)
Excimer-lasere er mere effektive end excimer-lys eller målrettede NB-UVB-lys. Voksne med plaque-psoriasis kan kombinere excimer-laserterapi med aktuelle kortikosteroider.
Psoralen plus ultraviolet A (PUVA) terapi
Denne tilgang bruger ultraviolet A (UVA) lys med psoralen, en medicin, der øger din følsomhed over for lys. Psoralen kan være:
- taget oralt
- blandet i badevand
- anvendes topisk
Generelt er PUVA meget effektiv, men ikke meget anvendt eller tilgængelig.
Oral PUVA leveres med den højeste risiko for medikamentinteraktioner og bivirkninger (såsom kvalme). Det er mest effektivt, når det kombineres med en oral retinoid.
Bad PUVA fungerer bedst for voksne med moderat til svær plakspsoriasis.
Det optræder oftere i Europa end i USA. Dette skyldes primært trimethylpsoralen, en form for psoralen, som Food and Drug Administration (FDA) ikke har godkendt.
Topisk PUVA kan være særlig fordel for voksne med palmoplantar psoriasis eller palmoplantar pustulær psoriasis. Det kan også bruges til lokal psoriasis.
Andre typer fototerapi
Andre typer fototerapi, der enten ikke er så effektive, anbefalede i vid udstrækning eller vidt brugt, er beskrevet nedenfor.
Solskinsterapi
Du kan også gå ud og udsætte de områder af din krop, der er påvirket af psoriasis, for solens UV-stråler. Dette fungerer bedst fra maj til oktober, når der kommer flere UV-stråler fra solen.
Hvis du bor længere mod syd, er denne periode endnu længere.
Du skal dække dine upåvirkede områder med solcreme og langsomt øge din eksponeringstid for solen. Start med perioder på kun 5 til 20 minutter.
Denne behandling tager muligvis længere tid at arbejde end en UV-lampe, og den øger også din risiko for hudkræft. Du bør kun bruge denne tilgang med din læges støtte og vejledning.
Garvning senge
Vær opmærksom på, at garvningssaloner ikke er nogen erstatning for lægeovervåget lysterapi. National Psoriasis Foundation (NPF) rapporterer, at garveanordninger ikke kan stå inde til fototerapibehandlinger.
Det skyldes, at garvningssenge bruger UVA, som ikke hjælper psoriasis, medmindre de kombineres med visse medicin.
Desuden bærer brugen af disse maskiner en meget højere risiko for hudkræft end medicinsk overvågede behandlinger.
klimatoterapiens
Klimoterapi er flytning, enten midlertidig eller permanent, til et sted med et mere passende klima såvel som naturressourcer, der kan bruges til symptomlindring.
Disse gunstige placeringer inkluderer:
- Døde Hav (med sin lave højde)
- De Kanariske Øer
- Islands blå lagune
Klimaterapi involverer typisk komponenter såsom:
- konsultationer med læger
- en personlig solplan
- psoriasis uddannelse
Selvom folk, der praktiserer klimatoterapi, typisk ser forbedringer i deres hud og mentale sundhed, viser nogle undersøgelser, at de positive effekter har tendens til at falme efter et par måneder.
Undersøgelser er nødvendige på remission.
Goeckerman-terapi
Goeckerman-terapi kombinerer kultjære med UVB-lysterapi. Det bruges til mennesker med svær eller berettiget psoriasis. Modstandsdygtig sygdom er resistent over for behandling.
Det er meget effektivt, men sjældent brugt, delvis på grund af dets rod.
Pulsed dye laser (PDL) terapi
Pulsed dye laser (PDL) terapi kan anvendes til sømpsoriasis.
En 2014-undersøgelse fandt, at månedlige PDL-behandlinger var mere effektive end excimer-laserbehandlinger to gange ugentligt.
PDL forårsager kun milde bivirkninger.
Grenz ray terapi
Grenz ray terapi bruger stråling. En typisk behandlingsplan består af ugentlige sessioner i fire eller fem gange, en 6-måneders pause og derefter op til 6 måneders behandling.
Forskningen på det er begrænset. En lille undersøgelse fandt, at kun omkring halvdelen af de adspurgte fandt det nyttigt. Det kan anbefales til personer med tilbagevendende psoriasis, der ikke har reageret på andre behandlinger.
Synlig lysterapi
Synlig lysterapi kan bruge blåt eller rødt lys. Små undersøgelser har vist løfte, men mere forskning er nødvendig.
En version af terapi med synligt lys kendt som intens pulseret lys (IPL) terapi har ført til store resultater, når det bruges til behandling af sømpsoriasis.
Hyperpigmentering er almindelig, men bivirkninger er generelt minimale.
Fotodynamisk terapi (PDT)
I PDT påføres fotosensibiliserende midler (såsom syrer) på huden. Når de aktiveres af blåt eller rødt lys, kan disse fotosensibiliserende midler hjælpe med at ødelægge premaligne eller ondartede celler.
Forskning har vist, at risiciene, der inkluderer svær smerte, typisk opvejer fordelene. En litteraturgennemgang fandt, at kun 22 procent af mennesker så en bemærkelsesværdig reduktion i sygdomsgraden.
Det er mere effektivt til behandling af sømpsoriasis end palmoplantar psoriasis eller andre typer lokaliseret psoriasis. Imidlertid anbefaler eksperter ikke i øjeblikket det til nogen form for sygdom.
Effektivitet
For de bedste resultater skal du gennemgå mindst 20 fototerapisessioner ifølge en 2016-undersøgelse.
PUVA er den mest effektive af de vigtigste former for fototerapi, med nogle undersøgelser, der viser, at over 70 procent af de mennesker, der modtog oral PUVA, opnåede en PASI 75.
PASI 75 repræsenterer en forbedring på 75 procent i score for Psoriasis Area og Severity Index.
Det efterfølges af NB-UVB og målrettet UVB-terapi.
Mens BB-UVB stadig kan lindre dine symptomer, er det den mindst effektive af disse fire. De fleste BB-UVB-studier har resulteret i, at omkring 59 procent af mennesker opnåede en PASI 75.
På trods af det faktum, at PUVA generelt er mere effektiv, anbefales generelt NB-UVB i stedet, fordi det er billigere, lettere at bruge og medfører færre bivirkninger.
For at øge dens effektivitet bruges ofte NB-UVB sammen med yderligere medicin.
Den mest passende terapi afhænger også af hvilken type psoriasis, der behandles. For eksempel:
- Topisk PUVA er den foretrukne behandlingsmetode til palmoplantar psoriasis, skønt BB-UVB har vist sig at være effektivt.
- Målrettet UVB-terapi med excimerlasere er den foretrukne behandlingsmetode for voksne med psoriasis i hovedbunden.
- PDL er den foretrukne behandlingsmetode til sømpsoriasis.
Kend risikoen
Visse mennesker bør ikke prøve lysterapi. Dette inkluderer mennesker med lupus, en historie med hudkræft eller hudtilstanden xeroderma pigmentosum, hvilket gør folk meget følsomme over for sollys.
Derudover gør visse medikamenter - inklusive nogle antibiotika - dig følsom overfor lys. Lysfølsomhed kan påvirke denne behandling.
Fototerapi kan:
- gør din hud øm og rød
- efterlad blister
- ændre pigmentet på din hud
Det øger din risiko for visse typer hudkræft, så din læge vil se på advarselsskilte under og efter behandlingen.
De forskellige former for fototerapi, klimatoterapi til side, har også deres egne unikke risici:
- BB-UVB. BB-UVB øger din risiko for kønsdel hudkræft, så kønsbeskyttelse anbefales. Øjenbeskyttelse, såsom beskyttelsesbriller, anbefales også. Vær forsigtig, hvis du tidligere har haft hudkræft, indtagelse af arsen eller udsat for ioniserende stråling (såsom røntgenstråler). Arsen og ioniserende stråling er begge kræftfremkaldende.
- NB-UVB. Denne terapi kan forårsage de samme bivirkninger som BB-UVB, skønt de er mindre tilbøjelige til at forekomme med NB-UVB.
- Målrettet UVB-terapi. Almindelige bivirkninger inkluderer rødme, blærer, forbrænding, kløe, hyperpigmentering og hævelse.
- Oral PUVA. Risikoen for oral PUVA inkluderer fototoksicitet, kvalme og kløe. Det anbefales ikke til børn under 10 år, kvinder, der er gravide eller ammende, eller personer med visse hudtilstande. Ældre børn skal være forsigtige, hvis de tager immunsuppressive medikamenter, har haft visse hudtilstande eller har været udsat for kræftfremkaldende stoffer.
- Badekar PUVA og aktuel PUVA. Disse metoder kan også forårsage fototoksicitet.
- Solskinsterapi. Solskinsterapi øger din risiko for hudkræft.
- Garvning. Brugen af garvningssenge bærer en meget højere risiko for hudkræft end medicinsk overvågede behandlinger.
- Goeckerman-terapi. Kultjære, der bruges i denne form af fototerapi, kan forårsage hudforbrænding.
- PDL. Bivirkninger er milde og kan omfatte hyperpigmentering af neglebånd, mindre smerter eller små pletter kendt som petechiae.
- Grenz ray terapi. Hvis det ikke administreres korrekt, kan det forårsage smertefulde mærker. Denne bivirkning er kendt som strålingsdermatitis eller strålingsforbrændinger.
- Synlig lysterapi. Bivirkninger er milde, og hyperpigmentering er den mest almindelige.
- PDT. Bivirkninger er almindelige. De inkluderer brændende fornemmelser og kraftig smerte.
Hjemmeterapi
Hjem-NB-UVB-fototerapi anbefales til visse personer med plakspsoriasis som et alternativ til kontorets NB-UVB-fototerapi. Det kan bruges til mild, moderat eller svær sygdom.
Mange mennesker, der bruger fototerapi som en langtidsbehandling, synes om lethed og lavere omkostninger ved at gøre det derhjemme.
Du har normalt et par runder med terapi på kontoret først for at sikre dig, at det fungerer. Du er stadig nødt til at se en hudlæge regelmæssigt for at overvåge din hud og få råd om brug af din hjemmeenhed.
En hollandsk undersøgelse i 2009 var det første randomiserede kontrollerede forsøg til at sammenligne behandlingerne.
Forskerne konkluderede, at NB-UVB-fototerapi hjemme og kontor-NB-UVB-fototerapi er lige så effektive og resulterer i lignende bivirkninger.
Undersøgelsesdeltagere, der brugte hjemmebehandlinger, havde en lidt større chance for at udvikle alvorlig rødme. De, der brugte kontorbehandlinger, havde en lidt større chance for blære og forbrænding.
Koste
De fleste data viser, at fototerapi typisk koster et par tusind dollars om året.
Medicaid og Medicare - såvel som mange private forsikringer - dækker kontorets behandling.
Hjemme-behandlinger er mindre tilbøjelige til at være dækket af forsikring. En standard hjemme-NBB-UVB-enhed koster i gennemsnit $ 2.600. Pærer skal udskiftes hvert 3. til 6. år.
Opstartsomkostninger til hjemmebehandlinger er mere betydningsfulde end omkostningerne til behandlinger på kontoret.
Efter at det oprindelige udstyr er købt, har hjemmefototerapi imidlertid en lavere omkostning pr. Behandling end behandling på kontoret.
En lille undersøgelse fra 2018 estimerede, at de 3-årige omkostninger ved fototerapi derhjemme var $ 5.000. Ud over selve lampen er dette estimat også beregnet på omkostningerne ved en garanti, forsendelse, opsætning af lampen og teknisk support.
Det medvirkede ikke i omkostningerne ved medbetalinger og lægebesøg.
Nogle undersøgelser fra 2012 fandt, at voksne, der gennemgik fototerapi, havde årlige omkostninger på $ 3.910,17.
Til sammenligning koster de fleste biologiske behandlinger titusinder af dollars om året.
Takeaway
Hvis du er interesseret i fototerapi som en behandlingsindstilling, skal du tale med din læge for at finde ud af, om du er en god kandidat.
Se også hvor meget din sundhedsforsikring vil dække, og sørg for at budgettere i overensstemmelse hermed til denne effektive, men til tider dyre behandling.
Sørg for at diskutere risici og fordele med din læge, når du beslutter, om behandlingen er den rigtige for dig.
