Oversigt
HIV svækker immunforsvaret og hindrer kroppens evne til at bekæmpe sygdom. Uden behandling kunne HIV føre til fase 3 HIV eller AIDS. AIDS-epidemien begyndte i USA i 1980'erne. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) vurderer, at mere end 35 millioner mennesker er døde af lidelsen. Der er i øjeblikket ingen kur mod HIV, men mange kliniske studier er dedikeret til at undersøge en kur. Den nuværende antiretrovirale behandling gør det muligt for mennesker, der lever med HIV, at forhindre dens progression og leve normale levetid. Der er gjort store fremskridt mod forebyggelse og behandling af HIV takket være:
- forskere
- offentlige sundhedsembedsmænd
- statslige agenturer
- samfundsbaserede organisationer
- HIV-aktivister
- farmaceutiske virksomheder
Vaccine
Udviklingen af en vaccine mod HIV ville redde millioner af liv. Forskere har dog endnu ikke opdaget en effektiv vaccine mod HIV. I 2009 fandt en undersøgelse offentliggjort i Journal of Virology, at en eksperimentel vaccine forhindrede omkring 31 procent af de nye tilfælde. Yderligere forskning blev stoppet på grund af farlige risici. I begyndelsen af 2013 stoppede National Institute of Allergy and Infectious Diseases et klinisk forsøg, der testede injektioner af HVTN 505-vaccinen. Data fra forsøget indikerede, at vaccinen ikke forhindrede HIV-transmission eller reducerede mængden af HIV i blodet. Der forskes i vacciner over hele verden. Hvert år er der nye opdagelser. I 2019 meddelte forskere ved University of Pittsburgh, at de havde udviklet en lovende behandling, der tillader dem at:
- konstruere visse immunsystemceller til at genaktivere HIV i celler, der indeholder inaktiv eller latent, HIV
- brug et andet sæt manipulerede immunsystemceller til at angribe og fjerne celler med genaktiveret HIV
Deres fund kunne danne grundlaget for en HIV-vaccine. Kliniske forsøg er i værkerne.
Grundlæggende forebyggelse
Selvom der endnu ikke er nogen HIV-vaccine, er der andre måder at beskytte mod transmission. HIV overføres gennem udveksling af kropsvæsker. Dette kan ske på forskellige måder, herunder:
- Seksuel kontakt. Under seksuel kontakt kan HIV overføres gennem udveksling af visse væsker. De inkluderer blod, sæd eller anal og vaginal sekretion. At have andre seksuelt overførte infektioner (STI'er) kan øge risikoen for HIV-transmission under sex.
- Delte nåle og sprøjter. Nåle og sprøjter, der er blevet brugt af en person med HIV, kan indeholde virussen, selvom der ikke er synligt blod på dem.
- Graviditet, fødsel og amning. Mødre med HIV kan overføre virussen til deres baby før og efter fødslen. I tilfælde, hvor HIV-medicin anvendes, er dette ekstremt sjældent.
At tage visse forholdsregler kan beskytte en person mod at blive smittet med HIV:
- Bliv testet for HIV. Spørg seksuelle partnere om deres status, før de har sex.
- Bliv testet og behandlet for STI'er. Bed seksuelle partnere om at gøre det samme.
- Når du deltager i oral, vaginal og analsex, skal du bruge en barriere-metode som kondomer hver gang (og bruge den korrekt).
- Hvis du injicerer medicin, skal du sørge for at bruge en ny, steriliseret nål, der ikke er blevet brugt af nogen anden.
Pre-eksponering profylakse (PrEP)
Pre-eksponering profylakse (PrEP) er en daglig medicin, der anvendes af mennesker uden HIV for at sænke deres chancer for at blive smittet med HIV, hvis de udsættes. Det er yderst effektivt til at forhindre overførsel af HIV hos dem med kendte risikofaktorer. Befolkning med risiko inkluderer:
- mænd, der har sex med mænd, hvis de har haft analsex uden at bruge kondom eller har haft en STI i de sidste seks måneder
- mænd eller kvinder, der ikke bruger en barrieremetode som kondomer regelmæssigt og har partnere med en øget risiko for HIV eller en ukendt HIV-status
- alle, der har delt nåle eller brugt injicerede stoffer i de sidste seks måneder
- kvinder, der overvejer at blive gravid med HIV-positive partnere
Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kan PrEP reducere risikoen for at blive smittet med hiv fra sex med ca. 99 procent hos mennesker med kendte risikofaktorer for HIV. For at PrEP skal være effektiv, skal det tages dagligt og konsekvent. Alle, der er i fare for HIV, skal starte et PrEP-regime, ifølge en nylig henstilling fra den amerikanske taskforce for forebyggende tjenester.
Forebyggelse efter eksponering (PEP)
Profylakse efter eksponering (PEP) er en kombination af antiretrovirale lægemidler i nødsituationer. Det bruges, når nogen måske er blevet udsat for HIV. Sundhedsudbydere kan anbefale PEP i følgende situationer:
- En person mener, at de måske er blevet udsat for HIV under sex (f.eks. Brudte kondomet, eller der blev ikke brugt kondom).
- En person har delt nåle når han injicerer medicin.
- En person er blevet overfaldet seksuelt.
PEP bør kun bruges som en nødforebyggelsesmetode. Det skal startes inden for 72 timer efter mulig eksponering for HIV. Ideelt set startes PEP så tæt på eksponeringstidspunktet som muligt. PEP involverer typisk en måned med adhæsion til antiretroviral terapi.
Korrekt diagnose
Diagnostisering af HIV og AIDS er et vigtigt skridt i retning af at forhindre HIV-transmission. Ifølge UNAIDS, en division af De Forenede Nationer (FN), kender cirka 25 procent af hiv-positive mennesker over hele verden ikke deres HIV-status. Der er flere forskellige blodprøver, som sundhedsudbydere kan bruge til at screene for HIV. HIV-selvtest giver folk mulighed for at teste deres spyt eller blod i en privat indstilling og modtage et resultat inden for 20 minutter eller mindre.
Trin til behandling
Takket være fremskridt inden for videnskab betragtes HIV som en håndterbar kronisk sygdom. Antiretroviral behandling gør det muligt for mennesker, der lever med HIV, at bevare deres helbred. Det reducerer også deres risiko for at overføre virussen til andre. Cirka 59 procent af alle mennesker med HIV modtager en form for behandling ifølge UNAIDS. Medikamenterne til behandling af HIV gør to ting:
- Reducer viral belastning. Den virale belastning er et mål for mængden af HIV RNA i blodet. Målet med HIV-antiretroviral terapi er at reducere virussen til et udetekterbart niveau.
- Lad kroppen gendanne sit CD4-celletal til normalt. CD4-celler er ansvarlige for at beskytte kroppen mod patogener, der kan forårsage HIV.
Der er flere typer af HIV-stoffer:
- Ikke-nucleosid revers transkriptaseinhibitorer (NNRTI'er) deaktiverer et protein, som HIV bruger til at fremstille kopier af dets genetiske materiale i cellerne.
- Nucleosid revers transkriptaseinhibitorer (NRTI'er) giver HIV defekte byggesten, så det ikke kan lave kopier af dets genetiske materiale i cellerne.
- Proteasehæmmere deaktiverer et enzym, som HIV har brug for for at fremstille funktionelle kopier af sig selv.
- Indgangs- eller fusionsinhibitorer forhindrer HIV i at komme ind i CD4-cellerne.
- Integraseinhibitorer forhindrer integraseaktivitet. Uden dette enzym kan HIV ikke indsætte sig selv i CD4-cellens DNA.
HIV-medicin tages ofte i specifikke kombinationer for at forhindre udvikling af medikamentresistens. HIV-lægemidler skal tages konsekvent for at være effektive. En HIV-positiv person skal tale med deres sundhedsudbyder, inden han overvejer at skifte medicin for at reducere bivirkninger eller på grund af behandlingssvigt.
Udetekterbar er lig med uoverførelig
Forskning har vist, at opnåelse og opretholdelse af en udetekterbar virusbelastning gennem antiretroviral terapi effektivt eliminerer risikoen for overførsel af HIV til en seksuel partner. Store undersøgelser har ikke fundet nogen tilfælde af HIV-transmission fra en vedvarende viralt undertrykt (ikke-påviselig virusbelastning) HIV-positiv partner til en HIV-negativ partner. Disse undersøgelser fulgte tusinder af par med blandet status over flere år. Der var tusinder af forekomster af sex uden kondomer. Med opmærksomhed på, at U = U ("undetectable = untransmitable") kommer større vægt på "behandling som forebyggelse (TasP)." UNAIDS har et "90-90-90" mål om at afslutte AIDS-epidemien. I 2020 sigter denne plan mod:
- 90 procent af alle mennesker, der lever med HIV, kender deres status
- 90 procent af alle mennesker, der er diagnosticeret med HIV, er på antiretroviral medicin
- 90 procent af alle mennesker, der får antiretroviral terapi, skal viralt undertrykkes
Milepæle i forskning
Forskere arbejder hårdt på at lede efter nye lægemidler og behandlinger mod HIV. De sigter mod at finde behandlinger, der udvider og forbedrer livskvaliteten for mennesker med denne tilstand. Derudover håber de at udvikle en vaccine og opdage en kur mod HIV. Her er et kort kig på flere vigtige forskningsmuligheder.
Månedlige injektioner
En månedlig HIV-injektion er planlagt tilgængelig i begyndelsen af 2020. Den kombinerer to lægemidler: integraseinhibitoren cabotegravir og NNRTI rilpivirin (Edurant). Kliniske undersøgelser fandt, at den månedlige injektion var lige så effektiv til at undertrykke HIV som den typiske daglige behandling af tre orale medicin.
Målretning mod HIV-reservoirer
En del af det, der gør det vanskeligt at opdage en kur mod HIV, er, at immunsystemet har problemer med at målrette reservoirer af celler med HIV. Immunsystemet kan normalt ikke genkende celler med HIV eller eliminere de celler, der aktivt reproducerer virussen. Antiretroviral terapi eliminerer ikke HIV-reservoirer. Forskere undersøger to forskellige typer HIV-kurer, som begge potentielt kan ødelægge HIV-reservoirer:
- Funktionel kur. Denne type kur ville kontrollere replikation af HIV i fravær af antiretroviral terapi.
- Steriliserende kur. Denne type kur ville fuldstændigt fjerne den virus, der er i stand til at replikere.
At adskille HIV-virussen
Forskere ved University of Illinois i Urbana-Champaign har brugt computersimuleringer til at studere HIV-kapsid. Kapsiden er beholderen til virusets genetiske materiale. Det beskytter virussen mod at blive ødelagt af immunsystemet. At forstå kapsidens sammensætning og hvordan den interagerer med dets miljø kan hjælpe forskere med at finde en måde at bryde den op på. Hvis kapsel brydes, kan HIV's genetiske materiale frigøres i kroppen, hvor det kan blive ødelagt af immunsystemet. Det er en lovende grænse inden for HIV-behandling og kur.
'Funktionelt helbredt'
Timothy Ray Brown, en amerikaner, der engang var bosiddende i Berlin, modtog en HIV-diagnose i 1995 og en leukæmidiagnose i 2006. Han er en af to mennesker, der undertiden benævnes”den Berlin-patient”. I 2007 modtog Brown en stamcelletransplantation til behandling af leukæmi - og stoppede antiretroviral behandling. HIV er ikke blevet påvist i ham, siden denne procedure blev udført. Undersøgelser af flere dele af hans krop på University of California, San Francisco, har vist ham at være fri for HIV. Han betragtes som "effektivt kureret" ifølge en undersøgelse offentliggjort i PLOS Pathogens. Han er den første person, der bliver helbredet for HIV. I marts 2019 blev forskning offentliggjort om to andre mænd, der havde modtaget diagnoser med både HIV og kræft. Ligesom Brown modtog begge mænd stamcelletransplantationer til behandling af deres kræft. Begge mænd stoppede også antiretroviral behandling efter at have modtaget deres transplantationer. På det tidspunkt, hvor forskningen blev præsenteret, havde "London-patienten" været i stand til at forblive i HIV-remission i 18 måneder og tælle.”Düsseldorf-patienten” havde været i stand til at forblive i HIV-remission i tre og en halv måned og tælle.
Hvor vi er nu
Forskere forstod næppe hiv for 30 år siden, hvad så ikke desto mindre hvordan man behandler eller helbrede det. I løbet af årtier har fremskridt inden for teknologi og medicinsk kapacitet bragt mere avancerede HIV-behandlinger. Succesrige antiretrovirale behandlinger kan nu stoppe HIV's progression og reducere en persons virale belastning til udetekterbare niveauer. At have en ikke-påviselig viral belastning forbedrer ikke kun sundheden for en person med HIV, men det eliminerer også risikoen for, at de overfører HIV til en seksuel partner. Målrettet lægemiddelterapi kan også forhindre, at gravide med HIV overfører virussen til deres børn. Hvert år sigter hundreder af kliniske forsøg på at finde endnu bedre behandlinger af HIV i håb om en dag at finde en kur. Med disse nye behandlinger kommer bedre metoder til at forhindre overførsel af HIV. Læs denne artikel på spansk.
