Hvad er en Medicare Advantage HMO-plan?
Medicare Advantage er en type Medicare-dækning, der tilbydes af private forsikringsselskaber. Med Medicare Advantage-planer er du dækket af Medicare del A, Medicare del B, og nogle yderligere muligheder for sundhedsdækning, såsom receptpligtig medicin, tandlæge, vision og mere. Medicare Advantage-planer kan have forskellige planstrukturer, såsom HMO'er, PPO'er, SNP'er og mere.
Medicare Advantage HMOs eller planer for sundhedsvedligeholdelsesorganisationer er baseret på in-netværk medicinsk behandling. Dette betyder, at du får en liste over netudbydere, du kan vælge imellem, når du har brug for medicinske tjenester. Hvis du beslutter at vælge en udbyder, der er ude af netværket, skylder du muligvis en højere pris eller det fulde beløb for disse tjenester.
Alle Medicare Advantage HMO-planer skal mindst dække:
- sygeforsikring (Medicare del A), inklusive kvalificeret sygepleje og sundhedspleje i hjemmet samt hospice-pleje
- medicinsk forsikring (Medicare del B), inklusive forebyggende og diagnostisk sundhedsydelser
De fleste Medicare Advantage HMO-planer inkluderer også:
- receptpligtig lægemiddeldækning (Medicare del D)
- tandlæge, syn og hørelse
- yderligere sundhedsdækning, såsom madlevering eller fitnessmedlemskab
Hvis du vil tilmelde dig en Medicare Advantage HMO-plan, skal du allerede være tilmeldt Medicare dele A og B. Når dette er gjort, er du berettiget til at tilmelde dig en Medicare Advantage HMO-plan i din stat.
Ofte stillede spørgsmål om Medicare Advantage HMO
Så hvordan fungerer Medicare Advantage HMOs præcist? Hvad sker der, hvis du har brug for lægebehandling uden for netværket? Kræver specialbesøg en henvisning?
Her er nogle ofte stillede spørgsmål om Medicare Advantage HMO'er.
Hvordan fungerer Medicare Advantage HMO'er?
Medicare Advantage HMO-planer er afhængige af tjenester fra udbydere af sundhedsydelser inden for netværk, hospitaler og andre udbydere. Hvis du vælger at bruge tjenester fra netværksudbydere, bliver du muligvis debiteret mere eller fulde omkostninger for disse tjenester.
En undtagelse fra denne regel er, hvis du har brug for akut pleje eller rejser og har brug for akut pleje eller et dialysebesøg. Når du tilmelder dig din plan, får du en liste over udbydere i netværket og specifikke regler for pleje uden for netværket.
Der er nogle typer Medicare Advantage HMO-planer, der giver dig mulighed for at søge tjenester fra udbydere af netværk. Disse POS-planer har normalt andre regler end almindelige HMO-planer.
Kan jeg beholde min læge?
Hvis din læge er en del af planenetværket, vil du kunne fortsætte med at besøge dem for tjenester. Men hvis de er uden for netværket, skal du enten tilmelde dig en HMO-POS-plan eller vælge en anden læge til primærpleje (PCP) for at undgå at betale omkostninger ud af lommen.
En PCP er en familiemedicinsk læge, sygeplejerske, lægeassistent, internist, børnelæge eller geriatriker. PCP'er behandler en lang række sundhedsmæssige problemer og kan hjælpe med at koordinere din medicinske behandling med forskellige specialister.
Har jeg brug for en henvisning for at se en specialist?
Med en Medicare Advantage HMO-plan kræver de fleste specialbesøg en henvisning fra din PCP. Visse forebyggende besøg, såsom screening af mammogrammer, kræver dog ikke specialisthenvisning.
Dækker de receptpligtig medicin?
Hver Medicare Advantage HMO-plan fastlægger, hvilken type dækning, den tilbyder ud over Medicare-dele A og B. Imidlertid dækker de fleste Medicare Advantage HMO-planer receptpligtige lægemidler. Hvis du har brug for receptpligtig medicindækning, skal du sørge for, at den er inkluderet i den plan, du vælger.
Skal jeg gå til et medicinsk center for mine tjenester eller receptpligtige lægemidler?
Med en Medicare Advantage HMO kan du besøge ethvert kontor, medicinsk center eller apotek, der accepteres i dit plans netværk.
Hvordan sammenlignes Medicare Advantage HMO'er med den originale Medicare?
Der er nogle vigtige forskelle, man skal overveje, når man vælger mellem Medicare Advantage HMO og original Medicare. Her er nogle af måderne, hvor de to typer planer adskiller sig i deres dækning og omkostninger.
| Medicare del A | Medicare del B | Medicare del D (receptpligtig medicin) | Medigap (supplerende) | Yderligere dækning | Out-of-state pleje | Omkostninger | Max. Ud af lommen | |
| Medicare Advantage HMOs | Ja | Ja | de fleste gange | ingen | Ja | kun nødsituationer | originale omkostninger + planomkostninger | Ja |
| Original Medicare | Ja | Ja | tilføjelse | tilføjelse | ingen | Ja | oprindelige omkostninger | ingen |
Før du vælger en Medicare-plan, skal du først finde ud af dine personlige behov. Du kan undersøge planer, der dækker disse behov.
Medicare Advantage HMO-omkostninger
Medicare Advantage HMO-planer kan være en god måde for Medicare-modtagere at spare penge på sundhedsomkostninger. Her er nogle af de omkostninger, du skal overveje, når du vælger din plan.
præmier
Hvis din Medicare Advantage HMO-plan ikke dækker del B-præmien, starter denne på omkring $ 144,60 pr. Måned. Medicare Advantage HMO-planer har også deres egen månedlige præmie, medmindre de er premium-fri Advantage-planer.
selvrisikoen
Medicare Advantage HMO-planer har generelt deres egne fradragsberettigede beløb i netværket, som kan starte så lavt som $ 0. Hvis din plan dækker receptpligtig medicin, kan du også forvente at se et fradragsberettiget beløb til narkotika.
copayments
Når du tilmelder dig en Medicare Advantage HMO-plan, er der forskellige mængder til tilbagebetaling for PCP og specialistbesøg. Når man sammenligner priser med Medicare.gov's Find a Medicare Plan-værktøj, kan copayments variere fra $ 5 til $ 50 pr. Besøg, afhængigt af planen.
coinsurance
Når den årlige egenandel er overholdt, betaler du 20 procent af de Medicare-godkendte omkostninger for de tjenester, du modtager.
Max. Ud af lommen
Alle Medicare Advantage HMO-planer har en maksimal lomme, som du forventes at betale. Dette beløb varierer baseret på detaljerne i din plan.
Omkostningssammenligning for Medicare Advantage HMO'er i flere amerikanske byer
Når du sammenligner Medicare Advantage HMO-planer i din tilstand, skal du overveje alle de tidligere nævnte omkostningsfaktorer. Nedenfor finder du et sammenligningskort over forskellige Medicare HMO'er i nogle af de største byer i USA.
| Plan navn | Beliggenhed | Månedlig præmie | Medicare del B-præmie | Fradragsberettiget i netværket | Medicinsk receptfradrag | Copays og coinsurance | Max. Ud af lommen |
| Kaiser Permanente Senior Advantage LA, Orange Co. (HMO) | Los Angeles, Californien | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 5 / besøgspecialist: $ 15 / besøg |
$ 4.000 |
| Kaiser Permanente Medicare Advantage Key (HMO) | Seattle, WA | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 100 |
PCP: $ 10 / besøgspecialist: $ 50 / besøg |
$ 6.600 |
| AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS) | Dallas, TX | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Ingen dækning |
PCP: $ 0 / besøgspecialist: $ 35 / besøg |
$ 3.900 |
| Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) | Indianapolis, IN | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / besøgspecialist: $ 40 / besøg |
$ 3.700 |
| Humana Honor (HMO) | Nashville, TN | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Ingen dækning |
PCP: $ 0 / besøgspecialist: $ 35 / besøg |
$ 5.900 |
| Kaiser Permanente Medicare Advantage Value (HMO) | Baltimore, MD | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 15 / besøgspecialist: $ 50 / besøg |
$ 6.700 |
Fordele og ulemper ved Medicare Advantage HMOs
Der er fordele og ulemper ved at tilmelde sig en Medicare Advantage HMO-plan.
Fordele ved Medicare Advantage HMOs
- HMO-planer er et populært valg blandt Medicare Advantage-planer, hvilket betyder masser af variation i tilgængelige muligheder.
- I de fleste større byer kan du nemt finde planer, der har lave omkostningspræmier, egenandele og copayments.
- Populariteten af Medicare HMO-planer betyder også, at du vil have et bredt udvalg af netværk af udbydere at vælge imellem.
Ulemper ved Medicare Advantage HMOs
- Der er mindre udbyderfleksibilitet med HMO'er sammenlignet med andre Medicare Advantage-planer. Du bliver bedt om at vælge en PCP, når du tilmelder dig planen, hvilket kan betyde at skifte fra din nuværende læge.
- Henvisninger kræves for specialiserede besøg, hvilket forskning har antydet kan have negativ indflydelse på personer med kroniske helbredstilstande.
- Uden for nødsituationer skylder du højere omkostninger, hvis du søger tjenester uden for din plans netværk.
Bundlinjen
- Medicare Advantage HMO'er er en populær mulighed for dem, der vælger at tilmelde sig Medicare Advantage.
- HMO-planer giver en mere konsistent kvalitet af pleje ved at stole på leverandører i netværket for tjenester.
- Der er mange muligheder for Medicare Advantage HMO-planer i hver stat, herunder planer med $ 0-præmier, ingen selvrisiko og lave copayments.
- Når du søger efter den bedste Medicare Advantage-plan til dine behov, skal du sørge for at overveje din egen personlige og økonomiske situation, når du sammenligner planer.
Oplysningerne på dette websted kan hjælpe dig med at tage personlige beslutninger om forsikring, men det er ikke beregnet til at give råd om køb eller brug af forsikrings- eller forsikringsprodukter. Healthline Media udfører ikke forsikringsvirksomhed på nogen måde og er ikke licenseret som forsikringsselskab eller producent i nogen amerikansk jurisdiktion. Healthline Media anbefaler ikke eller støtter nogen tredjepart, der kan udøve forsikringsvirksomhed.
