Hvad er behandlingsresistent depression?
At føle sig trist eller håbløs fra tid til anden er en normal og naturlig del af livet. Det sker for alle. For mennesker med depression kan disse følelser blive intense og langvarige. Dette kan føre til problemer på arbejde, hjemme eller på skolen.
Depression behandles normalt med en kombination af antidepressiv medicin og visse typer terapi, herunder psykoterapi. For nogle giver antidepressiva tilstrækkelig lettelse alene.
Mens antidepressiva fungerer godt for mange mennesker, forbedrer de ikke symptomerne for 10-15 procent af mennesker med depression. Derudover bemærker 30-40 procent kun en delvis forbedring af deres symptomer.
Depression, der ikke reagerer på antidepressiva, er kendt som behandlingsresistent depression. Nogle omtaler det også som behandling-ildfast depression.
Læs videre for at lære mere om behandlingsresistent depression, herunder behandlingsmetoder, der kan hjælpe.
Hvordan diagnosticeres behandlingsresistent depression?
Der er ingen standarddiagnostiske kriterier for behandlingsresistent depression, men læger stiller generelt denne diagnose, hvis nogen har prøvet mindst to forskellige typer antidepressiva uden nogen forbedring.
Hvis du tror, du har behandlingsresistent depression, er det vigtigt at få en diagnose fra en læge. Selvom du måske har behandlingsresistent depression, vil de først tjekke et par ting først, såsom:
- Blev din depression korrekt diagnosticeret i første omgang?
- Er der andre tilstande, der kan være årsag eller forværring af symptomer?
- Blev antidepressiva brugt i den rigtige dosis?
- Blev antidepressiva taget korrekt?
- Var antidepressiva forsøgt i længe nok tid?
Antidepressiva fungerer ikke hurtigt. De skal normalt tages i seks til otte uger i passende doser for at se den fulde virkning. Det er vigtigt, at medicinene afprøves i lang tid, inden de beslutter, at de ikke fungerer.
Imidlertid viser nogle undersøgelser, at mennesker, der viser en vis forbedring inden for et par uger efter, at de har startet et antidepressivt middel, mere sandsynligt vil have en fuldstændig forbedring af deres symptomer.
De, der ikke har noget svar tidligt i behandlingen, er mindre tilbøjelige til at få fuld forbedring, selv efter flere uger.
Hvad forårsager behandlingsresistent depression?
Eksperter er ikke sikre på, hvorfor nogle mennesker ikke reagerer på antidepressiva, men der er flere teorier.
Nogle af de mest populære inkluderer:
Forkert diagnose
En af de mest almindelige teorier er, at mennesker, der ikke reagerer på behandling, faktisk ikke har en større depressiv lidelse. De kan have symptomer, der ligner depressionen, men har faktisk bipolar lidelse eller andre tilstande med lignende symptomer.
Genetiske faktorer
En eller flere genetiske faktorer spiller sandsynligvis en rolle i behandlingsresistent depression.
Visse genetiske variationer kan øge, hvordan kroppen nedbryder antidepressiva, hvilket kan gøre dem mindre effektive. Andre genetiske varianter kan ændre, hvordan kroppen reagerer på antidepressiva.
Mens der er behov for meget mere forskning på dette område, kan læger nu bestille en genetisk test, der kan hjælpe med at afgøre, hvilke antidepressiva der fungerer bedst for dig.
Metabolisk lidelse
En anden teori er, at mennesker, der ikke reagerer på behandling, kan behandle visse næringsstoffer forskelligt. En undersøgelse fandt, at nogle mennesker, der ikke reagerer på antidepressiv behandling, har lave niveauer af folat i væsken omkring hjernen og rygmarven (cerebrospinalvæske).
Stadig er ingen sikker på, hvad der forårsager dette lave niveau af folat, eller hvordan det er relateret til behandlingsresistent depression.
Andre risikofaktorer
Forskere har også identificeret visse faktorer, der øger din risiko for at få behandlingsresistent depression.
Disse risikofaktorer inkluderer:
- Depressionens længde. Mennesker, der har haft større depression i en længere periode, er mere tilbøjelige til at have behandlingsresistent depression.
- Alvorlighed af symptomer. Mennesker med meget alvorlig depression symptomer eller meget milde symptomer er mindre tilbøjelige til at reagere godt på antidepressiva.
- Andre forhold. Mennesker, der har andre tilstande, såsom angst, sammen med depression er mere tilbøjelige til at have depression, der ikke reagerer på antidepressiva.
Hvordan behandles behandlingsresistent depression?
På trods af navnet kan behandlingsresistent depression behandles. Det kan bare tage lidt tid at finde den rigtige plan.
Antidepressiva
Antidepressiva er det første valg til behandling af depression. Hvis du har prøvet antidepressiva uden særlig succes, vil din læge sandsynligvis starte med at foreslå et antidepressivt middel i en anden lægemiddelklasse.
En medicinklasse er en gruppe af medicin, der fungerer på en lignende måde. De forskellige lægemiddelklasser af antidepressiva inkluderer:
- selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer, såsom citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil) og sertralin (Zoloft)
- serotonin-norepinephrin genoptagelsesinhibitorer såsom desvenlafaxin (Pristiq), duloxetin (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) og venlafaxin (Effexor)
- norepinephrin- og dopamin-genoptagelsesinhibitorer, såsom bupropion (Wellbutrin)
- tetracyclin-antidepressiva, såsom maprotilin (Ludiomil) og mirtazapin
- tricykliske antidepressiva, såsom amitriptylin, desipramin (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramin (Tofranil) og nortriptylin (Pamelor)
- monoaminoxidaseinhibitorer, såsom phenelzin (Nardil), selegilin (Emsam) og tranylcypromin (Parnate)
Hvis det første antidepressiva, du prøvede, var en selektiv serotonin-genoptagelsesinhibitor, kan din læge muligvis anbefale et andet antidepressivt middel i denne klasse eller et antidepressivt middel i en anden klasse.
Hvis indtagelse af et enkelt antidepressivt middel ikke forbedrer dine symptomer, kan din læge også ordinere to antidepressiva, der skal tages på samme tid. For nogle mennesker fungerer kombinationen bedre end at tage en medicin i sig selv.
Andre medikamenter
Hvis et antidepressivt middel ikke forbedrer dine symptomer, kan din læge muligvis ordinere en anden type medicin, som den skal tage.
At kombinere andre medicin med et antidepressivt middel fungerer undertiden bedre end antidepressiva i sig selv. Disse andre terapier kaldes ofte forstørrelsesbehandlinger.
Andre medikamenter, der ofte bruges sammen med antidepressiva inkluderer:
- lithium (Lithobid)
- antipsykotika, såsom aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) eller quetiapin (Seroquel)
- skjoldbruskkirtelhormon
Andre medicin, som din læge kan anbefale, inkluderer:
- dopamin-medikamenter, såsom pramipexol (Mirapex) og ropinirol (Requip)
- ketamin
Kosttilskud kan også hjælpe, især hvis du har en mangel. Nogle af disse kan omfatte:
- fiskeolie eller omega-3 fedtsyrer
- folsyre
- L-methylfolate
- ademetionine
- zink
Psykoterapi
Nogle gange finder folk, der ikke har meget succes med at tage antidepressiva, at psykoterapi eller kognitiv adfærdsterapi (CBT) er mere effektiv. Men din læge vil sandsynligvis råde dig til at fortsætte med at tage medicin.
Derudover viser nogle undersøgelser, at CBT forbedrer symptomer hos mennesker, der ikke forbedrer sig efter at have taget antidepressiva. Igen involverer de fleste af disse undersøgelser mennesker, der samtidig tager medicin og laver CBT.
Procedurer
Hvis medicin og terapi stadig ikke ser ud til at gøre susen, er der et par procedurer, der kan hjælpe.
To af de vigtigste procedurer, der anvendes til behandlingsresistent depression, inkluderer:
- Vagus nervestimulering. Vagusnervestimulation bruger en implanteret enhed til at sende en mild elektrisk impuls i din krops nervesystem, hvilket kan hjælpe med at forbedre depression symptomer.
- Elektrokonvulsiv terapi. Denne behandling har eksisteret siden 1930'erne og blev oprindeligt kendt som elektrosjokterapi. I løbet af de sidste par årtier er det faldet uden for fordel og forbliver kontroversielt. Men det kan være effektivt i tilfælde, hvor intet andet fungerer. Læger reserverer normalt denne behandling som en sidste udvej.
Der er også en række alternative behandlinger, som nogle mennesker prøver på behandlingsresistent depression. Der er ikke meget forskning til at sikkerhedskopiere effektiviteten af disse behandlinger, men de kan være værd at prøve ud over andre behandlinger.
Nogle af disse inkluderer:
- akupunktur
- dyb hjernestimulering
- lysterapi
- transkranial magnetisk stimulering
Hvad med brugen af stimulanter?
I de senere år er der stor interesse i at bruge stimulerende stoffer sammen med antidepressiva for at forbedre behandlingsresistent depression.
Stimulanter, der undertiden bruges sammen med antidepressiva inkluderer:
- modafinil (Provigil)
- methylphenidat (Ritalin)
- lisdexamfetamin (Vyvanse)
- Adderall
Men indtil videre er forskningen omkring brugen af stimulanser til behandling af depression uomstrækkelig.
For eksempel forbedrede anvendelse af methylphenidat sammen med antidepressiva i en undersøgelse ikke de samlede symptomer på depression.
Lignende resultater blev fundet i en anden undersøgelse, der så på brugen af methylphenidat med antidepressiva og en, der vurderede ved anvendelse af modafinil med antidepressiva.
Selvom disse studier ikke fandt nogen samlet fordel, viste de en vis forbedring i symptomer, såsom træthed og træthed.
Stimulerende midler kan således være en mulighed, hvis du har træthed eller overdreven træthed, der ikke forbedres med antidepressiva alene. De kan også være en mulighed, hvis du har hyperaktivitetsforstyrrelser med depression og depression.
Lisdexamfetamine er en af de bedst studerede stimulanter, der bruges til behandlingsresistent depression. Selvom nogle studier har fundet forbedrede symptomer i kombination med antidepressiva, har anden forskning ikke fundet nogen fordel.
En analyse af fire undersøgelser af lisdexamfetamin og antidepressiva viste, at kombinationen ikke var mere gavnlig end at tage antidepressiva alene.
Hvad er udsigterne?
Håndtering af behandlingsresistent depression kan være vanskeligt, men det er ikke umuligt. Med lidt tid og tålmodighed kan du og din læge udvikle en behandlingsplan, der forbedrer dine symptomer.
I mellemtiden kan du overveje at forbinde med andre, der står over for lignende udfordringer med hensyn til støtte og information om, hvad der har fungeret for dem.
National Alliance on Mental Illness tilbyder et program kaldet Peer to Peer, der involverer 10 gratis uddannelsessessioner, der nedbryder alt fra at tale med din læge til at holde dig opdateret om den nyeste forskning.
Du kan også læse vores valg til årets bedste depressionblogger.
