Hvad er intermitterende klausulering?
Intermitterende claudication henviser til en ømme smerte i dine ben, når du går eller træner, der forsvinder, når du hviler. Smerten kan påvirke din:
- kalv
- hofte
- lår
- balde
- din fodbue
En form for intermitterende claudication er også kendt som vaskulær claudication.
I de fleste tilfælde opstår denne type smerter, når de arterier, der leverer blod til dine ben, er indsnævret eller blokeret. Det er et tidligt symptom på perifer arteriel sygdom (PAD). Behandling er vigtig for at bremse eller stoppe progressionen af PAD.
PAD påvirker ca. 8,5 millioner amerikanere ifølge de amerikanske centre for sygdomskontrol og -forebyggelse. Men de fleste mennesker med PAD er udiagnostiserede og har ikke symptomer. Det anslås, at omkring 20 procent af befolkningen over 65 har intermitterende klaudikering på grund af PAD.
Claudikation kommer fra det latinske verb verb claudicare, som betyder "at halte."
Hvad er symptomerne?
Symptomerne på intermitterende claudication varierer fra milde til svære. Smerter kan omfatte:
- smertende
- kramper
- følelsesløshed
- svaghed
- tyngde
- træthed
Din smerte kan være alvorlig nok til at begrænse hvor meget du går eller træner. Hvis årsagen er PAD, lindrer smerten ved at hvile i 10 minutter. Det er fordi dine hvilemuskler har brug for mindre blodgennemstrømning.
Hvad forårsager det?
Intermitterende claudication er et almindeligt tidligt symptom på PAD. Det er forårsaget af en blokering af arterierne, der leverer blod til dine ben og andre steder perifert.
Over tid ophobes plaques på væggene i dine arterier. Plaques er en kombination af stoffer i dit blod, såsom fedt, kolesterol og calcium. Disse plaques indsnævrer og beskadiger dine arterier, hvilket reducerer blodgennemstrømningen og reducerer ilt ved at komme til dine muskler.
Andre mulige årsager til intermitterende claudication (og andre tilstande, der kan forårsage symptomer, der ligner, men afviger fra, intermittent claudication) kan involvere dine muskler, knogler eller nerver. Nogle eksempler er:
- lændehvirvelsøjlen, der producerer pres på nerverne, da mellemrummet i din rygsøjle er smalt
- nerverødkomprimering, såsom fra en herniated lumbar disk
- perifer neuropati forbundet med diabetes mellitus, som kan forekomme ved siden af intermitterende claudication forårsaget af PAD
- gigt i hofte, knæ eller ankel
- kronisk anstrengelsesrumsyndrom, når trykket opbygges i benmusklerne under træningen
- Forstrækning af muskler
- Baker's cyste
- ændringer i skohælens højde
- dyb venøs trombose, en blodpropp dybt i vene
- endofibrose i den ydre iliacarterie, arterien, der leverer blod til dine ben
- fibromuskulær dysplasi, en ikke-inflammatorisk sygdom i blodkar, der forårsager unormal vækst i en arterievæg
- vasculitider (tilstande, der involverer betændelse og død af blodkar), inklusive gigantcellearteritis, Takayasus arteritis, Buergers sygdom, polyarteritis nodosa eller Behçet's sygdom
Hos yngre mennesker er andre (sjældne) årsager til intermitterende claudication:
- popliteal indfangning, eller komprimering af hovedarterien bag knæet
- cyste dannelse i hovedarterien bag knæet
- vedvarende iskatisk arterie, der fortsætter ind i låret
Hvordan diagnosticeres det?
Din læge vil spørge dig om dine symptomer og din medicinske historie. De vil vide, hvornår dine symptomer begyndte, hvor længe de varer, og hvad der ser ud til at lindre dem.
Specifikt vil de gerne vide, om:
- du føler smerter i din muskel og ikke din knogle eller led
- smerten opstår altid, når du har gået en vis afstand
- smerten forsvinder, når du hviler i 10 minutter eller deromkring
Hvor langt du kan gå uden smerter kan indikere sværhedsgraden af PAD. Hvis din smerte ikke forsvinder efter hvile, kan det indikere en anden årsag til intermitterende claudication end PAD. For eksempel:
- Smerter fra spinal stenose føles som svaghed i dine ben. Det begynder kort efter, at du står op. Smerter kan lettes ved at læne sig fremad.
- Smerter fra irritation til en nerverød starter i korsryggen og udstråler ned på dit ben. Hvilning kan muligvis give lettelse.
- Smerter fra hofteartritis er relateret til vægtbæring og aktivitet.
- Gigt (inflammatorisk led) smerte kan være kontinuerlig med hævelse, ømhed og varme i det berørte område. Smerter intensiveres med vægtbæring.
- Smerter fra en Baker's cyste kan have hævelse og ømhed bag dit knæ. Det forværres af aktivitet, men ikke lettet ved hvile.
Risikofaktorer for PAD
Lægen vil også gennemgå dine potentielle risikofaktorer for PAD, herunder:
- tobaksrygning (dette er den stærkeste risikofaktor)
- stigende alder (nogle studier viser en dobbelt stigning i risikoen for hver 10-årig stigning i alder)
- diabetes mellitus
- højt blodtryk
- høje lipider (kolesterol og triglycerider)
- nedsat nyrefunktion
- løb (PAD-satser for afroamerikanere er cirka det dobbelte af ikke-afroamerikanere)
Svagere risikofaktorer for PAD inkluderer fedme, forhøjet homocystein, forhøjet C-reaktivt protein og fibrinogen og genetiske faktorer.
Diagnostiske test
Lægen vil fysisk undersøge dig og kan bruge nogle test til at bekræfte intermitterende claudication og PAD eller indikere andre tilstande. Hvis du er en kandidat til operation, vil lægen sandsynligvis bestille en række billeddannelsestests.
Den vigtigste screeningtest for PAD / intermitterende claudication er ankel-brachial indeks (ABI). Denne test bruger ultralydsafbildning til at måle og sammenligne dit arterielle blodtryk ved din ankel og arm. Forholdet mellem systolisk ankeltryk og systolisk tryk til arm (brachial) indikerer sværhedsgraden af PAD:
- ABI på over 1.0-1.4 betragtes som normalt.
- ABI på 0,9–1,0 er acceptabelt.
- ABI på 0,8–0,9 betragtes som mild PAD.
- ABI på 0,5–0,8 betragtes som moderat PAD.
- ABI på mindre end 0,5 betragtes som svær PAD.
Det ankel-brachiale indeks kan være tilstrækkeligt til at diagnosticere PAD som årsagen til din intermitterende klaudikation.
En anden ikke-invasiv test bruges til at bestemme, om den intermitterende klaudikation kan være forårsaget af et trelastisk spinalproblem. Dette ser på dit gang (hvordan du går). Hvis du har et spinalnerveproblem, kan vinklen på din ankel og knæ være anderledes end hvis du har PAD.
Blandt de fysiske symptomer / tegn på PAD i dine ben er:
- cool hud
- sår, der ikke heles
- brændende eller ømme i dine fødder, mens du hviler
- skinnende hud og fravær af hår
- lys hud, når dit ben er hævet
- farende lyde (blå mærker) i dine benarterier
- unormal kapillærpåfyldningstid, hvor lang tid det tager for blodpåfyldning, efter at trykket er påført din hud i et par sekunder.
I ekstreme tilfælde er sygdommen så avanceret, at benet kan have kroniske smerter, mens de hviler, eller vævstab eller koldbrist. Anslået 1 procent af dem med PAD har disse symptomer.
Hvordan behandles det?
Behandling for intermitterende claudication afhænger af den underliggende årsag.
PAD
Hvis din intermitterende klaudikering er forårsaget af PAD, er et første skridt at ændre dine risikofaktorer:
- Stop med at ryge tobaksvarer.
- Reducer og kontroller højt blodtryk.
- Reducer og kontroller høje lipider.
- Begynd et overvåget træningsprogram.
- Spis en afbalanceret, sund kost (en diæt med lavt kulhydratindhold har vist sig at være nyttigt ved diabeteskontrol og vægttab).
Et hovedformål med behandlingen er at reducere risikoen for hjerteanfald, der er forbundet med PAD.
Din læge ordinerer muligvis medicin til hjælp med at sænke blodtrykket og lipiderne. De kan også ordinere medikamenter til at forbedre blodgennemstrømningen til dine ben. Det har vist sig, at lægemidler mod blodplader reducerer risikoen for hjerteproblemer, der er forbundet med åreforkalkning og PAD, selvom de ikke forbedrer claudication.
Andre mulige behandlinger inkluderer følgende:
- Vaskulær bypass-kirurgi kan bruges til at revaskularisere benarterier.
- Perkutan transluminal perifer arteriel angioplastik er en minimalt invasiv procedure til at fjerne blokering af perifere arterier.
- Angioplastik kan involvere placering af en stent for at hjælpe med at holde den perifere arterie åben eller en atherektomi.
En gennemgang af PAD-behandlingsundersøgelser fra 2015 bemærkede, at disse operationer / procedurer forbedrer blodgennemstrømningen, men effekten kan muligvis ikke vare, og de kan være forbundet med højere dødsrater. Hver enkelt person er forskellig. Diskuter fordele og ulemper ved operation med din læge.
Andre årsager
Behandling af andre årsager til intermitterende klaudikation inkluderer benhvile, over-the-counter eller receptpligtige smertestillende midler, fysioterapi og i nogle tilfælde kirurgi.
Øvelser til intermitterende claudication
Den anbefalede øvelse til intermitterende claudication er at gå. En metaanalyse fra 2000 anbefales:
- Gå 30 minutter mindst tre gange om ugen for at opnå mest fordel.
- Hvil når du er i nærheden af dit højeste smertepunkt.
- Følg programmet i mindst seks måneder.
- Gå i et overvåget program for at få de bedste resultater.
Resultaterne viste en gennemsnitlig stigning på 122 procent i afstanden, som folk var i stand til at gå.
En 2015-undersøgelse fandt betydelig forbedring efter tre måneder blandt dem, der deltog i et overvåget vandre- og uddannelsesprogram.
Hjemmeøvelsesprogrammer kan omfatte andre benøvelser eller gå på løbebånd. Flere undersøgelser bemærker, at disse programmer kan være mere praktiske, men at overvåget øvelse er mere fordelagtigt. En undersøgelse fandt, at resultaterne af et overvåget træningsprogram svarede til angioplastik med hensyn til gåforbedring og livskvalitet.
Hvad er udsigterne?
Udsigterne for intermitterende claudication afhænger af den underliggende sygdom. Baker's cyster kan behandles og normalt hærdes. Andre muskelsygdomme og nervesygdomme kan også behandles for at give betydelig smerte og symptomforbedring.
Hvis PAD er årsagen til intermitterende claudication, kan den behandles, men ikke hærdes. Fysioterapi kan forbedre gåafstand. Lægemidler og kirurgi kan behandle PAD og minimere risikofaktorerne heraf. Aggressiv behandling for at minimere risikofaktorer anbefales.
Det vigtigste er behandling af enhver hjerte-kar-sygdom. I en artikel skrevet i 2001 viste det sig, at op til 90 procent af mennesker med intermitterende klaudikation havde hjerte-kar-sygdom. Mennesker med intermitterende klausulering har en meget højere dødelighedsrisiko end andre i deres alder, der ikke gør det.
Den 5-årige dødelighed for intermitterende klaudikering af alle årsager er 30 procent ifølge en klinisk gennemgang i 2001. Af disse dødsfald kan estimeret 70 til 80 procent tilskrives hjerte-kar-sygdom. En nyere undersøgelse (2017) fandt forbedringer i dødeligheden ved 5 år.
Der findes løbende forskning for at finde bedre behandlinger, herunder genterapi og metoder til at øge den nye blodkarvækst (terapeutisk angiogenese). Tal med din læge om aktuelle terapier såvel som nye terapier og kliniske forsøg.
