- En Medicare-fordel kan ikke tabe dig på grund af en helbredstilstand eller sygdom.
- Din plan kan dog slippe dig, hvis du ikke betaler dine præmier inden for en specificeret afdragsperiode.
- Du kan også miste din plan, hvis den ikke længere tilbydes af forsikringsselskabet, ikke fornyet af Centers for Medicare & Medicaid Services, eller ikke er tilgængelig i dit område.
- Hvis du ikke er berettiget til en regelmæssig Medicare Advantage- plan på grund af nyresygdom i slutstadiet, kan du muligvis kvalificere dig til en speciel behovsplan.
Hvis du i øjeblikket har en Medicare Advantage-plan, kan du være bekymret for, at en ændring i omstændighederne kan forårsage, at planen taber dig og efterlader dig uden dækning.
Den gode nyhed er, at Medicare Advantage ikke kan tabe dig på grund af en helbredstilstand eller sygdom. Men det er muligt at miste dækningen af andre grunde.
For eksempel, hvis du ikke betaler dine præmier inden for planens afdragsfri periode for ikke-betaling, kan du blive henlagt. Din plan kan også slippe dig, hvis den ikke længere tilbydes i dit område eller gennem Medicare.
Læs videre for at lære mere om, hvorfor Medicare Advantage-planer kan afslutte din dækning, hvordan du finder en ny plan med mere.
Hvad er en Medicare Advantage-plan?
Medicare Advantage (del C) er en type sundhedsforsikring, der købes fra private forsikringsselskaber. Det giver typisk ekstra dækning ud over, hvad originale Medicare (del A og del B) tilbyder. Medicare Fordelplaner varierer, men de fleste inkluderer dækning til receptpligtige lægemidler samt syn og tandpleje.
Medicare fordel planer er garanteret problem. Dette betyder, at du er garanteret accept i planen, forudsat at du bor i planens serviceområde og er berettiget til original Medicare. Den eneste undtagelse fra denne regel er, hvis du har nyresygdom i slutstadiet (ESRD), som vi vil diskutere mere detaljeret senere.
Du kan muligvis vælge mellem flere forskellige typer Medicare Advantage-planer. Vi ser nærmere på disse i afsnittene nedenfor.
Organisation for sundhedsvedligeholdelse (HMO)
HMO'er kræver, at du bruger læger, hospitaler og andre udbydere, der er inden for et specifikt netværk, undtagen i nødsituationer.
Foretrukket leverandørorganisation (PPO)
PPO'er giver dig mulighed for at bruge læger, hospitaler og andre udbydere, der er både inden for og uden for et specifikt netværk. Husk, at udbydere uden for netværket generelt koster mere.
Special Needs Plan (SNP)
SNP'er giver dækning for personer med begrænsede indkomster og specifikke sundhedsmæssige forhold. Disse inkluderer en bred vifte af kroniske tilstande og sygdomme, herunder demens, diabetes, ESRD og hjertesvigt.
SNP'er er også tilgængelige for personer i boligfaciliteter, såsom plejehjem, og dem, der er berettigede til plejehjælp i hjemmet.
Plus, SNP'er inkluderer receptpligtig medicindækning.
Medicinsk opsparingskonto (MSA)
Disse planer kombinerer høje fradragsberettigede forsikringsplanmuligheder med en medicinsk opsparingskonto, som du specifikt bruger til at dække udgifter til sundhedsydelser. MSA'er inkluderer ikke receptpligtig lægemiddeldækning.
Privat gebyr for service (PFFS)
En PFFS er en speciel betalingsplan, der tilbyder udbyderens fleksibilitet. Med en PFFS kan du se enhver Medicare-godkendt udbyder, der accepterer betalingsbetingelserne og er villig til at behandle dig. Mange mennesker med PFFS-planer tilmelder sig også Medicare del D til receptpligtig lægemiddeldækning.
Medicare Advantage og ESRD
En undtagelse fra den garanterede acceptregel for nye indskrivninger er for personer, der har ESRD. Hvis du har ESRD og ikke har haft en nyretransplantation, er du muligvis ikke i stand til at vælge en Medicare Advantage-plan, du gerne vil have.
Du har dog nogle muligheder, såsom SNP'er. Original Medicare er også tilgængelig for personer med ESRD.
Hvis du udvikler ESRD, mens du er i en Medicare Advantage-plan, bliver du ikke droppet på grund af din diagnose. Hvis din nuværende Medicare Advantage-plan af en eller anden grund ikke er tilgængelig, får du en engangsindstilling til at vælge en anden Medicare Advantage-plan.
Hvorfor kan jeg miste min Medicare Advantage-plan?
Medicare Advantage-planer fornyes typisk automatisk hvert år. Men i nogle tilfælde kan din plan eller dækning muligvis ende. Hvis dette sker, modtager du en anmeldelse enten fra din plans udbyder, Medicare eller begge dele.
De følgende afsnit indeholder oplysninger om årsagerne til, at du muligvis mister din Medicare Advantage-plan.
Kontrakt nonrenewal
Hver Medicare Advantage-plan gennemgår en årlig gennemgang og fornyelsesproces af Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Undertiden kan CMS beslutte at stoppe med at tilbyde en bestemt plan. En forsikringsselskab kan også beslutte at afbryde en plan og gøre den utilgængelig for de oprindelige Medicare-modtagere.
Hvis du er registreret i en Medicare Advantage-plan, der af en eller anden grund afbrydes, vil du modtage en varsel om ikke-genvarende plan. Det vil fortælle dig, at din plan forlader Medicare i januar det næste kalenderår og vil give dig information om dine muligheder for dækning.
Bekendtgørelsen om nonrenewal skulle ankomme i oktober. Så i november modtager du et andet brev. Dette vil minde dig om, at dækningen gennem din nuværende plan snart ophører.
Du har indtil 31. december til at vælge en anden plan. Hvis du ikke vælger en efter denne dato, registreres du automatisk i den originale Medicare. Din oprindelige Medicare-dækning starter den 1. januar.
Planlæg årlig meddelelse om ændring
Hvis du har en Medicare Advantage-plan, vil du modtage et brev hver september, der beskriver eventuelle ændringer i din plan.
Den årlige meddelelse om ændringsbrev kommer direkte fra din forsikringsselskab, ikke fra Medicare. Det vil forklare de ændringer, du kan forvente, begyndende i januar det næste kalenderår.
Disse ændringer kan omfatte opdateringer til planens serviceområde. Hvis du bor i et område, der ikke længere vil være dækket, skal du vælge en ny plan, der tjener dit område. Hvis du ikke vælger en, bliver du automatisk registreret i den originale Medicare. Din oprindelige Medicare-dækning starter den 1. januar.
Flytning (adresseændring)
Hvis du flytter, skal du kontrollere, om din nye adresse falder ind under din plans serviceområde. Antag ikke, at din dækning fortsætter, selvom du ikke bevæger dig langt fra din nuværende adresse.
I de fleste tilfælde vil flytning udløse en særlig tilmeldingsperiode, der normalt varer i 3 måneder fra datoen for din flytning. I løbet af denne periode kan du vælge en anden plan.
manglende betaling
Hvis du holder op med at foretage betalinger på din plan, vil du til sidst miste dækningen. Hver forsikringsgiver håndterer denne situation forskelligt, men kan normalt komme med anbefalinger om dine dækningsmuligheder.
Hvis du har problemer med at betale dine præmier, skal du kontakte din forsikringshjælp eller kundeserviceafdeling og fortælle dem det. I nogle situationer kan de muligvis samarbejde med dig om betalingsmuligheder eller pege dig i retning af den dækning, som du har råd til eller er premiumfri.
Hvem er berettiget til en Medicare Advantage-plan?
Hvis du er berettiget til original Medicare, er du sandsynligvis kvalificeret til en Medicare Advantage (del C) -plan. Du kan vælge mellem mange Medicare Advantage-planer. Husk, at hver enkelt servicerer specifikke områder, og at du kun kan få en plan, der er tilgængelig i dit område.
Original Medicare er tilgængelig for personer over 65 år, forudsat at de enten er amerikanske statsborgere eller langtidsbeboere. Medicare er også tilgængeligt for mennesker i alle aldre, der har visse handicap eller sundhedsmæssige forhold.
En Medicare Advantage-plan kan ikke nægte dig dækning på grund af en allerede eksisterende medicinsk tilstand. Når du ansøger, skal du udfylde et kort spørgeskema om dit helbred og enhver medicin, du tager. Du bliver også spurgt, om du i øjeblikket har ESRD.
Hvis du har ESRD, får du sandsynligvis information om tilmelding til en SNP. Hvis du udvikler ESRD efter tilmelding til en fordelplan, vil du være i stand til at bevare din plan. Du får også muligheden for at skifte til en SNP, hvis det føles som en bedre pasform for dig.
Hvad er en SNP?
SNP'er er designet til at give sundhedsforsikringsdækning til personer, der er berettigede til Medicare og opfylder mindst et af følgende kriterier:
- Du har en deaktiverende eller kronisk sygdom eller medicinsk tilstand.
- Du bor på et plejehjem eller anden form for langtidspleje.
- Du har brug for sygepleje derhjemme.
- Du er berettiget til både Medicare og Medicaid.
Hvis du har en SNP, koordineres alle dine medicinske behov og pleje gennem din plan.
SNP'er varierer med hensyn til tilgængelighed. Ikke alle planer er tilgængelige i hvert lokalt område eller stat.
Hvis dine behov ændres, og du ikke længere kvalificerer dig til en SNP, slutter din dækning inden for en bestemt afleveringsperiode, som kan variere fra plan til plan. I afdragsperioden vil du være i stand til at tilmelde dig en anden plan, der bedre passer til dine nuværende behov.
Der er tre typer SNP'er. Hver er designet til at imødekomme behovene hos en bestemt gruppe af mennesker.
Kroniske betingelser Specielle behov planer (C-SNPs)
C-SNP'er er til personer, der har handicappede eller kroniske tilstande.
Medicare SNP'er begrænser medlemskab i hver plan til specifikke grupper af mennesker, såsom dem med visse medicinske tilstande. For eksempel kan en SNP-gruppe kun være åben for mennesker med HIV eller AIDS. En anden kan muligvis kun tilmelde dem med kronisk hjertesvigt, sluttrins leversygdom eller autoimmune lidelser.
Dette fokusniveau hjælper hver plan med at oprette en formular, der giver adgang til specifikke medikamenter, som deres medlemmer muligvis har brug for. Det hjælper også medlemmerne med at få adgang til visse medicinske behandlinger, de muligvis har brug for.
Institutionelle planer for særlige behov (I-SNP'er)
Hvis du er optaget på en medicinsk facilitet i 90 dage eller mere, kan du kvalificere dig til en I-SNP. Disse planer dækker mennesker, der bor på plejehjem, psykiatriske plejefaciliteter og andre langtidsfaciliteter.
Dobbelt kvalificerede specialbehovsplaner (D-SNP'er)
Hvis du er kvalificeret til både Medicare og Medicaid, kan du også være kvalificeret til en D-SNP. D-SNP'er er designet til at hjælpe personer, der har meget lave indkomster og andre problemer, med at få optimal støtte og medicinsk behandling.
Hvad skal jeg gøre, hvis min plan ændres?
Hvis din Medicare Advantage-plan ændres, får du muligheden for at tilmelde dig en ny plan eller gå tilbage til den originale Medicare.
Du ønsker måske at holde sig til den planudbyder, du allerede havde, men vælg en anden plan i dit område. Eller du kan gå med en anden forsikringsselskab eller en type plan, f.eks. En del D-plan plus Medigap-dækning.
Hvornår skal du tilmelde dig en ny plan
Hvis din plan ændres, er en særlig tilmeldingsperiode normalt tilgængelig i 3 måneder. I løbet af denne periode kan du gennemgå dine planindstillinger og tilmelde dig en ny plan. Du kan sammenligne Medicare Advantage-planer og Medicare Del D-planer gennem et værktøj på Medicare-webstedet.
Du kan også tilmelde dig en ny plan under åben tilmelding. Dette finder sted hvert år fra 15. oktober til 7. december. Hvis du savner både dit specielle tilmeldingsvindue og åbner tilmelding, fortsætter din dækning automatisk gennem den originale Medicare.
Da din Medicare Advantage-plan ikke længere er aktiv, kan du ikke tilmelde dig en ny Advantage-plan under åbent tilmelding af Medicare Advantage. Dette finder sted fra 1. januar til 31. marts hvert år for personer med en aktiv Medicare Advantage-plan.
Du kan tilmelde dig en ny plan på Medicare.gov eller gennem din nye planudbyder.
Takeaway
- Medicare Fordelplaner kan ikke tabe dig på grund af en medicinsk tilstand.
- Du kan blive droppet fra en Medicare Advantage-plan, hvis den ikke er tilgængelig, eller hvis den ikke længere servicerer dit område.
- Du kan også blive droppet fra en Medicare Advantage-plan, hvis du ikke foretager dine betalinger inden for en aftalt afdragsfri periode.
Oplysningerne på dette websted kan hjælpe dig med at tage personlige beslutninger om forsikring, men det er ikke beregnet til at give råd om køb eller brug af forsikrings- eller forsikringsprodukter. Healthline Media udfører ikke forsikringsvirksomhed på nogen måde og er ikke licenseret som forsikringsselskab eller producent i nogen amerikansk jurisdiktion. Healthline Media anbefaler ikke eller støtter nogen tredjepart, der kan udøve forsikringsvirksomhed.
