Hvis du mener, at du muligvis har et skuldersimpressionssyndrom, kan en læge henvise dig til en fysioterapeut (PT), der vil udføre test for at hjælpe med at identificere nøjagtigt, hvor impingementet er placeret og den bedste behandlingsplan.
Almindelige tests inkluderer Neer-, Hawkins-Kennedy-, koracoid-impingement- og cross-arm-impingement-tests sammen med flere andre. Under disse vurderinger vil en PT bede dig om at bevæge dine arme i forskellige retninger for at kontrollere for smerter og mobilitetsproblemer.
Undersøgelser understøtter anvendelse af flere forskellige vurderinger for at se, hvilke begrænsninger du oplever, og hvad der udløser smerter.
”Fysioterapeuter hænger ikke deres hatte på en test. En lang række test fører os til en diagnose,”sagde Steve Vighetti, en mand fra American Academy of Orthopedic Manual Physical Therists.
I forbindelse med diagnostisk billeddannelse
Mange læger bruger røntgenstråler, CT-scanninger, MR-scanninger og ultralydstest for at afklare og bekræfte resultaterne af fysiske undersøgelser.
Undersøgelser viser, at billeddannelsestests er yderst effektive til at fastlægge den nøjagtige placering af en skade. Ultralyd har fordelen ved at være let at udføre og billigere end andre billeddannelsestests.
Hvis der er tårer eller læsioner i rotatorkuffen, kan billeddannelsestests vise graden af skaden og hjælpe læger med at afgøre, om en reparation er nødvendig for at gendanne dine evner.
Hvad er nøjagtigt en skulderindgreb?
Skulderpåvirkning er en smertefuld tilstand. Det sker, når sener og blødt væv omkring dit skulderled fanges mellem toppen af din overarmsben (humerus) og acromion, et knoglet fremspring, der strækker sig opad fra din scapula (skulderblad).
Når det bløde væv klemmes, kan de blive irriteret eller endda rive, hvilket får dig smerter og begrænser din evne til at bevæge din arm ordentligt.
Hvorfor har du brug for en grundig fysisk undersøgelse?
Udtrykket”skulderimpression-syndrom” er blot udgangspunktet for en korrekt diagnose og behandlingsplan.
”Det er en fængslende sætning,” sagde Vighetti.”Det siger bare, at en sen er irriteret. Hvad en god fysioterapeut vil gøre er at bestemme, hvilke sener og muskler der er tale om.”
Hvilke typer impingementtests er der, og hvad sker der under hver?
Neer test eller Neer sign
I Neer-testen står PT bag dig og trykker ned på toppen af din skulder. Derefter drejer de din arm indad mod dit bryst og løfter din arm så langt den vil gå.
Nogle undersøgelser viser, at den modificerede Neer-test har en diagnostisk nøjagtighed på 90,59 procent.
Hawkins-Kennedy test
Under Hawkins-Kennedy-testen sidder du, mens PT står ved siden af dig. De bøjer din albue i en 90-graders vinkel og hæver den til skulderniveau. Deres arm fungerer som en afstivning under din albue, mens de trykker ned på dit håndled for at rotere din skulder.
Coracoid impingement test
Korakoidimpressionstest fungerer sådan: PT står ved siden af dig og løfter din arm til skulder niveau med albuen bøjet i en 90-graders vinkel. Understøtter din albue trykker de forsigtigt ned på dit håndled.
Yocum test
I Yocum-testen placerer du en hånd på din modsatte skulder og løfter din albue uden at løfte din skulder.
Korsarm test
I testen på tværs af arm løfter du din arm til skulderniveau med albuen bøjet i en 90-graders vinkel. Når du holder armen i det samme plan, flytter du den derefter over din krop på brystniveau.
PT kan muligvis trykke let på armen, når du når bevægelsens ende.
Jobes test
Under Jobes test står PT'en ved din side og lidt bag dig. De løfter din arm ud til siden. Derefter flytter de armen til fronten af din krop og beder dig om at holde den hævet i den position, mens de trykker ned på den.
Alle disse test sigter mod at reducere mængden af plads mellem det bløde væv og knogler. Testene kan gradvist blive mere intense, efterhånden som PT's undersøgelse bevæger sig.
”Vi vil efterlade de mest smertefulde test for afslutningen af vurderingen, så skulderen ikke er irriteret hele tiden,” sagde Vighetti.”Hvis du foretager en smertefuld test for tidligt, ser resultaterne af alle testene ud til at være positive.”
Hvad leder de efter?
Smerte
En test betragtes som positiv, hvis den fremkalder den samme smerte, som du har oplevet i din skulder. Neer-testen, sagde Vighetti, vil ofte få et positivt resultat, fordi det tvinger armen til fuld bøjning.
”Du er i slutningsområdet for bevægelse med Neer-testen,” sagde han.”Næsten enhver, der kommer ind i klinikken med en skulderproblem, vil opleve klemning i den øverste ende af dette område.”
Placering af smerten
Under hver test er PT nøje opmærksom på, hvor din smerte opstår. Dette indikerer, hvilken del af dit skulderkompleks, der sandsynligvis vil blive hindret eller såret.
Smerter bagpå skulderen kan for eksempel være et tegn på en intern indgreb. Når terapeuter ved, hvilke muskler der er tale om, kan de være mere specifikke i deres behandlinger.
Muskelfunktion
Selv hvis du ikke oplever smerter under en test, har musklerne, der er involveret i skulderindgreb, en lidt anden reaktion på trykprøvning.
”Vi bruger let, to-finger modstand til at teste specifikke bevægelser ved rotatorkuffen,” sagde Vighetti.”Hvis nogen har problemer med rotatorkuffen, vil selv den rigtig lysmodstand fremkalde symptomer.”
Problemer med mobilitet og fælles stabilitet
”Smerter er det, der bringer patienter ind,” påpegede Vighetti.”Men der er et underliggende problem, der forårsager smerten. Nogle gange er problemet relateret til fælles mobilitet. Samlingen bevæger sig for meget eller ikke nok. Hvis samlingen er ustabil, drejer manchetten hårdt for at forsøge at give dynamisk stabilitet.”
Når muskler arbejder hårdt, kan der opstå problemer - ikke nødvendigvis fordi musklerne er overforbrugte, men fordi de bruges forkert.
Af den grund ser en god PT på de aktiviteter, du gør for at se, om du bevæger dig på en måde, der vil føre til skade. Vighetti videooptager aktiviteter som at køre for at identificere enhver funktionsfejl i bevægelsen.
Bundlinjen
Læger og PT'er bruger diagnostisk billeddannelse og fysiske undersøgelser for at identificere, hvor og i hvilken grad din skulder kan blive såret.
Under den fysiske undersøgelse vil en PT føre dig gennem en række bevægelser for at prøve at gentage den smerte, du føler, når du bevæger din arm i forskellige retninger. Disse test hjælper PT med at finde ud af, hvor du er skadet.
De vigtigste mål for behandlingen er at mindske din smerte, øge dit bevægelsesområde, gøre dig stærkere og dine led mere stabile og træne dine muskler til at bevæge sig på en måde, der gør fremtidige kvæstelser mindre sandsynlige.
”Det handler om uddannelse,” sagde Vighetti.”Gode fysioterapeuter lærer patienterne at klare sig på egen hånd.”
