David Curtis, MD
Reumatoid arthritis (RA) er en kronisk autoimmun sygdom. Det er kendetegnet ved ledssmerter, hævelse, stivhed og eventuelt tab af funktion.
Mens mere end 1,3 millioner amerikanere lider af RA, vil ingen to mennesker have de samme symptomer eller den samme oplevelse. På grund af dette kan det undertiden være vanskeligt at få de svar, du har brug for. Heldigvis er Dr. David Curtis, MD, en licenseret reumatolog med base i San Francisco her for at hjælpe.
Læs hans svar på syv spørgsmål stillet af rigtige RA-patienter.
Q: Jeg er 51 år gammel og har både OA og RA. Vil Enbrel hjælpe med at kontrollere min OA, eller er det kun for RA-symptomer?
Sameksistens af slidgigt og reumatoid arthritis er almindelig, da vi alle vil udvikle OA til en vis grad i nogle, hvis ikke mest, af vores led på et tidspunkt i vores liv.
Enbrel (etanercept) er godkendt til brug i RA og andre inflammatoriske, autoimmune sygdomme, hvor det erkendes, at TNF-alpha-cytokin spiller en vigtig rolle i at drive betændelsen (smerte, hævelse og rødme) såvel som de destruktive aspekter ved knogler og brusk. Selvom OA har nogle elementer af "betændelse" som en del af dets patologi, ser cytokin TNF-alfa ikke ud til at være vigtig i denne proces, og derfor forventer TNF-blokering af Enbrel ikke og ville ikke forventes at forbedre tegn eller symptomer på OA.
På dette tidspunkt har vi ikke "sygdomsmodificerende lægemidler" eller biologiske stoffer til slidgigt. Forskning i OA-terapier er meget aktiv, og vi kan alle være optimistiske, at vi i fremtiden vil have potente terapier til OA, som vi gør for RA.
Q: Jeg har svær OA og fik diagnosen gigt. Spiller kost en rolle i OA?
Diæt og ernæring spiller en nøglerolle i alle aspekter af vores sundhed og fitness. Hvad der kan virke kompliceret for dig er de tilsyneladende konkurrerende anbefalinger til disse forskellige forhold. Alle medicinske problemer kan drage fordel af en "forsigtig" diæt.
Selvom hvad der er forsigtigt kan og varierer med den medicinske diagnose, og anbefalinger fra læger og ernæringseksperter kan ændre sig over tid, er det sikkert at sige, at en forsigtig kost er en, der hjælper dig med at opretholde eller opnå en ideel kropsvægt, er afhængig af ubearbejdet fødevarer, er rig på frugt, grøntsager og fuldkorn og begrænser store mængder animalsk fedt. Tilstrækkelig protein, mineraler og vitaminer (inklusive calcium og D-vitamin til sunde knogler) bør være en del af enhver diæt.
Selv om det ikke er nødvendigt eller anbefalet at undgå puriner helt, kan patienter, der tager medicin mod gigt, begrænse purinindtagelsen. Det anbefales at eliminere fødevarer, der indeholder mange puriner, og reducere indtagelse af fødevarer med moderat purinindhold. Kort sagt er det bedst for patienterne at konsumere en diæt bestående af mad med lav purin. Fuldstændig eliminering af puriner anbefales dog ikke.
Sp.: Jeg har modtaget Actemra-infusioner i 3 måneder, men har ikke følt nogen lettelse. Min læge vil gerne bestille en Vectra DA-test for at se, om denne medicin fungerer. Hvad er denne test, og hvor pålidelig er den?
Reumatologer bruger klinisk undersøgelse, medicinsk historie, symptomer og regelmæssig laboratorieundersøgelse for at vurdere sygdomsaktivitet. En relativt ny test kaldet Vectra DA måler en samling af yderligere blodfaktorer. Disse blodfaktorer er med til at vurdere immunsystemets respons på sygdomsaktivitet.
Mennesker med aktiv reumatoid arthritis (RA), der ikke er på Actemra (tocilizumab-injektion), har typisk forhøjede niveauer af interleukin 6 (IL-6). Denne inflammatoriske markør er en nøglekomponent i Vectra DA-testen.
Actemra blokerer receptoren for IL-6 til behandling af betændelse i RA. Niveauet af IL-6 i blodet stiger, når receptoren for IL-6 blokeres. Dette skyldes, at det ikke længere er bundet til dens receptor. Forhøjede IL-6-niveauer repræsenterer ikke sygdomsaktivitet hos Actemra-brugere. De. Det viser bare, at en person er blevet behandlet med Actemra.
Reumatologer har ikke bredt accepteret Vectra DA som en effektiv måde at vurdere sygdomsaktivitet. Vectra DA-test er ikke nyttigt i vurderingen af dit svar på Actemra-terapi. Din reumatolog bliver nødt til at stole på traditionelle metoder til at vurdere dit svar på Actemra.
Spørgsmål: Hvad er farerne ved at gå helt af med al medicin?
Seropositiv (hvilket betyder, at den reumatoidfaktor er positiv), reumatoid arthritis er næsten altid en kronisk og progressiv sygdom, der kan føre til handicap og ødelæggelse af led, hvis den ikke behandles. Ikke desto mindre er der stor interesse (hos patienter og behandlende læger) for hvornår og hvordan man reducerer og endda stopper medicin.
Der er en generel enighed om, at tidlig reumatoid arthritisbehandling giver de bedste patientresultater med nedsat arbejdsevne, patienttilfredshed og forebyggelse af fælles ødelæggelse. Der er mindre enighed om, hvordan og hvornår man skal reducere eller stoppe medicinering hos patienter, der klarer sig godt med den aktuelle behandling. Opblussninger af sygdomme er almindelige, når medicin reduceres eller stoppes, især hvis der bruges enkeltmedicinske behandlingsregimer, og det har gjort det godt med patienten. Mange behandlende rheumatologer og patienter er komfortable med at reducere og eliminere DMARDS (såsom methotrexat), når patienten har haft det godt i meget lang tid og også er biologisk (for eksempel en TNF-hæmmer).
Klinisk erfaring antyder, at patienter ofte klarer sig meget godt, så længe de forbliver på en vis behandling, men ofte har betydelige blusser, hvis de stopper al medicin. Mange seronegative patienter klarer sig godt med at stoppe al medicin, i det mindste i en periode, hvilket antyder, at denne kategori af patienter kan have en anden sygdom end de seropositive reumatoid arthritispatienter. Det er klogt at reducere eller stoppe reumatoid medicin kun med aftale og tilsyn med din behandlende reumatolog.
Q: Jeg har OA i min stortå og RA i mine skuldre og knæ. Er der nogen måde at vende den skade, der allerede er gjort? Og hvad kan jeg gøre for at håndtere muskeltræthed?
Slidgigt (OA) i stortåleddet er ekstremt almindeligt og påvirker næsten alle til en vis grad i en alder af 60 år.
Reumatoid arthritis (RA) kan også påvirke dette led. Betændelse i foringets foring kaldes synovitis. Begge former for gigt kan resultere i synovitis.
Derfor finder mange mennesker med RA, der har noget underliggende OA i dette led, betydelig lindring af symptomer med effektiv RA-terapi, såsom medicin.
Ved at stoppe eller reducere synovitis reduceres skader på brusk og knogler også. Kronisk betændelse kan resultere i permanente ændringer i knoglenes form. Disse knogler og bruskændringer ligner ændringerne forårsaget af OA. I begge tilfælde er ændringer ikke signifikant "reversible" med behandlinger, der findes i dag.
Symptomerne på OA kan vokse og falde, blive værre med tiden og blive forværret af traumer. Fysioterapi, lokal og oral medicin og kortikosteroider kan hjælpe med at lette symptomerne markant. At tage calciumtilskud påvirker dog ikke OA-processen.
Træthed kan være forbundet med forskellige medicin og medicinske tilstande, herunder RA. Din læge kan hjælpe med at tolke dine symptomer og hjælpe dig med at planlægge den mest effektive behandling.
Spørgsmål: På hvilket tidspunkt er det acceptabelt at gå til ER for smerter? Hvilke symptomer skal jeg rapportere?
Det kan være en dyr, tidskrævende og følelsesmæssigt traumatisk oplevelse at gå til et akut på hospitalet. Ikke desto mindre er ER'er nødvendige for mennesker, der er alvorligt syge eller har livstruende sygdomme.
RA har sjældent livstruende symptomer. Selv når disse symptomer er til stede, er de meget sjældne. Alvorlige RA-symptomer såsom aspericarditis, pleurisy eller scleritis er sjældent "akutte". Det betyder, at de ikke kommer hurtigt (i løbet af få timer) og alvorligt. I stedet for er disse manifestationer af RA typisk milde og tændes gradvist. Dette giver dig tid til at kontakte din primære læge eller reumatolog for rådgivning eller kontorbesøg.
De fleste nødsituationer hos mennesker med RA er forbundet med comorbide tilstande, såsom koronararteriesygdom eller diabetes. Bivirkninger af de RA-medicin, du tager - såsom en allergisk reaktion - kan berettige en tur til ER. Dette gælder især, hvis reaktionen er alvorlig. Tegn inkluderer høj feber, svær udslæt, hævelse i halsen eller åndedrætsbesvær.
En anden potentiel nødsituation er en infektiøs komplikation af sygdomsmodificerende og biologiske medicin. Lungebetændelse, nyreinfektion, maveinfektion og infektion i centralnervesystemet er eksempler på akutte sygdomme, der er årsag til en ER-evaluering.
En høj feber kan være et tegn på infektion og en grund til at ringe til din læge. At gå direkte til en ER er klogt, hvis der er andre symptomer, såsom svaghed, åndedrætsbesvær og brystsmerter med høj feber. Det er normalt en god ide at ringe til din læge for rådgivning, før du går til en ER, men når du er i tvivl, er det bedst at gå til ER for en hurtig evaluering.
Q: Min reumatolog sagde, at hormoner ikke påvirker symptomerne, men hver måned falder mine opblussen sammen med min menstruationscyklus. Hvad er din syn på dette?
Kvindelige hormoner kan påvirke autoimmunrelaterede sygdomme, herunder RA. Det medicinske samfund forstår stadig ikke fuldstændigt denne interaktion. Men vi ved, at symptomerne ofte øges før menstruation. RA-remission under graviditet og opblussen efter graviditet er også for det meste universelle observationer.
Ældre undersøgelser har vist et fald i RA-forekomst hos kvinder, der tog p-piller. Nuværende forskning har imidlertid ikke fundet overbevisende bevis for, at hormonerstatningsterapi kan forhindre RA. Nogle undersøgelser har antydet, at det kan være svært at skelne mellem normale præmenstruationssymptomer og en RA-opblussen. Men at knytte en fakkel til din menstruationscyklus er sandsynligvis mere end en tilfældighed. Nogle mennesker finder ud af, at det hjælper med at øge deres korttidsvirkende medicin, såsom ikke-steroid antiinflammatorisk medicin, i påvente af opblussen.
Deltag i samtalen
Opret forbindelse til vores Living with: Reumatoid Arthritis Facebook community for svar og medfølende support. Vi hjælper dig med at navigere på din måde.
