Hvor tæt er vi på en kur?
Ulcerøs colitis (UC) er en inflammatorisk tarmsygdom, der hovedsageligt påvirker slimhindens foring (tyktarmen). Denne autoimmune sygdom har et tilbagefaldende remitting-kursus, hvilket betyder, at perioder med opblussen efterfølges af perioder med remission.
Lige nu er der ingen medicinsk kur mod UC. Aktuelle medicinske behandlinger sigter mod at øge mængden af tid mellem opblussen og at gøre opsving mindre svær. Dette kan omfatte en række medicin eller operationer.
Stadig fortsætter UC-forskning med at udforske andre metoder til at mindske betændelsen, der er forbundet med denne autoimmune sygdom. Lær mere om de nye UC-behandlinger, der for nylig er kommet på markedet, samt nye terapier, der kan være andre muligheder i fremtiden.
Nye behandlinger til UC
To nye typer medicin til UC er vokset frem i de senere år: biosimilære og Janus kinase (JAK) hæmmere.
biosimilars
Biosimilars er en nyere klasse af UC-medicin. Dette er kopier af antistofferne, der bruges i en almindelig type UC-medicin kaldet biologisk.
Biologi er proteinbaserede terapier, der hjælper moderat til svær UC ved at bruge antistoffer til at forsøge at kontrollere den inflammatoriske proces.
Biosimilars fungerer på samme måde som biologi. Den eneste forskel er, at biosimilarer er kopier af antistofferne, der bruges i biologi, og ikke oprindelsesmedikamentet.
Eksempler på biosimilære indbefatter:
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- infliximab-abda (Renflexis)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
- infliximab-qbtx (Ixifi)
JAK-hæmmere
I 2018 godkendte FDA en ny type JAK-hæmmer til svær UC kaldet tofacitinib (Xeljanz). Tofacitinib er den første orale medicin, der bruges til behandling af svær UC. Det blev tidligere godkendt til behandling af leddegigt og psoriasisgigt.
Xeljanz virker ved at blokere JAK-enzymer for at hjælpe med at kontrollere betændelse. I modsætning til andre kombinationsterapier er denne medicin ikke beregnet til at blive brugt sammen med immunsuppressiva eller biologiske stoffer.
Terapier i horisonten
Bortset fra medicin undersøger forskerne muligheden for andre behandlingstiltag for at hjælpe med at forhindre og behandle gastrointestinal betændelse forårsaget af UC.
Kliniske forsøg pågår også i de følgende nye behandlinger:
- stamcelleterapi, som kan hjælpe immunsystemet med at nulstille betændelse og føre til vævsreparation
- afføringstransplantation (også kaldet en fækal transplantation), som involverer implantering af sunde afføring fra en donor for at hjælpe med at genoprette et sundt tarmmikrobiom
- cannabis, hvilket kan hjælpe med at mindske den samlede kropsinflammation - inklusive betændelsen forbundet med UC
Aktuelle behandlinger af UC
Nuværende behandling af UC involverer en kombination af medicin eller korrigerende operationer. Tal med din læge om følgende muligheder.
Medicin til UC
Der er et antal medikamenter, der bruges til behandling af UC, der hver især har som mål at kontrollere betændelse i tyktarmen for at stoppe vævsskader og håndtere dine symptomer.
Etablerede medicin har en tendens til at være mest nyttige ved mild til moderat UC. Din læge kan anbefale en eller en kombination af følgende:
- kortikosteroider
- biologics
- aminosalicylater (5-ASA)
- immunmodulatorer
Kurativ kirurgi
Det anslås, at op til en tredjedel af mennesker med UC i sidste ende har brug for operation. Symptomerne, der typisk er forbundet med UC - såsom kramper, blodig diarré og betændelse i tarmen - kan stoppes med operation.
Fjernelse af hele tyktarmen (total kolektomi) vil stoppe UC-colon-symptomerne fuldstændigt.
Imidlertid er en total kolektomi forbundet med andre bivirkninger. På grund af dette udføres der undertiden en delvis kolektomi, hvor kun den syge del af tyktarmen fjernes.
Naturligvis er kirurgi ikke for alle. En delvis eller total kolektomi er normalt forbeholdt dem, der har svær UC.
Tarmresektionskirurgi kan være en mulighed for dem, der ikke har responderet godt på medicinsk terapi for UC. Dette er typisk efter mange års medicinsk terapi, hvor bivirkninger eller nedsat evne af medicin til at kontrollere sygdommen har ført til en dårlig livskvalitet.
Delvis eller total kolonresektion
I en total resektion fjernes hele tyktarmen. Selvom dette er den eneste sande kur mod UC, kan det reducere livskvaliteten.
I en delvis resektion fjerner kolorektalkirurger det syge område i tyktarmen med en margin af sundt væv på hver side. Når det er muligt, forenes de to resterende ender af tyktarmen kirurgisk, idet fordøjelsessystemet forbindes igen.
Når dette ikke kan gøres, føres tarmen til bugvæggen, og affald går ud af kroppen i en ileostomi eller kolostomipose.
Med moderne kirurgiske teknikker er det potentielt muligt at forbinde den resterende tarm til anus enten under den indledende resektion eller efter en helingsperiode.
Nødoperation
Mens kirurgi ofte er forsinket, indtil UC bliver alvorlige, eller dysplastiske ændringer, der trækker til kræftpunktet, er der nogle mennesker, der kræver en opstået stor tarmfjerningskirurgi, fordi risikoen for at holde den syge tarm er for stor.
Mennesker med UC kan have brug for en ny operation, hvis de oplever:
- giftig megacolon (livstruende udvidelse af tyktarmen)
- ukontrolleret blødning i tyktarmen
- colonperforation
At have en akut kirurgi medfører et større antal risici og komplikationer. Det er også mere sandsynligt, at patienter, der gennemgår en akut kirurgi, i det mindste midlertidigt har brug for en ileostomi eller kolostomi.
Mulige komplikationer fra operationen
En del af tarmkirurgien involverer oprettelse af en pose nær anus, som opsamler affald før defækation.
En af komplikationerne ved operationen er, at posen kan blive betændt, hvilket forårsager diarré, kramper og feber. Dette kaldes pouchitis, og det kan behandles med et udvidet antibiotikakurs.
Den anden vigtigste komplikation af tarmresektion er obstruktion i tarmene. En lille tarmobstruktion behandles først med intravenøs væske og tarmreste (og muligvis nasogastrisk rørsug ved dekomprimering). Imidlertid kan det være nødvendigt at behandle en alvorlig obstruktion i tyndene med kirurgi.
Selvom kirurgi kan kurere gastrointestinale symptomer på UC, kan det ikke altid kurere andre påvirkede steder. Lejlighedsvis har personer med UC betændelse i øjne, hud eller led.
Disse typer betændelse kan fortsætte, selv efter at tarmen er blevet fjernet fuldstændigt. Selvom dette er usædvanligt, er det noget, man skal overveje, inden man bliver operation.
Takeaway
Selvom der ikke er nogen medicinsk kur mod UC, kan nye medicin hjælpe med at reducere antallet af opblussen, mens du øger din samlede livskvalitet.
Når UC er alt for aktiv, kan det være nødvendigt med operation for at hjælpe med at rette den underliggende betændelse. Dette er den eneste måde, hvorpå UC kan "helbredes."
Samtidig undersøges kontinuerlige alternative facetter af UC-behandling for mulige kurer. Dette inkluderer andre typer kirurgi samt alternative behandlingsformer som cannabis.
Indtil der er en medicinsk kur, er det vigtigt at være aggressiv med at forhindre dine opblussen, så du kan forhindre vævsskader. Tal med din læge om dine muligheder for at se, hvad der kan fungere bedst for dig.
