Medicare har flere dele: Del A, Del B, Del C og Del D. Der er også Medigap, der består af 10 planer, som du kan vælge imellem.
Original Medicare har kun to dele: Del A og Del B.
Medicare blev grundlagt i 1965 som et offentlig sundhedsforsikringsprogram for ældre voksne. Det administreres af Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Den vigtigste finansieringskilde til Medicare del A er lønningsskatter og skatter på socialsikringsindtægter. Derfor er Medicare del A gratis for de fleste mennesker, der har arbejdet, eller hvis ægtefæller har arbejdet, i mindst 10 år.
Del B og Del D betales for det meste af virksomheds-, indkomst- og punktafgifter samt de månedlige præmier, som modtagerne betaler. Medicare del B og Medicare del D er frivillige programmer og er ikke fri for månedlige omkostninger.
Hvilke tjenester dækker originale Medicare?
Medicare del A-dækning
Medicare del A dækker sygehusvæsen, som:
- semiprivate værelser
- måltider
- sygepleje
- medicin, tjenester og forsyninger, du har brug for som indpatient
- pasienter, hvis du deltager i visse kliniske forskningsundersøgelser
Del A dækker ambulante tjenester på disse typer faciliteter:
- akut plejehospital
- hospital med kritisk adgang
- langtidsplejehospital
- kvalificeret sygeplejefacilitet
- ambulant rehabiliteringshospital
- psykiatrisk hospital (ambulant mental sundhedspleje har en levetid på 190 dage)
- hjemme-sundhedspleje
- hospice
Medicare del B dækning
Medicare del B dækker medicinsk nødvendige tjenester såsom lægebesøg og forebyggende pleje. Det dækker også ambulancetjenester, holdbart medicinsk udstyr og mentale sundhedsydelser.
Del B dækker 80 procent af de Medicare-godkendte udgifter til tjenester, du modtager som ambulant. Det dækker også nogle tjenester, du muligvis har brug for på et hospital.
Nogle specifikke eksempler på tjenester omfattet af Medicare del B inkluderer:
- medicinsk nødvendig pleje ydet af din praktiserende læge eller specialist
- læge besøg, du har som indlagt indenfor et hospital
- ambulant hospitalpleje, såsom behandling på akutrum
- ambulance transport
- forebyggende pleje, såsom mammogrammer og andre typer kræftscreeninger
- de fleste vacciner, herunder influenza skud og lungebetændelse skud
- programmer for rygestop
- laboratorieundersøgelser, blodprøver og røntgenstråler
- holdbart medicinsk udstyr
- mental sundhedspleje
- nogle kiropraktiske tjenester
- intravenøs medicin
- klinisk forskning
Hvad dækker de andre dele?
Medicare del C dækning
Medicare del C (Medicare Advantage) er en valgfri forsikring, der er tilgængelig for Medicare-modtagere, der har del A og B. Del C-planer lovligt skal dække mindst lige så meget som originale Medicare, såvel som ekstraudstyr som syns-, tand- og receptpligtig medicin.
Medicare del D-dækning
Medicare del D dækker receptpligtige medicin. Det er frivilligt, men modtagerne opfordres kraftigt til at få en slags receptpligtig dækning. Hvis du beslutter, at du vil have en Medicare Advantage del C-plan, behøver du ikke del D.
Medigap-dækning
Medigap (supplerende forsikring Medicare) er designet til at betale for nogle af hullerne i den originale Medicare. Det er faktisk ikke en del af Medicare. Det består snarere af 10 planer, som du muligvis kan vælge imellem (bemærk, at en plan, Plan F, har to versioner). Disse planer varierer med hensyn til tilgængelighed, pris og dækning.
Hvad er IKKE dækket af den originale Medicare?
De to dele af den originale Medicare var designet til at dække tjenester, der er nødvendige på hospitaler og som ambulant. Du tror måske, at disse to kategorier dækker enhver tænkelig service, men det gør de ikke. Af den grund er det altid vigtigt at kontrollere, om de tjenester eller leverancer, du har brug for, er dækket af Medicare.
Nogle af de ting, som originale Medicare ikke dækker, inkluderer:
- helvedesildsvaccine (Del D dækker helvedesildsvaccinen)
- akupunktur
- mest receptpligtige medicin
- synspleje
- tandpleje
- forældremyndighed (langvarig) pleje, såsom plejehjem
- tjenester eller leverancer, der ikke betragtes som medicinsk nødvendige
Hvad er omkostningerne?
Medicare del A koster
De fleste mennesker, der er berettigede til Medicare, er også berettigede til premium-fri del A. Du er sandsynligvis kvalificeret til premium-fri del A, hvis:
- du er berettiget til pensionsydelser til social sikring
- du er kvalificeret til fordel for Railroad Retirement Board
- du eller din ægtefælle havde Medicare-dækket ansættelse i regeringen
- du er yngre end 65 år, men har modtaget invaliditetsydelser i Social Security eller Railroad Retirement Board i mindst 2 år
- du har nyresygdom i slutstadiet (ESRD) eller amyotropisk lateral sklerose (ALS)
Hvis du ikke er berettiget til premium-fri del A, kan du købe den.
Del En månedlig præmie spænder fra $ 252 til $ 458, baseret på hvor meget Medicare-skat du eller din ægtefælle betalte, mens du arbejdede.
Folk, der køber del A, skal typisk også købe og betale månedlige præmier for del B.
Medicare del B koster
I 2020 er der en årlig egenandel for Medicare del B på $ 198. Den månedlige præmie koster typisk $ 144,60, hvilket er, hvad de fleste betaler.
Men hvis din indkomst er over et bestemt beløb, kan du også betale et indkomstrelateret månedligt justeringsbeløb (IRMAA). Medicare ser på den bruttoindkomst, du rapporterede om din skat fra for 2 år siden. Hvis din årlige indkomst overstiger 87.000 dollars som enkeltperson, kan din månedlige præmie omfatte en IRMAA. Gifte mennesker med kombinerede indkomster over $ 174.000 betaler også højere månedlige præmier.
Socialsikkerhedsadministrationen sender dig et IRMAA-brev i posten, hvis det er bestemt, at du skal betale en højere præmie.
Del C, del D og Medigap omkostninger
Medicare del C, del D og Medigap har alle forskellige omkostninger baseret på dit amt, postnummer og den planudbyder, du vælger.
Disse planer købes gennem private forsikringsselskaber, men er forpligtet til at følge de føderale retningslinjer. Af den grund er der kapsler på tilknyttede omkostninger, såsom maksimalbeløb, egenkapital og månedlige præmier.
For Medicare del C er din maksimale årlige grænse for udbydere i netværket for eksempel $ 6.700. Hvis du bruger både udbydere inden for netværket og uden for netværket, er din maksimale årlige grænse ud for lommen 10.000 dollars.
Mange del C-planer har en $ 0-præmie. Andre kan gå så højt som $ 200 om måneden eller mere, hvilket er ud over din månedlige del B-præmie.
Den nationale basismodtagerpræmie for Medicare del D er $ 32,74. Imidlertid kan disse omkostninger være højere baseret på din indkomst. Nogle del D-planer har også en egenandel på $ 0.
Hvordan fungerer original Medicare?
Medicare kræver, at du bruger Medicare-godkendte udbydere og leverandører, når du søger lægebehandling. De fleste læger i USA accepterer Medicare, men der er undtagelser. Det er altid vigtigt at spørge, om din læge tager Medicare, når du aftaler en aftale.
Berettigelse
For at være berettiget til original Medicare skal du være en amerikansk statsborger eller en fast amerikansk bosiddende, der har boet her lovligt i mindst 5 på hinanden følgende år.
De fleste mennesker er berettigede til Medicare, når de er 65 år eller ældre. Der er dog undtagelser. Nogle mennesker under 65 år er berettigede, hvis de eller deres ægtefælle har modtaget invaliditetsydelser fra Social Security eller Railroad Retirement Board i mindst 24 måneder.
Mennesker, der har ALS eller ESRD, er også normalt kvalificerede til Medicare.
Tilmelding
Du kan tilmelde dig Medicare online på www.socialsecurity.gov. Du kan også tilmelde dig ved at ringe til Social Security på 1-800-772-1213. TTY-brugere kan ringe på 1-800-325-0778. Hvis du foretrækker at tilmelde dig personligt, kan du gøre det på dit lokale socialsikringskontor. Ring først for at se, om en aftale er påkrævet.
Du kan også undersøge Medicare del C og del D samt Medigap planer online.
Særlig tilmelding
Du kan muligvis ansøge sent om den originale Medicare, hvis du ventede på at tilmelde dig, fordi du var ansat og havde en sundhedsforsikring. Dette kaldes den særlige tilmeldingsperiode.
Størrelsen på din virksomhed bestemmer, hvorvidt du er berettiget til særlig tilmelding. Hvis du er kvalificeret, kan du ansøge om original Medicare inden for 8 måneder efter, at din nuværende dækning er afsluttet, eller for Medicare-dele C og D inden for 63 dage efter, at din dækning er ophørt.
Del D-planer kan ændres i særlige tilmeldingsperioder, hvis:
- du flyttede til et sted, der ikke serveres af din nuværende plan
- din nuværende plan er ændret og dækker ikke længere dit amt eller postnummerområde
- du flyttede ind eller ud af et plejehjem
Hvordan vælger jeg den rigtige dækning for mig?
At bestemme dine nuværende og forventede medicinske behov kan hjælpe dig med at oprette en køreplan for at hjælpe dig med at vælge dækning. Overvej følgende spørgsmål, mens du beslutter dig:
- Receptpligtig medicin. Selvom Medicare del D er frivillig, er det vigtigt at overveje dine receptpligtige medicinbehov. Tilmelding til del D eller en fordelplan, der inkluderer medicin, kan muligvis spare dig penge i det lange løb.
- Vision og tandbehov. Da disse ikke er dækket af den originale Medicare, kan det være fornuftigt for dig at købe en plan, der giver denne dækning.
- Budget. Planlæg dit forventede månedlige og årlige budget efter pensionering. Nogle planer har lave månedlige præmier, som gør dem attraktive. Imidlertid har disse planer ofte højere kopier. Hvis du har en masse lægeaftaler i løbet af en gennemsnitlig måned, skal du tilføje, hvad dine copays vil være med en $ 0 præmieplan, før du køber.
- Kroniske forhold. Husk enhver kendt kronisk tilstand eller en, der kører i din familie, såvel som kommende procedurer, du ved, vil være nødvendige. Hvis du har det godt med at bruge læger i netværket, er det muligvis bedst muligt at gå med en Medicare Advantage-plan.
- Rejse. Hvis du rejser meget, kan det være en god mulighed at vælge original Medicare plus Medigap. Mange Medigap-planer betaler for en stor del af de akutte medicinske tjenester, du muligvis har brug for, når du rejser uden for USA
Takeaway
Original Medicare er et føderalt program, der er designet til at give sundhedsydelser til amerikanere 65 år og ældre og for dem med visse handicap, der er under 65 år.
Mange mennesker antager måske, at Medicare er gratis, men desværre er det ikke tilfældet. Der er imidlertid overkommelige muligheder inden for Medicare, der kan passe ind i de fleste budgetter.
