Hvad er total parenteral ernæring?
Nogle nyfødte kan ikke absorbere tilstrækkelig ernæring gennem maven og tarmen. Dette område er kendt som mave-tarmkanalen. I dette tilfælde skal de modtage næringsstoffer gennem en blodåre eller intravenøst (IV). Hos nogle spædbørn fungerer GI-kanalen godt nok til at give mulighed for regelmæssig fodring sammen med nogle IV-fodring. Dette kaldes partiel parenteral ernæring (PPN). Andre spædbørn skal modtage al deres ernæring via IV. Dette kaldes total parenteral ernæring (TPN). TPN tillader væsker at komme ind i kroppen og tilvejebringe næringsstoffer, mens de omgår GI-kanalen. TPN leverer en kombination af protein, kulhydrater, fedt, vitaminer og mineraler til et spædbarns krop. Det leverer også elektrolytter, der hjælper med at regulere næringsbalancen på celleniveau.
Hvornår er total parenteral ernæring nødvendig?
Voksne, børn og nyfødte kan alle drage fordel af TPN i visse tilfælde. Voksne patienter og børn kan have brug for TPN, når de ikke kan få den rette ernæring gennem normal spisning eller via et rør, der føres ind i maven. Dette kan skyldes inflammatoriske tarmsygdomme som Crohns sygdom eller ulcerøs colitis, der forårsager svær diarré. Det kan også skyldes korttarmssyndrom, efter at en stor del af tyndtarmen er fjernet gennem operation, på grund af en sygdom i tarmen. TPN bruges, når et spædbarn ikke er i stand til at modtage mad eller væsker via munden, der vil blive leveret direkte til maven. Børn kan kræve TPN, hvis de er syge eller fødes for tidligt.
Hvorfor har spædbørn brug for total parenteral ernæring?
Hvis syge eller for tidligt spædbørn ikke kan absorbere næringsstoffer gennem munden i en længere periode, kan det være farligt. UCSF Børnehospital anbefaler, at selvom det altid foretrækkes, at ernæring gives via GI-kanalen, hvis dette ikke er muligt, kan TPN muligvis startes. Syge eller for tidlige nyfødte har ofte et øget behov for næringsstoffer. Dette kan skyldes faktorer som:
- diarré
- dehydrering
- afskrækket nyrevækst, der forhindrer normal funktion
- utilstrækkelig tid i livmoderen, hvilket forhindrer barnet i at modtage deres fulde forsyning med nødvendige næringsstoffer til sund vækst og udvikling.
Ifølge American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) kan TPN hjælpe med at redde livet for undervægtige eller syge spædbørn, der ikke er i stand til at behandle mad, der er taget gennem munden eller givet ved rørfodring til GI-kanalen. TPN tilbyder en mere effektiv måde for disse babyer at imødekomme deres ernæringsmæssige behov end gennem vandbaseret IV-fodring. Dette skyldes, at TPN tilvejebringer mere end kun sukkerarter og salte, der er tilgængelige fra IV'er. En undersøgelse i det medicinske tidsskrift Mayo Clinic Proceedings fandt, at spædbørn kunne drage fordel af TPN, når oral fodring er umulig. Disse inkluderer for tidligt spædbørn med visse medicinske tilstande og andre spædbørn med diarré og kirurgiske problemer. En gennemgang af 20 patienter fandt, at spædbørn modtog nok kalorier til at genvinde og fortsætte med at vokse. En rapport i det medicinske tidsskrift Archives of Disease in Childhood studerede effektiviteten af TPN versus mælk hos 34 spædbørn med meget lave fødselsvægte. Forskere fandt, at TPN-gruppen havde højere daglige indtag af både protein og kulhydrater sammenlignet med gruppen fodret med mælk. Undersøgelsen konkluderede, at TPN, når den blev administreret korrekt, kunne være en effektiv behandling for spædbørn med meget lave fødselsvægte. Imidlertid blev disse undersøgelser udført i de første år med anvendelse af TPN. Yderligere erfaring har vist, at TPN har en høj risiko for komplikationer og ikke rutinemæssigt anbefales til spædbørn med lav fødselsvægt, der kan modtage ernæring via GI-kanalen. Forskere fandt, at TPN-gruppen havde højere daglige indtag af både protein og kulhydrater sammenlignet med gruppen fodret med mælk. Undersøgelsen konkluderede, at TPN, når den blev administreret korrekt, kunne være en effektiv behandling for spædbørn med meget lave fødselsvægte. Imidlertid blev disse undersøgelser udført i de første år med anvendelse af TPN. Yderligere erfaring har vist, at TPN har en høj risiko for komplikationer og ikke rutinemæssigt anbefales til spædbørn med lav fødselsvægt, der kan modtage ernæring via GI-kanalen. Forskere fandt, at TPN-gruppen havde højere daglige indtag af både protein og kulhydrater sammenlignet med gruppen fodret med mælk. Undersøgelsen konkluderede, at TPN, når den blev administreret korrekt, kunne være en effektiv behandling for spædbørn med meget lave fødselsvægte. Imidlertid blev disse undersøgelser udført i de første år med anvendelse af TPN. Yderligere erfaring har vist, at TPN har en høj risiko for komplikationer og ikke rutinemæssigt anbefales til spædbørn med lav fødselsvægt, der kan modtage ernæring via GI-kanalen. Yderligere erfaring har vist, at TPN har en høj risiko for komplikationer og ikke rutinemæssigt anbefales til spædbørn med lav fødselsvægt, der kan modtage ernæring via GI-kanalen. Yderligere erfaring har vist, at TPN har en høj risiko for komplikationer og ikke rutinemæssigt anbefales til spædbørn med lav fødselsvægt, der kan modtage ernæring via GI-kanalen.
Hvordan gives total parenteral ernæring til et spædbarn?
TPN gives gennem en vene ved at anbringe en IV-linje i babyens hånd, fod, hovedbund eller navle. Væsker leveres via en "perifer rute". Det betyder, at ernæring tilføres gennem mindre årer, der er mindre centralt placeret i babyens krop. Dette er generelt metoden til PPN, der bruges til kortvarig ernæringsstøtte. En længere IV kan bruges, når et spædbarn skal modtage igangværende TPN-fodring. Dette kaldes undertiden en "central linje." En central linje kan give barnet en større næringsstofkoncentration gennem større årer.
Hvad er risikoen for total parenteral ernæring for et spædbarn?
Selvom TPN kan være livreddende for spædbørn, der ikke er i stand til at modtage ernæring normalt, er det ikke uden risici. Merck Manual rapporterer, at ca. 5 til 10 procent af patienterne i alle aldre har komplikationer relateret til central linje IV-adgang. Følgende sundhedsmæssige problemer udvikles ofte hos spædbørn ved hjælp af TPN- eller IV-linjer til fodring:
- leverproblemer
- niveauer af fedt, blodsukker og elektrolytter, der er for høje eller for lave
- sepsis, en alvorlig reaktion på bakterier eller andre bakterier
Merck Manual bemærker også, at kronisk lungesygdom eller højt blodtryk kan være en komplikation af fedtindtagelse gennem TPN. Leverproblemer på grund af TPN kan udvikle sig i alle aldre. De er dog mest almindelige hos spædbørn, især dem, der er født for tidligt. Dette skyldes, at deres lever endnu ikke er fuldt udviklet. Leverproblemer opstår ofte, når TPN først startes. Reduktion af mængden af protein i IV-blandingen kan hjælpe med at rette op på dette. Sundhedsudbydere, der plejer syge eller for tidligt spædbørn, overvåger nøje hvert spædbarns ernæringsbehov ved at tage blod- og urintest. Resultaterne af disse tests advarer det medicinske team, hvis spædbarnet kræver justeringer af ernæringskomponenterne i TPN.
Hvad er udsigterne for mennesker på TPN?
I henhold til det faktumark om parenteral ernæring, der er udstedt af ASPEN, kan både børn og voksne trives ved hjælp af parenteral ernæring, hvis der ikke opstår komplikationer. Selvom parenteral ernæring normalt stoppes, når personen er i stand til at spise gennem munden igen, kan den fortsættes så længe som nødvendigt.
