Oversigt
Skør astma er en sjælden form for svær astma. Udtrykket "sprødt" betyder svært at kontrollere. Skør astma kaldes også ustabil eller uforudsigelig astma, fordi den pludselig kan udvikle sig til et livstruende angreb.
I modsætning til mindre alvorlige typer astma har skrøbelige astma en tendens til at være resistent over for de sædvanlige behandlinger, såsom inhalerede kortikosteroider. Det kan være livstruende, og det involverer flere lægebesøg, hospitalisering og medicin end andre typer astma.
Skør astma påvirker omkring 0,05 procent af mennesker, der har astma. Ikke alle læger er enige i brugen af denne kategorisering, da nogle mennesker med astma, der har deres symptomer under kontrol, stadig kan opleve livstruende astmaanfald.
Hvilke typer skør astma er?
Der er to typer skør astma. Begge er svære, men de har meget forskellige sværhedsmønstre.
Type 1
Denne type skør astma involverer daglige perioder med åndenød og hyppige pludselige angreb, der er mere akutte. Åndenød måles med hensyn til top ekspiratorisk strøm (PEF). For at blive diagnosticeret med denne tilstand skal du have store daglige variationer i vejrtrækning mere end 50 procent af tiden over en periode på fem måneder.
Mennesker med type 1 har også en tendens til at have nedsat immunforsvar og kan være mere modtagelige for luftvejsinfektioner. Mere end 50 procent af mennesker med sprød astma af type 1 har også fødevareallergi over for hvede og mejeriprodukter. Du kan også kræve hyppige indlæggelser på hospitalet for at stabilisere dine symptomer.
Type 2
I modsætning til type 1 skør astma, kan denne type astma kontrolleres godt af lægemidler i længere tid. Når et akut astmaanfald forekommer, vil det imidlertid pludselig komme til, normalt inden for tre timer. Du kan muligvis ikke identificere nogen genkendelige triggere.
Denne type astmaanfald kræver øjeblikkelig akut pleje, herunder inklusive ventilatorstøtte. Det kan være livstruende, hvis det ikke behandles straks.
Hvad er risikofaktorerne for skør astma?
Årsagerne til svær astma er ikke kendt, men nogle risikofaktorer er blevet identificeret. Mange af risikofaktorerne for skør astma er de samme som for mindre alvorlige typer astma. Disse inkluderer tilstanden af din lungefunktion, hvor længe du har haft astma og sværhedsgraden af dine allergier.
At være kvinde mellem 15 og 55 år øger din risiko for skør astma af type 1. Skør astma af type 2 ses ligeligt hos mænd og kvinder.
Yderligere risikofaktorer for skør astma inkluderer:
- at være overvægtig, hvilket ofte ledsages af søvnapnø
- specifikke genmutationer, herunder genetisk bestemt resistens over for visse astmamedisiner
- miljøeksponering for allergener, såsom støvmider, kakerlakker, skimmel, kattefand og heste
- madallergier, herunder allergier over for mejeriprodukter, hvede, fisk, citrus, æg, kartoffel, soja, jordnødder, gær og chokolade
- cigaretrygning
- luftvejsinfektioner, især hos børn
- bihulebetændelse, der rammer 80 procent af mennesker med svær astma
- patogener såsom mycoplasma og klamydia
- nedsat immunsystem
- strukturelle ændringer i luftvejene
- psykosociale faktorer, herunder depression
Alder kan også være en risikofaktor. I en undersøgelse med 80 mennesker med svær astma, som inkluderer sprød astma, fandt forskere:
- næsten to tredjedele af deltagerne udviklede astma inden 12-årsalderen
- en tredjedel udviklede astma efter 12 år
- 98 procent af deltagerne, der begyndte tidligt, havde positive allergireaktioner
- kun 76 procent af de sent begyndte deltagere havde positive allergiereaktioner
- mennesker med tidligt begyndende astma havde oftere en familiehistorie med eksem og astma
- Afroamerikanere har en øget risiko for tidlig astma
Hvordan disse faktorer bidrager til skør astma, er genstand for igangværende forskningsundersøgelser.
Hvordan diagnosticeres skør astma?
For at blive diagnosticeret med skør astma, vil din læge fysisk undersøge dig, måle din lungefunktion og PEF og spørge om symptomer og familiehistorie. De skal også udelukke andre sygdomme, der kan forringe din lungefunktion, såsom cystisk fibrose.
Alvorligheden af dine symptomer og dit svar på behandlingen vil spille en vigtig rolle i diagnosen.
Hvordan håndteres skør astma?
Håndtering af skør astma er kompleks og kræver en individuel tilgang for hver person. Din læge vil også diskutere de alvorlige komplikationer, der kan opstå ved denne tilstand. De kan råde dig til at mødes med en astmavejleder eller en gruppe for bedre at forstå sygdommen og behandlingen.
Din læge vil behandle og overvåge de ledsagende sygdomme, du måtte have, såsom gastroøsofageal reflux (GERD), fedme eller obstruktiv søvnapnø. De vil også overvåge interaktioner mellem medicinbehandlinger for disse sygdomme og din astma.
Lægemiddelbehandling
Behandling mod skør astma kan omfatte en kombination af lægemidler, såsom:
- inhalerede kortikosteroider
- beta-agonister
- leukotrien-modifikatorer
- oral teofyllin
- tiotropiumbromid
Der er ingen langtidsundersøgelser af kombinerede lægemiddelterapier, så din læge vil nøje overvåge dit svar. Hvis din astma er under kontrol med kombinationsbehandlingen i tre måneder, kan din læge muligvis tilpasse dine lægemidler til de laveste effektive doser.
Nogle mennesker med skør astma er resistente over for inhalerede kortikosteroider. Din læge kan prøve en højere dosis af inhalerede kortikosteroider eller ordinere deres anvendelse to gange om dagen. Din læge kan også prøve orale kortikosteroider, men disse har bivirkninger, såsom osteoporose, og skal overvåges.
Din læge kan også anbefale følgende behandlinger ud over steroider:
- Macrolide antibiotika. Resultater fra en forskningsundersøgelse indikerer, at clarithromycin (Biaxin) kan mindske betændelsen, men yderligere forskning er nødvendig.
- Anti-svampeterapi. En undersøgelse viser, at oral itraconazol (Sporanox), taget to gange dagligt i otte uger, forbedrer symptomerne.
- Rekombinant monoklonalt anti-immunoglobulin E-antistof. Omalizumab (Xolair), der gives månedligt under huden, har en positiv effekt på sværhedsgraden af symptomer og livskvalitet. Denne medicin er dyr og kan forårsage bivirkninger.
- Terbutalin (Brethine). Denne beta-agonist, der kontinuerligt gives under huden eller inhaleres, har vist sig at forbedre lungefunktionen i nogle kliniske studier.
Ikke-standardiserede lægemiddelbehandlinger
Andre typer behandling kan være gavnlige til at reducere sværhedsgraden af symptomer hos nogle mennesker, der ikke reagerer godt på standardterapier. Dette er terapier, der gennemgår kliniske forsøg:
- En dosis intramuskulær triamcinolon. I kliniske forsøg sås denne behandling at reducere betændelse hos voksne og også antallet af astmakriser hos børn.
- Antiinflammatoriske behandlinger såsom tumor nekrose faktor-alfa-hæmmere. For nogle mennesker har disse lægemidler vist sig gavnlige for immunsystemet.
- Immunsuppressive midler såsom cyclosporin A. Nogle undersøgelser viste, at de havde gunstige virkninger.
- Andre behandlingsformer, der modulerer immunsystemet, såsom deoxyribonukleinsyre (DNA) -vacciner, er i tidlige kliniske studier og viser løfte som fremtidige behandlingsformer.
Hvad er dine synspunkter med skør astma?
Nøglen til at håndtere skør astma med succes er at kende tegnene på et akut angreb og være opmærksom på dine triggere. At få nødhjælp straks kan redde dit liv.
Hvis du har type 2, er det vigtigt at bruge din EpiPen ved det første tegn på nød.
Det kan være en god ide at deltage i en støttegruppe for mennesker med skør astma. Asthma and Allergy Foundation of America kan sætte dig i kontakt med lokale supportgrupper.
Tip til forebyggelse af et astmaanfald
Der er nogle ting, du kan gøre for at hjælpe med at reducere din risiko for et astmaanfald:
- Minimer husstøv ved at rengøre regelmæssigt og bære en maske for at beskytte dig mod støv, mens du rengør.
- Brug et klimaanlæg, eller prøv at holde vinduerne lukket i pollensæsonen.
- Hold fugtighedsniveauet optimalt. En befugter kan hjælpe, hvis du lever i et tørt klima.
- Brug støvtætte afdækninger på dine puder og madrasser for at minimere støvmider i soveværelset.
- Fjern tæpper, hvor det er muligt, og støvsug eller vask gardiner og nuancer.
- Kontroller skimmel i køkkenet og badeværelset, og ryd dit have for blade og træ, der kan vokse skimmel.
- Undgå kæledyr dander. Nogle gange kan en luftrenser hjælpe. At bade dit lodne kæledyr regelmæssigt vil også hjælpe med at holde dander nede.
- Beskyt din mund og næse, når du er udendørs i kulden.
