Oversigt
En typisk graviditet varer ca. 40 uger, men alligevel ankommer nogle babyer før. En for tidlig fødsel er en fødsel, der finder sted før den 37. graviditetsuge.
Mens nogle for tidligt fødte babyer har alvorlige medicinske komplikationer eller langvarige sundhedsmæssige problemer, fortsætter mange også med at leve et normalt sundt liv. Med moderne medicin og nye teknologier er babyer ofte i stand til at overleve, når de er født tidligere under graviditeten. Det dedikerede personale på hospitaler neonatal intensivafdelinger (NICU) og fremskridt inden for neonatal pleje har også forbedret resultaterne. Disse fremskridt inkluderer:
- familieintegrerede plejeprogrammer
- ernæring styring
- hud-til-hud-kontakt med premature babyer
- bestræbelser på at reducere antallet af infektioner hos premature babyer
Mens resultaterne er forbedret for premature babyer, kan der stadig forekomme komplikationer. Følgende komplikationer kan påvirke for tidlige babyer i de første uger efter fødslen.
Gulsot hos premature babyer
Den mest almindelige type gulsot blandt premature babyer er overdrevet, fysiologisk gulsot. I denne tilstand kan leveren ikke fjerne kroppen af bilirubin. Dette stof produceres under normal nedbrydning af røde blodlegemer. Som et resultat ophobes bilirubin i babyens blod og spreder sig i vævene. Da bilirubin er en gullig farve, tager babyens hud en gullig farvetone.
Gulsot er normalt ikke et alvorligt problem. Hvis bilirubin-niveauet imidlertid bliver for højt, kan det forårsage bilirubin-toksicitet. Stoffet kan derefter opbygges i hjernen og forårsage hjerneskade.
Spørg din læge eller sygeplejerske om dit babys bilirubin-niveau. Normale niveauer af bilirubin hos en nyfødt bør være under 5 mg / dL. Mange for tidlige babyer har imidlertid bilirubin-niveauer over dette antal. Bilirubin-niveauer er ikke farlige, indtil de når niveauer over 15-20 mg / dL, men fototerapi startes generelt, inden niveauerne bliver så høje.
Behandling: Standardbehandlingen mod gulsot er fototerapi. Dette indebærer at placere en baby under skarpe lys. Lysene hjælper med at nedbryde bilirubinet til et stof, som kroppen lettere kan slippe af med. Normalt kræves fototerapi i mindre end en uge. Efter dette er leveren moden nok til at slippe af med bilirubin alene.
Nyreproblemer
En babys nyrer modnes normalt hurtigt efter fødslen, men problemer med at afbalancere kroppens væsker, salte og affald kan forekomme i løbet af de første fire til fem dage af livet. Dette gælder især hos babyer, der er mindre end 28 uger efter udvikling. I løbet af denne tid kan en babys nyrer have svært ved:
- filtrering af affald fra blodet
- slippe af med affald uden at udskille overskydende væsker
- producerer urin
På grund af potentialet for nyreproblemer registrerer personale i neonatal intensivafdeling (NICU) omhyggeligt mængden af urin, som en baby producerer. De kan også teste blodet for niveauer af kalium, urinstof og kreatinin.
Personalet skal også være opmærksom, når de giver medicin, især antibiotika. De skal sørge for, at medicinen udskilles fra kroppen. Hvis der opstår problemer med nyrefunktionen, kan det være nødvendigt at personalet begrænser babyens væskeindtagelse eller giver mere væske, så stoffer i blodet ikke koncentreres for meget.
Behandling: De mest almindelige basale behandlinger er væskebegrænsning og saltbegrænsning. Umodne nyrer forbedres normalt og har normal funktion inden for et par dage.
Infektioner
En premature baby kan udvikle infektioner i næsten enhver del af kroppen. En baby kan få en infektion på ethvert trin, lige fra utero (mens han er i livmoderen), fødsel gennem kønsorganet til efter fødslen inklusive dage eller uger i NICU.
Uanset hvornår en infektion er erhvervet, er infektioner hos premature børn vanskeligere at behandle af to grunde:
- En prematur baby har et mindre udviklet immunsystem og færre antistoffer fra moderen end en baby på fuld tid. Immunsystemet og antistoffer er kroppens vigtigste forsvar mod infektion.
- En for tidlig baby kræver ofte et antal medicinske procedurer, herunder indsættelse af intravenøse (IV) linier, katetre og endotracheale rør og muligvis hjælp fra en ventilator. Hver gang en procedure udføres, er der en chance for at indføre bakterier, vira eller svampe i babyens system.
Hvis din baby har en infektion, kan du bemærke nogle af eller alle følgende tegn:
- manglende opmærksomhed eller aktivitet
- vanskeligheder med at tolerere fodring
- dårlig muskeltone
- manglende evne til at opretholde kropstemperatur
- lys eller plettet hudfarve eller en gullig farvetone på huden (gulsot)
- langsom hjerterytme
- apnø (perioder, hvor babyen holder op med at trække vejret)
Disse tegn kan være milde eller dramatiske, afhængigt af infektionens sværhedsgrad. Så snart der er mistanke om, at din baby har en infektion, får NICU-personalet prøver af blod og ofte urin og rygmarvsvæske, der skal sendes til laboratoriet til analyse.
Behandling: Hvis der er tegn på infektion, kan din baby behandles med antibiotika, IV-væsker, ilt eller mekanisk ventilation (hjælp fra en åndedrætsmaskine). Selvom nogle infektioner kan være alvorlige, reagerer de fleste babyer godt på behandlinger, herunder antibiotika, hvis infektionen er bakteriel. Jo tidligere din baby bliver behandlet, jo større er chancerne for succes med at bekæmpe infektionen.
Åndedrætsproblemer
Åndedrætsproblemer hos premature babyer er forårsaget af et umodent åndedrætsorgan. Umodne lunger hos premature babyer mangler ofte overfladeaktivt middel. Dette stof er en væske, der belægger indersiden af lungerne og hjælper med at holde dem åbne. Uden overfladeaktivt middel kan en for tidligt barns lunger ikke ekspandere og trække sig sammen normalt. Dette øger deres risiko for luftvejssyndrom.
Nogle for tidlige babyer udvikler også apnø og oplever pauser i deres vejrtrækning, der varer i mindst 20 sekunder.
Nogle for tidlige babyer, der mangler overfladeaktivt middel, kan være nødvendigt at anbringe en respirator (åndedrætsværn). Babyer, der er i en ventilator i lang tid, risikerer at udvikle en kronisk lungetilstand kaldet bronchopulmonal dysplasi. Denne tilstand får væske til at opbygges i lungerne og øger sandsynligheden for lungeskade.
Behandling: Selvom det er på en ventilator i en længere periode, kan det skade en baby's lunger, kan det stadig være nødvendigt for babyen at få fortsat iltbehandling og ventilatorstøtte. Læger kan også bruge diuretika og inhaleret medicin.
Hjerteproblemer
Den mest almindelige hjertesygdom, der påvirker for tidligt fødte babyer, kaldes en patent ductus arteriosus (PDA). Ductus arteriosus er åbningen mellem to store blodkar i hjertet. Hos premature babyer kan ductus arteriosus forblive åben (patent) i stedet for at lukke, som den skulle snart efter fødslen. Hvis dette sker, kan det føre til, at ekstra blod pumpes gennem lungerne i de første dage af livet. Væske kan opbygges i lungerne, og hjertesvigt kan udvikle sig.
Behandling: Babyer kan behandles med medicinen indomethacin, der får ductus arteriosus til at lukke. Hvis ductus arteriosus forbliver åben og symptomatisk, kan en operation til lukning af kanalen være nødvendig.
Hjerneproblemer
Hjerneproblemer kan også opstå hos premature babyer. Nogle for tidlige babyer har intraventrikulær blødning, som blødes i hjernen. Mild blødning forårsager normalt ikke permanent hjerneskade. Dog kan kraftig blødning resultere i permanent hjerneskade og forårsage, at væske ophobes i hjernen. Svær blødning kan påvirke babyens kognitive og motoriske funktion.
Behandling: Behandling af hjerneproblemer kan variere fra medicin og terapi til operation, afhængigt af sværhedsgraden af problemet.
Langvarige komplikationer
Nogle for tidlige fødselskomplikationer er kortvarige og løses inden for tiden. Andre er langsigtede eller permanente. Langsigtede komplikationer inkluderer følgende:
Cerebral parese
Cerebral parese er en bevægelsesforstyrrelse, der påvirker muskeltonus, muskelkoordination, bevægelse og balance. Det er forårsaget af en infektion, dårlig blodgennemstrømning eller en hjerneskade under graviditet eller efter fødslen. Ofte kan en bestemt årsag ikke bestemmes.
Behandling: Der er ingen kur mod cerebral parese, men behandlinger kan hjælpe med at forbedre eventuelle begrænsninger. Behandlinger inkluderer:
- hjælpemidler som briller, høreapparater og gåhjælpemidler
- medicin til at hjælpe med at forhindre muskelspasmer som diazepam og dantrolene
- operation for at forbedre mobiliteten
Synsproblemer
For tidligt fødte babyer risikerer retinopati af prematuritet. I denne tilstand bliver blodkar i bagsiden af øjet opsvulmet. Dette kan forårsage gradvis arthindisk ardannelse og nethindeavvikling, hvilket øger risikoen for synstab eller blindhed.
Behandling: Hvis retinopati er svær, kan nogle af følgende behandlinger anvendes:
- kryokirurgi, som involverer frysning og ødelæggelse af unormale blodkar i nethinden
- laserterapi, der bruger kraftige lysstråler til at brænde og eliminere unormale kar
- vitrektomi, som er en operation for at fjerne arvæv fra øjet
- skleralspændingskirurgi, der består af at placere et fleksibelt bånd rundt om øjet for at forhindre nethindeavvikling
Hørselsproblemer
Nogle for tidlige babyer oplever noget høretab. Høretab kan undertiden være totalt, hvilket kan forårsage døvhed. Mange gange er den nøjagtige årsag til høretab hos premature babyer ukendt.
Din baby får deres hørelse testet på hospitalet eller kort efter udskrivning. Nogle af de senere tegn på, at din baby kan have høretab, er:
- ikke forbløffet af høje lyde
- ikke efterligne lyde efter seks måneders alder
- ikke babling ved et års alder
- ikke vende sig mod lyden af din stemme
Behandling: Afhængig af årsagen til høretab hos din baby, vil behandlingerne variere. Behandlinger kan omfatte:
- kirurgi
- øre rør
- høreapparat
- cochleaimplantat
Dentalproblemer
Dentalproblemer kan påvirke en prematur baby senere i livet. Disse inkluderer misfarvning af tænder, forsinket tandvækst eller forkert justering.
Behandling: En pædiatrisk tandlæge kan hjælpe med at rette op på disse problemer.
Adfærdsmæssige problemer
Børn, der er født for tidligt, har større sandsynlighed for adfærdsmæssige eller psykologiske problemer. Disse inkluderer opmærksomhedsunderskridelsesforstyrrelse (ADD) og opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD).
Behandling: Oprettelse af en struktureret og konsistent tidsplan plus medicin, som Ritalin eller Adderall, kan hjælpe børn med ADHD.
Nedsat kognitiv funktion
For tidligt fødte babyer risikerer også længerevarende handicap, som kan være intellektuelle, udviklingsmæssige eller begge dele. Disse børn kan udvikle sig i en langsommere hastighed end babyer, der er født på fuld tid.
Kroniske sundhedsmæssige problemer
Derudover har premature babyer en større risiko for kroniske helbredsproblemer. De er mere modtagelige for infektioner og kan lide af andre problemer, såsom astma eller vanskeligheder med fodring. Der er også en øget risiko for pludseligt spædbarnsdødssyndrom (SIDS) blandt premature børn.
Global påvirkning af for tidlige fødselskomplikationer over tid
HealthGrove | Graphiq
I løbet af de sidste 25 år er den globale dødelighed på grund af for tidlige fødselskomplikationer faldet markant. I 1990 var dødeligheden på grund af for tidligt fødte komplikationer 21,4 pr. 100.000 mennesker. I 2015 faldt denne sats til 10,0 pr. 100.000 mennesker.
Overlevelsesrate
Jo tidligere en baby fødes, jo større er risikoen for kortvarige og langvarige komplikationer. Denne tabel viser overlevelsesraten efter graviditetens længde:
| Graviditetens længde | Overlevelsesrate |
| 34+ uger | Næsten de samme priser som en fuldtids baby |
| 32-33 uger | 95% |
| 28-31 uger | 90-95% |
| 27 uger | 90% |
| 26 uger | 80% |
| 25 uger | 50% |
| 24 uger | 39% |
| 23 uger | 17% |
Outlook
Udsigterne for premature babyer er forbedret voldsomt med årene. I både den udviklede og udviklende verden er dødeligheden for for tidlige babyer faldet markant inden for de sidste 25 år.
Afhængig af hvor tidligt din baby er leveret og eventuelle komplikationer, der opstår, kan din baby muligvis ikke komme hjem med dig straks. Sygehusophold kan variere meget i længde afhængigt af din babys medicinske behov.
Det er vigtigt at bemærke, at din for tidlige baby muligvis ikke opfylder vækst- eller udviklingsmilepæle i samme takt som fulde babyer. Dette er normalt. For tidlige babyer fanger normalt op til fuldtidsbørn udviklingsmæssigt i en alder af to år.
Nogle for tidlige fødselskomplikationer kan ikke forhindres. Imidlertid har intensivafdelinger for nyfødte reddet en masse liv, og de vil fortsat gøre det. Du kan være sikker på, at dit hospitals NICU vil gøre alt, hvad de kan for at passe din baby og tilbyde den support, du har brug for.
