Hvad er Medicare del D?
Når du er tilmeldt Medicare del A og del B, original Medicare, kan du tilmelde dig Medicare del D. Medicare receptpligtige medicinplaner hjælper med at dække receptpligtige lægemidler, der ikke er dækket af din oprindelige Medicare-plan.
Indlæsning
Du er berettiget til at tilmelde dig en Medicare del D-plan i løbet af din indledende Medicare-tilmeldingsperiode. Denne periode løber 3 måneder før, måneden af og 3 måneder efter din 65 - års fødselsdag. Der er også yderligere tilmeldingsperioder for Medicare del D, såsom:
- 1. april til 30. juni: Du kan tilmelde dig, hvis du tilmeldte dig Medicare del B i den generelle tilmeldingsperiode for del B (1. januar til 31. marts).
- 15. oktober til 7. december: Du kan tilmelde dig, hvis du allerede er tilmeldt del A og B, men endnu ikke er tilmeldt del D, eller hvis du vil skifte til en anden del D-plan.
Hver Medicare del D-plan har en liste med receptpligtige lægemidler, som den dækker, kaldet en formular. Formularier med receptpligtig medicinplan dækker både mærkenavn og generiske lægemidler fra de almindeligt ordinerede lægemiddelkategorier. Før du tilmelder dig en del D-plan, skal du kontrollere, at dine medicin er dækket af planens formular.
Når du tilmelder dig del D, er der plangebyrer ud over dine oprindelige Medicare-omkostninger. Disse gebyrer inkluderer en årlig fradragsberettiget medikament, månedlig præmie for narkotikaplan, samt copayments og myntforsikring af medikamenter.
selvrisikoen
Medicare del D-selvrisiko er det beløb, som du betaler hvert år, før din Medicare-plan betaler sin del. Nogle lægemiddelplaner opkræver en årlig egenandel på $ 0, men dette beløb kan variere afhængigt af udbyderen, din placering og mere. Det højeste fradragsberettigede beløb, som enhver del D-plan kan opkræve i 2020, er $ 435.
præmier
Medicare-del D-præmien er det beløb, du betaler månedligt for at blive optaget i din receptpligtige medicinplan. Ligesom $ 0 fradragsgivere opkræver nogle lægemiddelplaner en månedlig præmie på $ 0.
Den månedlige præmie for enhver plan kan variere afhængigt af en række faktorer, inklusive din indkomst. Hvis din indkomst er over en bestemt tærskel, skal du muligvis betale et indkomstrelateret månedligt justeringsbeløb (IRMAA). Dette justerede beløb for 2020 er baseret på dit selvangivelse i 2018.
Dette er IRMAA's del D, der er baseret på indkomstniveau som en individuel arkivering på dit selvangivelse:
- $ 87.000 eller mindre: ingen ekstra præmie
- $ 87.000 til $ 109.000: + $ 12.20 / måned
- $ 109.000 til $ 136.000: + $ 31.50 / måned
- $ 136.000 til $ 163.000: + $ 50.70 / måned
- $ 163.000 til $ 499.999: + $ 70,00 / måned
- $ 500.000 og derover: + $ 76.40 / måned
Tærsklerne er forskellige for personer, der arkiverer i fællesskab, og dem, der er gift og arkiverer separat. Den månedlige stigning varierer dog kun fra $ 12,20 til $ 76,40 ekstra pr. Måned afhængig af din indkomst og arkiveringsstatus.
Copays og coinsurance
Medicare del D-tilbagebetaling og møntforsikringsbeløb er de omkostninger, du betaler efter, at din del D-egenandel er blevet afholdt. Afhængigt af den plan, du vælger, skylder du enten tilbagebetaling eller mønterafgift. En tilbagebetaling er et fast beløb, som du betaler for hvert lægemiddel, mens Coinsurance er den procentdel af den medicinske omkostning, som du er ansvarlig for at betale.
Del D-copayment- og coinsurance-beløb kan variere afhængigt af det "niveau", som hvert lægemiddel er i. Prisen for hvert lægemiddel inden for lægemiddelplanens formular stiger, når niveauerne stiger. For eksempel kan din receptpligtige medicinplan have følgende lagsystem:
| Tier | Omkostninger ved tilbagebetaling / mønter | Typer af stoffer |
|---|---|---|
| trin 1 | lav | mest generisk |
| trin 2 | medium | foretrukket brand-name |
| trin 3 | høj | ikke-præferencer brand name |
| specialitet niveau | højeste | højpris mærkenavn |
Bør jeg få Medicare del D eller en Medicare Advantage plan?
Når du tilmelder dig Medicare, har du muligheden for at vælge en Medicare del D eller en Medicare Advantage-plan (del C) for at imødekomme dine receptpligtige lægemiddeldækningsbehov.
Medicare Fordele og ulemper
De fleste Medicare Advantage-planer inkluderer receptpligtig dækning ud over andre dækningsmuligheder såsom tandlæge, syn, hørelse og mere. Denne ekstra dækning kan føre til en stigning i de samlede omkostninger, og du kan ende med at betale mere for en Medicare Advantage-plan end blot at tilføje del D til din oprindelige plan.
Derudover kan nogle Medicare Advantage HMO-planer begrænse din dækning til læger og apoteker i netværket. Dette betyder, at din nuværende læge eller apotek muligvis ikke er dækket af Medicare Advantage-planen, som du vil tilmelde dig.
Sen indmeldingsstraf
Uanset om du vælger Medicare del D eller en Medicare fordel plan, Medicare kræver, at du har en form for receptpligtig dækning. Hvis du går uden receptpligtig lægemiddeldækning i en periode på 63 sammenhængende dage eller mere, efter at du oprindeligt tilmeldte dig Medicare, bliver du opkrævet en permanent Medicare del D-straf. Dette strafgebyr tilføjes din præmie for receptpligtig medicinplan hver måned, du ikke er tilmeldt.
Medicare del D for sent indmeldingsstraf beregnes ved at multiplicere den "nationale basismodtagerpræmie" med 1 procent og derefter multiplicere dette beløb med antallet af fulde måneder, du gik uden dækning. Den nationale basismodtagerpræmie er $ 32,74 i 2020, så lad os se på, hvordan denne straf kan se ud for en person, der tilmelder sig sent i 2020:
- Doe's første tilmeldingsperiode slutter den 31. januar 2020.
- Mr. Doe tilmelder sig ikke dækning af receptpligtig medicin før 1. maj 2020 (90 dage senere).
- Mr. Doe skylder en bøde på $ 0,33 ($ 32,74 x 1%) pr. Måned, som han gik uden dækning (3 måneder).
- Doe vil betale en månedlig præmiebøde på $ 1,00 ($.33 x 3 = $ 0,99, afrundet til den nærmeste $ 0,10) fremover.
Den sene indskrivningsstraf kan ændres, da den nationale basismodtagerpræmie ændres hvert år.
Hvad er et dækningsgap?
De fleste Medicare del D-planer har et dækningsgap, også kaldet et "doughnutshul." Dette dækningsgap sker, når du har nået grænsen for, hvad din del D-plan skal betale for dine receptpligtige lægemidler. Denne grænse er dog lavere end dit katastrofale dækningsbeløb, hvilket betyder, at du får et hul i din dækning.
Sådan fungerer dækningsgabet for Medicare del D i 2020:
- Årlig egenandel. 435 $ er den maksimale egenandel, som Medicare del D-planer kan opkræve i 2020.
- Indledende dækning. Den oprindelige dækningsgrænse for Medicare del D-planer i 2020 er $ 4.020.
- Katastrofisk dækning. Det katastrofale dækningsbeløb starter, når du har brugt 6.350 $ ud af lommen i 2020.
Så hvad sker der, når du er i dækningsgabet i din del D-plan? Det afhænger af følgende:
Brand-medicin
Når du har ramt dækningsgabet, skylder du ikke mere end 25 procent af omkostningerne til de receptpligtige medicin til mærkenavn, der er omfattet af din plan. Du betaler 25 procent, fabrikanten betaler 70 procent, og din plan betaler de resterende 5 procent.
Eksempel: Hvis dit receptpligtige mærke-lægemiddel koster $ 500, betaler du $ 125 (plus et dispenseringsgebyr). Lægemiddelproducenten og din del D-plan betaler de resterende $ 375.
Generiske lægemidler
Når du har ramt dækningsgabet, skylder du 25 procent af omkostningerne til de generiske lægemidler, der er dækket af din plan. Du betaler 25 procent, og din plan betaler de resterende 75 procent.
Eksempel: Hvis dit receptpligtige generiske lægemiddel koster $ 100, betaler du $ 25 (plus dispenseringsgebyr). Din del D-plan betaler de resterende $ 75.
Katastrofisk dækning
For at gøre det ude af dækningsgabet skal du betale i alt $ 6.350 i omkostninger uden for lommen. Disse omkostninger kan omfatte:
- din medicinske fradragsberettigelse
- dine narkotika copayments / coinsurance
- dine medicin koster i kløften
- det beløb, som lægemiddelfabrikanten betaler i løbet af donuthullet
Når du har betalt dette beløb, der løber ud af lommen, starter din katastrofale dækning. Herefter er du kun ansvarlig for en minimal tilbagebetaling eller møntforsikring. I 2020 er møntforsikringsbeløbet 5 procent, og tilbagebetalingsbeløbet er $ 3,60 for generiske lægemidler og $ 8,95 for mærkenavne.
Hvordan kan jeg få hjælp til mine receptpligtige medicinomkostninger?
Medicare-modtagere, der har problemer med at imødekomme receptpligtige medicinske omkostninger, kan drage fordel af programmet Extra Help. Ekstra hjælp er et Medicare-del D-program, der hjælper med at betale præmier, egenandele og møntforsikringsomkostninger forbundet med din receptpligtige medicinplan.
For at kvalificere sig til Medicare Extra Help, må dine ressourcer ikke overstige i alt $ 14.610 som enkeltperson eller $ 29.160 som et gift par, der bor sammen. Dine ressourcer inkluderer kontanter til rådighed eller i banken, opsparing og investeringer. Hvis du er berettiget til ekstra hjælp, kan du søge gennem din receptpligtige medicinplan med underlagsdokumenter, f.eks. En officiel Medicare-meddelelse.
Selv hvis du ikke kvalificerer dig til ekstra hjælp, kan du stadig kvalificere dig til Medicaid. Medicaid leverer sundhedsdækning for personer med lav indkomst, der er under 65 år. Dog er nogle Medicare-modtagere også berettigede til Medicaid-dækning, afhængigt af indkomstniveauet. Besøg dit lokale socialtjenestekontor for at se, om du er kvalificeret til Medicaid.
Takeaway
Medicare del D-dækning er obligatorisk som en Medicare-modtager, så det er vigtigt at vælge en plan, der fungerer for dig. Når du shopper rundt for receptpligtig medicindækning, skal du overveje, hvilken af dine medikamenter der er dækket, og hvor meget de vil koste.
Over tid kan receptpligtige medicinplanudgifter tilføjes, så hvis du har problemer med at betale dine omkostninger, er der programmer, der kan hjælpe.
For at sammenligne Medicare Del D eller Medicare Advantage (del C) receptpligtig medicinplaner i nærheden af dig, kan du besøge Medicare.gov's Find et Medicare-planværktøj for at lære mere.
