Oversigt
Kastratresistent prostatacancer er prostatacancer, der holder op med at reagere på hormonbehandling. Hormonbehandling, også kaldet androgen deprivation therapy (ADT), sænker dramatisk testosteronniveauet i kroppen. Testosteronniveauerne kan sammenlignes med niveauerne hos mænd, der har fået fjernet deres testikler kirurgisk.
Den kirurgiske fjernelse af testikler kaldes undertiden kastrering, men det er mere formelt kendt som orchiectomy. Testiklerne producerer androgener, så fjernelse af dem får hormonniveauet til at falde. Androgener er mandlige kønshormoner. Lavt testosteronniveau sænker normalt fremskridt med prostatakræft. Hos mænd med kastratresistent prostatacancer fortsætter kræften fortsat på trods af faldet i testosteron.
Hvis din prostatacancer udvikler sig og bliver kastratresistent, er der behandlinger, der kan hjælpe med at bremse sygdommens fremskridt, selvom de ikke helbreder kræften. Et vigtigt mål er at forhindre kræft i at metastasere. Metastasering af kræft er kræft, der spreder sig fra prostatakirtlen til fjernere dele af kroppen som rygsøjlen, lungerne og hjernen.
Hormoner og prostatakræft
De fleste prostatakræft i dag diagnosticeres på et tidligt tidspunkt, når kræften stadig er begrænset til prostatakirtlen. Mænd har typisk operation for at fjerne den kræftformede prostatakirtel eller strålebehandling for at ødelægge kræftcellerne i kirtlen.
Hvis kræft i det tidlige stadium kommer tilbage efter operation eller stråling, eller er begyndt at sprede sig til fjernere dele af kroppen (metastasere), kan behandling med hormonblokerende medikamenter bremse kræftens fremskridt og reducere størrelsen på tumorer. Dette hjælper med at forhindre symptomer som urinhindring, hvilket sker, når tumorer afbryder den normale strøm af urin fra blæren. Hormonbehandling kan også forbedre effektiviteten af strålebehandling og skrumpe en tumor inden operationen.
Mandlige kønshormoner fremmer prostatacancer. Det vigtigste hormon, der driver prostatakræft, er testosteron, der produceres i testiklerne.
ADT sænker drastisk niveauer af testosteron og andre androgener i kroppen og standser fremskridt med kræft hos mange mænd - men kun midlertidigt. Af grunde, der forbliver dårligt forståede, kan prostatacancerceller tilpasse sig til lavere niveauer af naturlige androgener og begynde at formere sig igen. Kræftet siges derefter at være kastratresistent.
Androgen deprivationsterapi
ADT reducerer niveauer af testosteron og andre androgener med 90 til 95 procent. Flere forskellige typer ADT-medicin forstyrrer eller blokerer processerne i kroppen, der kontrollerer produktionen af androgener, der får prostatacancerceller til at formere sig. Medicinen er i det væsentlige en form for "kemisk kastrering." Nogle lægemidler er i pilleform, og andre skal injiceres hvor som helst fra hver måned til hvert år.
Undertrykkelse af testosteron kan udløse en lang række bivirkninger. De omfatter:
- anæmi
- træthed
- tab af libido eller erektil dysfunktion
- "Feminiserende" effekter som forstørrede bryster, tab af kropshår og mindre penis eller pungen
- hetetokter og humørsvingninger, der ligner effekten af overgangsalderen på kvinder
- nedsat hukommelse og depression
- tab af mager kropsmasse (muskel)
- tab af knoglestyrke (osteoporose)
- ømhed i brystvorterne
- vægtøgning
- ændringer i blodlipider
- insulin resistens
Diagnostisering af kastratresistent kræft
Når du har startet hormonbehandling, vil din læge regelmæssigt måle niveauer af prostata-specifikt antigen (PSA) i dit blod. PSA er et protein produceret af prostatacancerceller. Hvis PSA-niveauer begynder at stige, mens du er i hormonbehandling, kan dette være et tegn på, at behandlingen er ophørt med at virke, og kræften er blevet kastratresistent.
Et andet tegn på, at hormonbehandling er ophørt med at arbejde, er spredning af kræft uden for prostata eller væksten af eksisterende tumorer.
Behandling af kastratresistent kræft
En kombination af medikamenter og andre behandlinger kan bremse udviklingen af kastratresistent prostatacancer, selvom den er metastaseret.
Din læge foreslår muligvis, at du fortsætter med din eksisterende hormonbehandling. Dette forhindrer en stigning i naturligt testosteron, der kan forårsage, at kræften bliver værre.
Nye hormonbehandlinger
To relativt nye hormonbehandlinger har vist sig lovende for kastratresistent og metastatisk prostatacancer. I kliniske forsøg levede mænd længere, mens de tog disse lægemidler, også hos mænd, der tidligere blev behandlet med kemoterapi.
- Abiraterone (Zytiga). Denne medicin tages i pilleform. Det blokerer for den kemiske produktion af testosteron i hele kroppen. Zytiga tages sammen med prednison, en kraftig antiinflammatorisk medicin.
- Enzalutamid (Xtandi). Denne medicin tages også som en pille. Xtandi forhindrer androgener i at fremme væksten af prostatacancerceller.
Kemoterapi
Nogle mænd med kastratresistent prostatacancer tilbydes kemoterapimedisiner, som dræber kræftceller direkte. Almindelige kemoterapimedicamenter til behandling af kastratresistent prostatacancer inkluderer:
- docetaxel (Docefrez, Taxotere) plus corticosteroid (antiinflammatorisk) prednison
- cabazitaxel (Jevtana) plus prednison
- mitoxantrone (Novantrone)
Immunterapi
I denne fremgangsmåde høster din læge hvide blodlegemer fra dig og bruger dem til at skabe en vaccine, der er unik for dig. Vaccinen injiceres derefter i din blodbane for at hjælpe dit immunsystem angribe prostatacancerceller.
Anticancervaccinen kaldes sipuleucel-T (Provenge). Terapien kræver flere separate behandlinger. Immunterapi, for mere avanceret prostatacancer, kan hjælpe med at forlænge livet.
Behandling af knogletumorer
Metastatisk prostatacancer spreder sig ofte til knoglerne. Knogletumorer kan forårsage brud og svær smerte. Behandling af knogletumorer er lindrende. Det betyder, at det er beregnet til at minimere symptomer snarere end at helbrede sygdommen. De omfatter:
- Ekstern stråling. Dette indebærer strålebehandling, der administreres uden for kroppen.
- Denosumab (Xgeva, Prolia). Dette stof hjælper med at reducere knogleskader forårsaget af prostatacancer.
- Radium-233 (Xofigo). Denne unikke form for strålebehandling injiceres i blodbanen og er specifikt målrettet mod prostatacancer tumorer i knogler. Radiet akkumuleres i områder af knogler, hvor der dannes tumorer. Effekten af radioaktiviteten virker over en meget kort afstand og dræber tumorceller med mindre skade på nærliggende sunde knogler. I et klinisk forsøg overlevede mænd behandlet med radium-233 flere måneder længere end mænd, der fik en inaktiv placebo-injektion.
Outlook
Behandling mod avanceret prostatacancer er et aktivt forskningsfelt. Nye lægemidler og nye kombinationer af lægemidler og andre behandlinger er under udvikling. Behandlingerne forlænger begge liv og forbedrer livskvaliteten ved at reducere smerter, urinproblemer og andre kræftkomplikationer, der har spredt sig uden for prostatakirtlen. Læger overvåger udviklingen af kræft og kan tilbyde nye behandlinger, når det er indikeret.
