Hvad er hydrops fetalis?
Hydrops fetalis er en alvorlig, livstruende tilstand, hvor et foster eller nyfødt har en unormal ophopning af væsker i vævet omkring lungerne, hjertet eller maven eller under huden. Det er som regel en komplikation af en anden medicinsk tilstand, der påvirker den måde, hvorpå kroppen styrer væske.
Hydrops fetalis forekommer kun hos 1 ud af hver 1.000 fødsler. Hvis du er gravid, og din baby har hydrops fetalis, kan din læge muligvis fremkalde tidlig fødsel og fødsel af babyen. En baby født med hydrops fetalis kan have brug for en blodoverføring og andre behandlinger for at fjerne overskydende væske.
Selv ved behandling dør mere end halvdelen af babyer med hydrops fetalis kort før eller efter fødslen.
Typer af hydrops fetalis
Der er to slags hydrops fetalis: immun og ikke-immun. Typen afhænger af årsagen til tilstanden.
Ikke-immun hydrops fetalis
Ikke-immun hydrops fetalis er nu den mest almindelige type hydrops fetalis. Det opstår, når en anden tilstand eller sygdom forstyrrer babyens evne til at regulere væske. Eksempler på forhold, der kan forstyrre babyens væskehåndtering, inkluderer:
- svære anemier, inklusive thalassæmi
- føtal blødning (blødning)
- hjerte- eller lungedefekter hos babyen
- genetiske og metabolske lidelser, herunder Turners syndrom og Gauchers sygdom
- virale og bakterielle infektioner, såsom Chagas sygdom, parvovirus B19, cytomegalovirus (CMV), toxoplasmosis, syfilis og herpes
- vaskulære misdannelser
- tumorer
I nogle tilfælde er årsagen til hydrops fetalis ikke kendt.
Immun hydrops fetalis
Immun hydrops fetalis forekommer normalt, når blodtyperne hos moderen og fosteret ikke er kompatible med hinanden. Dette er kendt som Rh inkompatibilitet. Morens immunsystem kan derefter angribe og ødelægge babyens røde blodlegemer. Alvorlige tilfælde af Rh-inkompatibilitet kan føre til hydrops fetalis.
Immunhydrops fetalis er langt mindre almindeligt i dag siden opfindelsen af et lægemiddel kendt som Rh immunoglobulin (RhoGAM). Denne medicin gives til gravide kvinder med risiko for Rh-inkompatibilitet for at forhindre komplikationer.
Hvad er symptomerne på hydrops fetalis?
Gravide kvinder kan opleve følgende symptomer, hvis fosteret har hydrops fetalis:
- overskydende fostervand (polyhydramnios)
- tyk eller unormalt stor morkage
Fosteret kan også have en forstørret milt, hjerte eller lever og væske, der omgiver hjertet eller lungerne, der kan observeres under en ultralyd.
En baby født med hydrops fetalis kan have følgende symptomer:
- bleg hud
- blå mærker
- svær hævelse (ødemer), især i maven
- forstørret lever og milt
- åndedrætsbesvær
- svær gulsot
Diagnostisering af hydrops fetalis
Diagnose af hydrops fetalis stilles normalt under en ultralyd. En læge vil muligvis bemærke hydrops fetalis på en ultralyd under en rutinemæssig graviditetskontrol. En ultralyd bruger højfrekvente lydbølger til at hjælpe med at fange levende billeder af indersiden af kroppen. Du kan også få en ultralyd under graviditet, hvis du bemærker, at babyen bevæger sig mindre ofte, eller du oplever andre graviditetskomplikationer, såsom for højt blodtryk.
Andre diagnostiske test kan udføres for at hjælpe med at bestemme sværhedsgraden eller årsagen til tilstanden. Disse inkluderer:
- føtal blodprøvetagning
- fostervand, som er tilbagetrækning af fostervand til yderligere test
- føtal ekkokardiografi, der ser efter strukturelle defekter i hjertet
Hvordan behandles hydrops fetalis?
Hydrops fetalis kan normalt ikke behandles under graviditeten. Lejlighedsvist kan en læge give barnet blodtransfusioner (intrauterin føtal blodoverføring) for at hjælpe med at øge chancerne for, at babyen overlever indtil fødslen.
I de fleste tilfælde er en læge nødt til at fremkalde en tidlig levering af babyen for at give barnet den bedste chance for overlevelse. Dette kan gøres med medicin, der inducerer tidlig fødsel eller med en kejsersnit i nødsituationer (C-sektion). Din læge vil diskutere disse muligheder med dig.
Når babyen er født, kan behandling involvere:
- ved hjælp af en nål til at fjerne overskydende væske fra rummet omkring lungerne, hjertet eller maven (thoracentese)
- vejrtrækningsstøtte, såsom en åndedrætsmaskine (ventilator)
- medicin til at kontrollere hjertesvigt
- medicin til at hjælpe nyrerne med at fjerne overskydende væske
For immunhydrops kan babyen modtage en direkte transfusion af røde blodlegemer, der svarer til dens blodtype. Hvis hydrops fetalis blev forårsaget af en anden underliggende tilstand, vil babyen også modtage behandling for denne tilstand. For eksempel bruges antibiotika til behandling af en syfilisinfektion.
Kvinder, hvis babyer har hydrops fetalis, risikerer en anden tilstand kendt som spejlsyndrom. Spejlsyndrom kan resultere i livstruende hypertension (højt blodtryk) eller anfald. Hvis du udvikler spejlsyndrom, skal du straks føde din baby.
Hvad er udsigterne for hydrops fetalis?
Udsigterne for hydrops fetalis afhænger af den underliggende tilstand, men selv med behandlingen er overlevelsesgraden for babyen lav. Kun ca. 20 procent af babyer, der er diagnosticeret med hydrops fetalis før fødslen, overlever til fødslen, og af disse babyer vil kun halvdelen overleve efter fødslen. Dødsrisikoen er højest for babyer, der diagnosticeres meget tidligt (mindre end 24 uger ind i graviditeten), eller som har strukturelle abnormiteter, såsom en strukturel hjertedefekt.
Babyer født med hydrops fetalis kan også have underudviklede lunger og have en højere risiko for:
- hjertefejl
- hjerneskade
- hypoglykæmi
- anfald
