Oversigt
En falloplastik er konstruktion eller genopbygning af en penis. Falloplastik er et almindeligt kirurgisk valg for transkønne og ikke-binære mennesker, der er interesseret i kønsbekræftelseskirurgi. Det bruges også til at rekonstruere penis i tilfælde af traume, kræft eller medfødt defekt.
Målet med en falloplastik er at opbygge en kosmetisk tiltalende penis af tilstrækkelig størrelse, der er i stand til at føle fornemmelser og frigive urin fra en stående position. Det er en kompleks procedure, der ofte involverer mere end en operation.
Phalloplasty-teknikker udvikler sig fortsat med områderne plastisk kirurgi og urologi. I øjeblikket er guldstandarden phalloplasty-procedure kendt som en radial underarm fri-klap (RFF) -faloplastik. Under denne procedure bruger kirurger en klap af huden fra underarmen til at opbygge penisens skaft.
Hvad sker der under en falloplastik?
Under en falloplastik fjerner lægerne en hudklapp fra et donorområde i din krop. De fjerner måske denne klap helt eller lader den være delvist fastgjort. Dette væv bruges til at fremstille både urinrøret og skaftet i penis i en rør-i-en-rør-struktur. Det større rør rulles dybest set op omkring det indvendige rør. Hudtransplantater udtages derefter fra ikke-synlige områder af kroppen, hvor de ikke efterlader synlige ar og podes videre til doneringsstedet.
Den kvindelige urinrør er kortere end den mandlige urinrør. Kirurger kan forlænge urinrøret og fastgøre det til den kvindelige urinrør, så urinen strømmer fra spidsen af penis. Klitoris efterlades normalt på sin plads i nærheden af bunden af penis, hvor den stadig kan stimuleres. Mennesker, der kan opnå orgasme før deres operation, kan som regel stadig gøre det efter deres operation.
En falloplastik er specifikt, når kirurger forvandler en klap af donorhud til en fallus. Men generelt henviser det til en række separate procedurer, der ofte udføres i takt. Disse procedurer inkluderer:
- en hysterektomi, hvor læger fjerner livmoderen
- en oophorektomi for at fjerne æggestokkene
- en vaginektomi eller abstraktion i vaginal slimhinde for at fjerne eller delvis fjerne vagina
- en falloplastik for at omdanne en klap af donorhud til en fallus
- en scrotectomy for at forvandle labia majora til en pungen, enten med eller uden testikelimplantater
- en urethroplastik for at forlænge og koble urinrøret inde i den nye fallus
- en glansplastik til at skulpturere udseendet på et uomskåret spids
- et penimplantat for at muliggøre erektion
Der er ingen enkelt ordre eller tidslinje for disse procedurer. Mange mennesker gør ikke dem alle. Nogle mennesker gør nogle af dem sammen, mens andre spreder dem ud over mange år. Disse procedurer kræver kirurger fra tre forskellige specialiteter: gynækologi, urologi og plastisk kirurgi.
Når du leder efter en kirurg, kan du søge efter en med et etableret team. Før nogen af disse medicinske interventioner, skal du tale med din læge om fertilitetsbevaring og indflydelse på seksuel funktion.
Phalloplasty teknikker
Forskellen mellem de fremherskende falloplastik-teknikker er det sted, hvor donorhuden tages fra, og den måde, hvorpå den fjernes og genmonteres. Donorsteder kan omfatte den nedre del af maven, lysken, torso eller låret. Det foretrukne sted for de fleste kirurger er imidlertid underarmen.
Radial underarm fri klap-falloplastik
Den radiale underarms fri klap (RFF eller RFFF) falloplastik er den seneste udvikling inden genital rekonstruktion. I en fri klap-procedure fjernes vævet fuldstændigt fra underarmen med dets blodkar og nerver intakt. Disse blodkar og nerver fastgøres igen med mikrosurgisk præcision, så blod kan flyde naturligt til den nye fallus.
Denne procedure foretrækkes frem for andre teknikker, fordi den giver fremragende følsomhed sammen med gode æstetiske resultater. Urinrøret kan konstrueres på en rør-inden-et-rør-måde, hvilket muliggør stående vandladning. Der er plads til senere implantation af en erektionsstang eller en oppustelig pumpe.
Chancerne for mobilitetsskade på donorstedet er også lave, men hudtransplantater til underarmen efterlader ofte moderat til svær ardannelse. Denne procedure er ikke ideel for nogen der er bekymret for synlige ar.
Anterior lateral lår pedicled klapfaloplastik
Det forreste laterale lår (ALT) pedicled klaffefalloplastik er ikke det førende valg blandt de fleste kirurger, fordi det resulterer i et meget lavere niveau af fysisk følsomhed i den nye penis. I en pedicled klapprocedure adskilles vævet fra blodkarene og nerverne. Urinrøret kan omstruktureres til stående vandladning, og der er god plads til et penimplantat.
De, der har gennemgået denne procedure, er generelt tilfredse, men rapporterer lave niveauer af erotisk følsomhed. Der er en højere hastighed af urin og andre komplikationer ved denne procedure end med RFF. Hudtransplantater kan efterlade betydelig bange, men på et mere diskret sted.
Abdominal falloplastik
Buksefalloplastik, også kaldet supra-pubisk falloplastik, er et godt valg for transmænd, der ikke kræver en vaginektomi eller en omstruktureret urinrør. Urinrøret går ikke gennem spidsen af penis, og vandladning vil fortsat kræve en siddende position.
Ligesom ALT kræver denne procedure ikke mikroskirurgi, så den er billigere. Den nye fallus har taktil, men ikke erotisk fornemmelse. Men klitoris, som er bevaret på sin oprindelige placering eller begravet, kan stadig stimuleres, og et penimplantat kan give mulighed for penetration.
Proceduren efterlader et vandret ar, der strækker sig fra hofte til hofte. Dette ar skjules let af tøj. Fordi det ikke involverer urinrøret, er det forbundet med færre komplikationer.
Muskulokutan latissimus dorsi klapfaloplastik
En muskulokutan latissimus dorsi (MLD) klapfaloplastik bringer donorvæv fra rygmusklerne under armen. Denne procedure tilvejebringer en stor klap af donorvæv, som gør det muligt for kirurger at skabe en større penis. Det er velegnet til både en omstrukturering af urinrøret og tilføjelsen af en erektil enhed.
Hudklappen inkluderer blodkar og nervevæv, men den enkelte motoriske nerve er mindre erotisk følsom end nerverne forbundet med RFF. Donorstedet heles godt og er ikke næsten så mærkbart som andre procedurer.
Risici og komplikationer
Phalloplasty, som alle operationer, medfører risikoen for infektion, blødning, vævsskader og smerter. I modsætning til nogle andre operationer er der imidlertid en ret stor risiko for komplikationer forbundet med falloplastik. De mest hyppigt forekommende komplikationer involverer urinrøret.
Eventuelle komplikationer i falloplastik inkluderer:
- urinrøret fistler
- urethral stringure (en indsnævring af urinrøret, der hindrer urinstrømmen)
- klaffesvigt og -tab (død af det overførte væv)
- sårnedbrydning (brud langs snitlinierne)
- bækkenblødning eller smerter
- blære- eller rektalskade
- mangel på fornemmelse
- forlænget behov for dræning (udledning og væske på sårsted, der kræver forbindinger)
Donationsstedet er også i fare for komplikationer, herunder:
- grimme ar eller misfarvning
- sårnedbrud
- vævsgranulering (rød, ujævn hud på sårstedet)
- nedsat mobilitet (sjælden)
- blå mærker
- nedsat fornemmelse
- smerte
Genopretning
Du skal være i stand til at gå tilbage på arbejde omkring fire til seks uger efter din falloplastik, medmindre dit job kræver anstrengende aktivitet. Så skal du vente seks til otte uger. Undgå træning og løft i løbet af de første par uger, selvom det er fint at tage en hurtig tur. Du har et kateter på plads i de første par uger. Efter to til tre uger kan du begynde at urinere gennem fallos.
Din falloplastik kan være opdelt i faser, eller du kan have scrotoplasty, urethral rekonstruktion og glansplasty på samme tid. Hvis du adskiller dem, skal du vente mindst tre måneder mellem første og andet trin. I den sidste fase, som er penisimplantatet, skal du vente i cirka et år. Det er vigtigt, at du har fuld følelse af din nye penis, inden du får dit implantat.
Afhængig af hvilken type operation du har haft, har du muligvis aldrig erotisk fornemmelse i din fallos (men du kan stadig have klitorisorgasmer). Det tager lang tid for nervevævet at heles. Du kan have taktil fornemmelse inden erotisk fornemmelse. Fuld heling kan tage op til to år.
Efterbehandling
- Undgå at lægge pres på fallos.
- Forsøg at hæve fallus for at mindske hævelse og forbedre cirkulationen (støv den op på en kirurgisk bandage).
- Hold snit rene og tørre, anvend påklædninger igen, og vask med sæbe og vand som anført af din kirurg.
- Påfør ikke is på området.
- Hold området omkring afløb rent med et svampebad.
- Bruser ikke i de første to uger, medmindre din læge siger noget andet.
- Træk ikke i kateteret, da dette kan beskadige blæren.
- Tøm urinposen mindst tre gange om dagen.
- Forsøg ikke at urinere fra din fallos, før du skulle.
- Kløe, hævelse, blå mærker, blod i urinen, kvalme og forstoppelse er alle normale i de første par uger.
Spørgsmål til din kirurg
- Hvad er din foretrukne falloplastik-teknik?
- Hvor mange har du gjort?
- Kan du give statistik om din succesrate og forekomsten af komplikationer?
- Har du en portefølje af postoperative billeder?
- Hvor mange operationer har jeg brug for?
- Hvor meget kan prisen stige, hvis jeg har komplikationer, der kræver operation?
- Hvor længe skal jeg bo på hospitalet?
- Hvis jeg er ude af byen. Hvor længe efter min operation skal jeg bo i byen?
Outlook
Mens phalloplasty-teknikker er forbedret gennem årene, er der stadig ingen optimal procedure. Foretag masser af undersøgelser, og snak med folk i samfundet, inden du tager en beslutning om, hvilken type bundkirurgi der passer dig. Der er alternativer til falloplastik, herunder pakning og en mindre risikabel procedure kaldet en metoidioplastik.
