Oversigt over HIV-behandling
Behandling af HIV er nået langt. I 1980'erne blev HIV betragtet som dødelig. Takket være fremskridt i behandlingen er HIV blevet mere af en kronisk tilstand, ligesom hjertesygdomme eller diabetes.
Et af de største nylige fremskridt inden for HIV-behandling har været udviklingen af en enkeltdosis medicin - en pille, der indeholder en kombination af flere forskellige HIV-medicin.
En kombinationspille er et stort skridt fremad fra de besværlige, multi-pille medikamentregimer, der tidligere var den eneste mulighed for mennesker med HIV.
Nogle kombinationspiller skal stadig tages sammen med andre antiretrovirale lægemidler for at være effektive. Et eksempel er emtricitabin og tenofovirdisoproxilfumarat (Truvada).
Andre kombinationspiller danner et komplet HIV-regime alt sammen på egen hånd. Eksempler inkluderer piller, der kombinerer tre forskellige lægemidler, såsom efavirenz, emtricitabin og tenofovir disoproxilfumarat (Atripla). Nogle nyere to-medikamentkombinationer, såsom dolutegravir og rilpivirin (Juluca), danner også et komplet HIV-regime.
En vigtig forskel mellem to-medikamentkombinationer såsom Juluca og to-medikamentkombinationer såsom Truvada er, at Juluca inkluderer to medikamenter fra forskellige lægemiddelklasser. De to stoffer i Truvada tilhører den samme stofklasse.
Når en person får ordineret en kombinationspille, der kan bruges som et komplet HIV-regime, er det kendt som et enkelt-tablet-regime (STR).
AZT, det første HIV-medikament
I 1987 godkendte Food and Drug Administration (FDA) det allerførste lægemiddel til behandling af HIV. Det blev kaldt azidothymidin eller AZT (nu omtalt som zidovudin).
AZT er et antiretroviralt lægemiddel, der hjælper med at forhindre, at virussen kopierer sig selv. Ved at sænke mængden af HIV i kroppen hjælper antiretrovirale lægemidler med at holde immunforsvaret stærkt.
AZT er en del af en klasse af antiretrovirale lægemidler kaldet nucleosid / nucleotid reverse transcriptase inhibitors (NRTIs).
Indførelsen af AZT var et stort fremskridt inden for HIV-behandling, men det er ikke et perfekt lægemiddel. På det tidspunkt, det blev introduceret, var AZT den dyreste medicin i historien og kostede brugerne $ 8.000 til $ 10.000 pr. År (ca. $ 18.000 til $ 23.000 pr. År i 2019 dollars).
Dette stof kan føre til betydelige og potentielt alvorlige bivirkninger hos nogle mennesker. Når AZT bruges af sig selv, bliver HIV desuden hurtigt resistente. Denne medicinresistens tillader gentagelse af sygdomme.
AZT har nu navnet Zidovudine og er stadig på markedet i dag, men det bruges ikke almindeligt hos voksne. Babyer født af HIV-positive mødre kan modtage profylakse efter eksponering (PEP) med AZT.
Enkelt-lægemiddelterapi
Andre HIV-medikamenter fulgte AZT, inklusive proteaseinhibitorer. Disse stoffer fungerer ved at forhindre HIV i at fremstille flere vira inde i celler, der allerede er påvirket af HIV.
Sundhedsudbydere opdagede snart, at når mennesker med HIV kun fik et lægemiddel ad gangen, blev HIV resistent over for det, hvilket gjorde lægemidlet ineffektivt.
Kombinationsbehandlinger
Ved udgangen af 1990'erne gik behandlingen med en enkelt medicin plads til kombinationsbehandling. Kombinationsbehandling inkorporerer mindst to forskellige HIV-medikamenter. Disse medikamenter er ofte fra forskellige klasser, så de har mindst to forskellige måder at forhindre virussen i at kopiere af sig selv.
Denne terapi blev historisk kaldet højaktiv antiretroviral terapi. Det kaldes nu antiretroviral terapi eller antiretroviral kombinationsterapi. Det krævede tidligere, hvad der blev omtalt som”en cocktail af stoffer” i form af håndfulde piller, ofte taget flere gange om dagen. Nu kan en person, der lever med HIV, få ordineret en enkelt kombinationspiller.
Effektiv kombinationsterapi reducerer mængden af HIV i en persons krop. Kombinationsregimer er designet til at maksimere niveauet af HIV-undertrykkelse og samtidig minimere sandsynligheden for, at virussen bliver resistent over for et hvilket som helst lægemiddel.
Hvis en HIV-positiv person er i stand til at opnå viral undertrykkelse gennem HIV-behandling, siger Centers for Disease Control and Prevention (CDC), at de vil have "faktisk ingen risiko" for at overføre HIV til andre seksuelt.
HIV-lægeklasser
I dag anvendes flere forskellige klasser af antiretrovirale lægemidler i forskellige kombinationer til behandling af HIV. Alle stoffer i disse klasser forstyrrer, hvordan HIV kopierer sig selv på forskellige måder:
- Nukleosid / nucleotid revers transkriptaseinhibitorer (NRTI'er eller "nukes"). NRTI'er forhindrer virussen i at kopiere dets genetiske materiale. NRTI'er blokerer for et enzym kaldet revers transkriptase, som HIV bruger til at konvertere dets genetiske materiale (RNA) til DNA.
- Integrase-strengoverførselsinhibitorer (INSTI'er). INSTI'er er en kategori af integraseinhibitorer, der specifikt anvendes til behandling af HIV. Integraseinhibitorer blokerer for et enzym, integrase, som vira er nødt til at indsætte kopier af dets gener i en menneskelig celles genetiske materiale.
- Proteaseinhibitorer (PI'er). PI'er blokerer for et enzym kaldet protease, som virussen har brug for at behandle proteiner, der er essentielle for dens evne til at gøre mere virus. Disse lægemidler begrænser HIV's evne til at replikere alvorligt.
- Ikke-nukleosid-revers transkriptaseinhibitorer (NNRTI'er eller "ikke-nukes"). NNRTI'er blokerer også virussen fra at omdanne RNA, dets genetiske materiale, til DNA med revers transkriptase. De fungerer dog anderledes end NRTI'er.
- Indgangshæmmere. Indgangshæmmere forhindrer HIV i at komme ind i cellerne i immunsystemet i første omgang. Denne brede kategori af medikamenter inkluderer medikamenter fra følgende klasser: kemokinecoreceptorantagonister (CCR5-antagonister), fusionsinhibitorer og post-vedhæftningsinhibitorer. Selvom disse antiretrovirale midler stopper HIV fra et af de første trin i at fremstille kopier af sig selv, spares disse medicin ofte til, når en person er ved at løbe tør for muligheder på grund af mange medikamentresistente mutationer af HIV.
HIV-medicinen ritonavir og cobicistat tilhører en klasse medikamenter kendt som cytochrome P4503A-hæmmere eller CYP3A-hæmmere. De fungerer begge primært som booster-medikamenter: Når de tages sammen med andre HIV-stoffer, forbedrer ritonavir og cobicistat virkningen af disse andre stoffer. Ritonavir hører også til PI-medicinklassen.
En-pille HIV-behandling
Tidligere var det nødvendigt, at mennesker på antiretrovirale medikamenter havde taget flere forskellige piller hver dag, ofte flere gange om dagen. Det komplicerede regime førte ofte til fejl, glemte doser og mindre effektiv behandling.
Kombinationer med fast dosis af HIV-lægemidler blev tilgængelige i 1997. Disse lægemidler kombinerer to eller flere lægemidler fra samme eller forskellige klasser i en pille. Den enkelte pille er lettere at tage.
Combivir var den første af disse kombinationsmidler til mærkenavne. I øjeblikket er 23 kombinationstabletter godkendt til behandling af HIV. Husk, at nogle af dem muligvis skal tages sammen med andre antiretrovirale lægemidler for at danne et komplet HIV-regime.
De FDA-godkendte kombinationstabletter er:
- Atripla, der indeholder efavirenz (NNRTI), emtricitabin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Biktarvy, der indeholder bictegravir (INSTI), emtricitabin (NRTI) og tenofovir alafenamidfumarat (NRTI)
- Cimduo, der indeholder lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Combivir, der indeholder lamivudin (NRTI) og zidovudin (NRTI)
- Komplera, der indeholder emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Delstrigo, der indeholder doravirin (NNRTI), lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Descovy, der indeholder emtricitabin (NRTI) og tenofovir alafenamidfumarat (NRTI)
- Dovato, der indeholder dolutegravir (INSTI) og lamivudin (NRTI)
- Epzicom, der indeholder abacavir (NRTI) og lamivudin (NRTI)
- Evotaz, der indeholder atazanavir (PI) og cobicistat (CYP3A-hæmmer)
- Genvoya, der indeholder elvitegravir (INSTI), cobicistat (CYP3A-hæmmer), emtricitabin (NRTI) og tenofovir alafenamidfumarat (NRTI)
- Juluca, der indeholder dolutegravir (INSTI) og rilpivirin (NNRTI)
- Kaletra, der indeholder lopinavir (PI) og ritonavir (PI / CYP3A-hæmmer)
- Odefsey, der indeholder emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) og tenofovir alafenamidfumarat (NRTI)
- Prezcobix, der indeholder darunavir (PI) og cobicistat (CYP3A-hæmmer)
- Stribild, der indeholder elvitegravir (INSTI), cobicistat (CYP3A-hæmmer), emtricitabin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Symfi, der indeholder efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Symfi Lo, der indeholder efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Symtuza, der indeholder darunavir (PI), cobicistat (CYP3A-hæmmer), emtricitabin (NRTI) og tenofovir alafenamidfumarat (NRTI)
- Temixys, der indeholder lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Triumeq, der indeholder abacavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) og lamivudin (NRTI)
- Trizivir, der indeholder abacavir (NRTI), lamivudin (NRTI) og zidovudin (NRTI)
- Truvada, der indeholder emtricitabin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
At tage bare en daglig kombinationspille i stedet for to, tre eller fire piller forenkler behandlingen for mennesker med HIV. Det forbedrer også medicinenes effektivitet.
En undersøgelse fra 2012 med over 7.000 mennesker med HIV fandt, at de, der tager en enkelt daglig kombinationspille, er mindre sandsynlige end dem, der tager tre eller flere daglige piller for at blive syge nok til at ende på hospitalet.
En undersøgelse fra 2018 af over 1.000 mennesker med HIV sammenlignede også mennesker på enkelt-tablet-regimer med mennesker på multi-tablet-regimer. Forskerne konkluderede, at folk på en-tablet regimer var mere tilbøjelige til at holde sig til deres regimer og at opleve viral undertrykkelse.
På den anden side kan tilføjelse af flere medicin til en pille også føre til flere bivirkninger. Det skyldes, at hvert lægemiddel har deres eget sæt af risici. Hvis en person udvikler en bivirkning fra en kombinationspille, kan det være svært at se, hvilket af medikamenterne i kombinationspillen der har forårsaget det.
Taler med en sundhedsudbyder om behandling
At vælge en HIV-behandling er en vigtig beslutning. Mennesker, der lever med HIV, kan tage deres beslutning ved hjælp af deres sundhedsudbydere.
Inden du beslutter dig for en behandling, kan du måske diskutere fordelene og risiciene ved enkelte tabletter i forhold til en kombinationspille. En sundhedsudbyder kan hjælpe dig med at vælge den mulighed, der bedst passer til din livsstil og helbred.
