Joshua F. Baker, MD, MSCE
Dr. Joshua F. Baker er et fakultetsmedlem udpeget inden for reumatologi og epidemiologi ved University of Pennsylvania og finansieret af en karriereudviklingspris gennem Veterans Affairs Clinical Science Research & Development til at udføre klinisk forskning i reumatoid arthritis. Gennem denne støtte fokuserer han på modificerbare risikofaktorer med det mål at forbedre klinisk pleje af kroniske gigtssygdomme, især reumatoid arthritis. Specifikt har han til formål at gennemføre observations- og interventionsundersøgelser med fokus på sygdomsaktivitetsforanstaltninger; fedme; muskler, knogler og led sundhed; kardiovaskulær sygdom; og andre langsigtede resultater.
Spørgsmål: Hvornår skal en patient foretage overgangen fra oral medicin til biologi?
Der er adskillige undersøgelser, der antyder, at det er sikkert for de fleste at prøve mere traditionelle sygdomsmodificerende lægemidler, såsom methotrexat, sulfasalazin og hydroxychlorokin, inden de går videre til biologiske lægemidler. Mange mennesker med reumatoid arthritis har ikke brug for et biologisk lægemiddel. Imidlertid er mange mennesker ikke nå sygdom remission på disse medicin. Hvis du ikke når sygdomsremission, vil din reumatolog sandsynligvis prøve et biologisk lægemiddel. Hvis du har andre medicinske problemer, der gør de traditionelle lægemidler mindre sikre, kan din reumatolog muligvis foretrække et biologisk lægemiddel tidligere i din behandling.
Spørgsmål: Jeg er lige begyndt at tage biologi til min RA. Hvad er den bedste måde for mig at håndtere biologiske bivirkninger?
De fleste biologiske lægemidler har meget få bivirkninger, da de er proteiner, der er målrettet mod en specifik leddegigtgigt. Nogle patienter vil opleve reaktioner på injektionsstedet, som ikke er farlige, men som kan være generende. Der er sandsynligvis en lille infektionsrisiko for patienter, der tager biologi, men dette udelukker sjældent brugen af disse terapier for de fleste patienter.
Spørgsmål: Er det OK at tage to forskellige biologikker på samme tid?
I øjeblikket ordinerer rheumatologer typisk ikke to biologiske lægemidler. Denne strategi er ikke undersøgt, men der er bekymring for, at den kan øge risikoen for infektion. Brugen af to biologiske stoffer vil også øge behandlingsomkostningerne enormt og er sandsynligvis ikke dækket af forsikring.
Spørgsmål: Jeg var på en to ugers injicerbar biologisk biologi, men skiftede til en injicerbar biologisk en gang om måneden for et par måneder siden. Jeg har endnu ikke set nogen fordele og har konsekvent opblussen. Hvornår kan jeg forvente at begynde at blive bedre?
De fleste patienter, der påbegynder biologiske lægemidler, vil begynde at vise tegn på forbedring inden for de første 2 til 3 måneder. Patienter kan fortsætte med at forbedre sig efter dette tidspunkt, men normalt kan vi fortælle temmelig tidligt, om der vil være en meningsfuld forbedring. Min praksis er at vente 3 måneder, før jeg opgiver terapi.
Spørgsmål: Er der nogen risici, jeg skal være opmærksom på ved at tage både methotrexat og en biologisk?
Generelt set er denne kombination godt studeret og betragtes som meget sikker. Når du kombinerer medikamenter mod reumatoid arthritis, skal du dog overveje den øgede risiko for infektion, når du kombinerer to behandlinger. De nuværende anbefalinger antyder, at du heller ikke bør modtage levende vacciner, mens du tager flere medikamenter mod leddegigt, da denne potentielle risiko er.
Q: Jeg tager i øjeblikket to orale medicin sammen med en biolog, men oplever stadig opblussen. Er der nogen livsstilsændringer, du vil anbefale for at lette mine symptomer?
Da symptomer på reumatoid arthritis er tæt knyttet til andre medicinske tilstande, er det vigtigt at behandle hver patient som et individ. Mange mennesker vil drage fordel af vægttab, motion og mindfulness øvelser. Selvom der ikke er foreslået nogen specifikke diætanbefalinger for selve sygdommen, er reumatologer generelt enige om, at sunde frugter, grøntsager, korn og sunde fedtstoffer er en god tilgang.
Spørgsmål: Jeg har hørt, at nogle biologiske stoffer øger din risiko for kræft. Er det sandt?
Debatten om, hvorvidt biologiske lægemidler forårsager kræft, har været i mere end et årti. Der er ingen endelige beviser for, at de øger risikoen for kræft på trods af meget store og godt udførte undersøgelser. De undersøgelser, der antyder, at der kan være en øget risiko, finder alle, at denne risiko er lille. Da vi også har mistanke om, at aktiv reumatoid arthritis også kan føre til en øget risiko for kræft, kan det at tage medicin, der reducerer din sygdomsaktivitet faktisk reducere din risiko. Hudkræftkræft kan muligvis være mere sandsynligt med visse biologier, og dette bør overvejes, hvis der er en familie eller personlig historie.
Spørgsmål: Hvordan kan jeg vide, hvilken biologisk der er den rigtige for mig?
Der er mange biologiske lægemidler tilgængelige nu. Der er begrænset dokumentation, der antyder, at vi kan fortælle hvilket lægemiddel, der fungerer for hvilken patient. Der er også få head-to-head-undersøgelser, der antyder, at en terapi er bedre end en anden. Derfor er en diskussion med din læge og en hold beslutningstagning strategi passende.
Spørgsmål: Hvor længe skal jeg fortsætte med at tage en biologisk? Vil mine opblussinger nogensinde forsvinde af sig selv?
Mens reumatoid arthritis sjældent går i remission uden nogen behandling, er vi heldige med at have mange effektive medikamenter, der kan tages i mange år uden kendte komplikationer. Der er for nylig interesse i at forstå, hvem der kan komme ud af biologi, og hvornår dette skal gøres. De fleste reumatologer vil have dig til at blive i remission i et par år, før du prøver at fravænde nogen af dine behandlingsformer. Imidlertid kan mange med succes tilpasse doserne af deres terapier, og et mindretal af patienter kan muligvis stoppe.
Spørgsmål: Hvordan kan jeg tale med min læge om at prøve en ny avanceret behandling af min RA?
Det er vigtigt at sikre dig, at dine nuværende symptomer skyldes reumatoid arthritis sygdom, inden du prøver nye behandlinger. Det er vigtigt at fortælle din læge, hvordan du har det, hvad dine begrænsninger er, og hvordan dit liv er blevet påvirket af dine aktuelle symptomer, så at du kan diskutere den bedste vej frem. Din læge skal se på dine led, vurdere for betændelse og bestemme, om der er andre tilstande, der kan bidrage til dine symptomer.
Deltag i samtalen
Opret forbindelse til vores Living with: Reumatoid Arthritis Facebook community for svar og medfølende support. Vi hjælper dig med at navigere på din måde.
