Oversigt
Miosis betyder overdreven indsnævring (krympning) af din elev. Ved miosis er pupillens diameter mindre end 2 millimeter (mm) eller lidt over en 1/16 tomme.
Eleven er den cirkulære sorte plet i midten af dit øje, der tillader lys at komme ind. Din iris (den farvede del af dit øje) åbnes og lukkes for at ændre elevens størrelse.
Miosis kan forekomme i et eller begge øjne. Når det kun påvirker det ene øje, kaldes det også anisokoria. Et andet navn på miosis er pinpoint-elev. Når dine elever er overdrevent udvidede, kaldes det mydriasis.
Der er mange årsager til miosis. Det kan være et symptom på visse tilstande i hjernen og nervesystemet. Det kan også induceres af mange typer stoffer og kemiske stoffer. Opioider (inklusive fentanyl, morfin, heroin og methadon) kan producere miose.
Snæver eller udvidede elever kan være en vigtig ledetråd for at hjælpe din læge med at diagnosticere din tilstand.
Årsager til miosis
Størrelsen på din elev styres af to modvirkende muskler - iris dilator og iris sfinkter. Normalt skyldes miosis eller elevkontraktion et problem med din iris-lukkemuskulatur eller nerverne, der kontrollerer dem.
Iris-lukkemusklerne styres af nerver, der stammer fra midten af din hjerne. De er en del af det parasympatiske eller ufrivillige nervesystem. For at nå dit øje passerer disse nerver langs din tredje kraniale nerv, også kaldet oculomotor nerven.
Enhver sygdom, medikament eller kemisk middel, der påvirker disse nerver, eller de dele af hjernen og hovedet, de passerer igennem, kan forårsage miosis.
Sygdomme eller tilstande, der kan forårsage miosis
Sygdomme eller tilstande, der kan forårsage miose, inkluderer:
- klynghovedpine
- Horners syndrom
- intrakraniel blødning og hjernestammeslag
- iris betændelse (iridocyclitis, uveitis)
- Lyme sygdom
- neurosyphilis
- multipel sklerose (MS)
- tab af øjets linse (afakis) på grund af operation eller ulykke
Narkotika og kemikalier, der kan forårsage miosis
Nogle af de ofte anvendte lægemidler og kemikalier, der kan forårsage miose, er opioider, herunder:
- fentanyl
- oxycodon (Oxycontin)
- kodein
- heroin
- morfin
- metadon
Andre lægemidler og kemikalier, der kan forårsage miose, inkluderer:
- PCP (engelstøv eller phencyclidin)
- tobaksvarer og andre nikotinholdige stoffer
- pilocarpine øjendråber, der bruges til behandling af glaukom
- clonidin, der bruges til at behandle forhøjet blodtryk, ADHD, abstinens fra medikamenter og varme blinker i menopausen
- kolinerge lægemidler, der bruges til at stimulere det parasympatiske nervesystem, herunder acetylcholin, carbachol og methacholin
- anden generation eller atypiske antipsykotika, herunder risperidon, haloperidol og olanzapin
- fænothiazin-antipsykotika, der bruges til behandling af skizofreni, herunder prochlorperazin (Compazine, Compro), chlorpromazin (Promapar, Thorazine) og fluphenazin (Permitil, Prolixin)
- organophosphater, der findes i mange insekticider, herbicider og nervemidler
Aldersrelateret miosis
Både nyfødte og ældre voksne kan have små elever. Det er normalt for en nyfødt at have små elever i op til to uger.
Når du bliver ældre, har dine elever en tendens til at blive mindre. Dette skyldes normalt svaghed i iris dilator musklerne, ikke et problem med iris constrictors.
Ledsagende symptomer
Da miosis kan udløses af en række forskellige sygdomme og tilstande, er der mange mulige ledsagende symptomer. Her nedbryder vi nogle af de almindelige årsager til miosis og deres ledsagende symptomer:
Klynghovedpine. En klynghovedpine producerer meget alvorlig smerte omkring eller over øjet, i dit tempel eller pande. Det forekommer kun på den ene side af dit hoved og gentages med forskellige intervaller, afhængigt af hvilken type klynghovedpine, du har (kronisk eller episodisk).
Miosis er et af de almindelige ledsagende symptomer. Andre klynghovedpine-symptomer kan omfatte:
- hængende øjenlåg
- øjen rødme
- tåreflåd
- løbende næse
- følsomhed over for lys og lyd
- forvirring
- humørændring
- aggressivitet
Intrakranial blødning og hjernestammeslag. Miose hos begge elever er et almindeligt symptom på en intrakraniel blødning eller et hjernestam (Pontine) slagtilfælde. En blødning eller slagtilfælde sker, når blodforsyningen til din øvre hjernestam (Pons) afskæres af en burstarterie eller en blokering.
Et hjernestammeslag giver ikke de samme symptomer som et typisk slagtilfælde. De mest almindelige symptomer er svimmelhed, svimmelhed og svaghed på begge sider af kroppen. Det kan lejlighedsvis producere rykk eller rysten, der ligner et anfald, sløret tale eller pludselig tab af bevidsthed.
Horners syndrom. Horners syndrom er en samling af symptomer, der skyldes skader på nerverne, der forbinder hjernen til ansigt eller øje. Nedsat elevstørrelse (miosis) og hængende øjenlåg på den ene side af ansigtet er typiske symptomer.
Horners er undertiden resultatet af et slagtilfælde, hjernesvulst, rygmarvsskade eller helvedesild (herpes zoster) -infektion.
Irisbetændelse (iridocyclitis). Nedsat elevstørrelse (miosis) kan være et symptom på betændelse i din iris, den farvede del af dit øje. Irisbetændelse kan have mange årsager. Disse inkluderer:
- HIV
- rheumatoid arthritis
- psoriasis
- tuberkulose
- helvedesild (herpes zoster)
Irisbetændelse kan også kaldes iridocyclitis iritis eller uveitis.
Neurosyphilis. Når en ubehandlet syfilisinfektion skrider frem til hjernen, kaldes den neurosyphilis. Syfilis kan invadere nervesystemet på ethvert stadium af infektionen.
Infektionen kan påvirke mellemhovedet og forårsage en bestemt type miose kaldet Argyll Robertson-elev. I Argyll Robertson er eleverne små, men trækkes ikke sammen, når de udsættes for lys. De trækker sig imidlertid sammen, når de fokuserer på et nært objekt.
Lyme sygdom. Lyme sygdom er forårsaget af infektion med en korkeskrueformet bakterie svarende til syfilis spirochete. Bortset fra kønsudslæt kan ubehandlet Lyme give mange af de samme symptomer i nervesystemet som syfilis. Når infektionen påvirker den tredje kraniale nerv, kan den forårsage miose og Argyll Robertson-elev.
Diagnose af miosis
Din læge vil undersøge dine elever, normalt ved hjælp af en lommelygte eller anden lyskilde. De ser på dine elever på et svagt belyst sted, fordi det er naturligt, at eleverne er indsnævret i et lyst sted, især udendørs.
Miosis defineres som en pupillestørrelse på 2 mm (lidt over 1 / 16th inch) eller mindre.
Når miosis er identificeret, vil din læge kigge efter specifikke tegn:
- Påvirker det ene øje (ipsilateralt) eller begge dele (bilateralt)?
- Ændrer elevstørrelsen sig som respons på lys?
- Ændrer elevstørrelsen sig som svar på et nær objekt?
- Hvor lang tid tager det for eleven at svare?
Svaret på hvert af disse spørgsmål kan hjælpe med at identificere den mulige årsag til miosis.
Behandling af miosis
Miosis er et symptom på noget andet og ikke en sygdom i sig selv. Det kan give din læge en vigtig ledetråd i at finde den underliggende årsag.
Hvis din miosis er et resultat af receptpligtig medicin, f.eks. Ved glaukom eller forhøjet blodtryk, kan din læge muligvis finde et erstatningslægemiddel, der vil reducere eller eliminere symptomet.
Miose kan være et resultat af brug af opioider, herunder fentanyl, oxycodon (Oxycontin), heroin og methadon. Svær miosis kan være et tegn på en overdosis. I dette tilfælde kan nødbehandling med naloxon-medicin redde dit liv.
Hvis stofmisbrug udelukkes, kan miosis være et tegn på organophosphatforgiftning. Organophosphater er den mest anvendte klasse af insekticider i USA. Disse produkter sælges ikke længere til hjemmebrug, men de bruges stadig i kommercielt landbrug og insektbekæmpelse. Organophosphater er også indeholdt i nervemidler, såsom Sarin.
Organophosphatforgiftning giver alvorlige symptomer, herunder:
- savlen
- tåreflåd
- maveforstyrrelse
- voldelige muskelsammentrækninger
- accelereret eller reduceret hjerterytme
- chok
Miosis er et relativt mindre symptom på organophosphatforgiftning, men kan hjælpe med diagnosen. Akut organophosphatforgiftning behandles på hospital eller i nødstilfælde. Lægemidlet pralidoxim (2-PAM) kan bruges til behandling af organophosphatforgiftning.
Som et symptom på sygdom
Når miosis er et symptom på en underliggende sygdom, behandles behandlingen den underliggende sygdom. Nogle af de almindelige sygdomsårsager, og deres behandlinger inkluderer:
Klynghovedpine. Akut klynghovedpine behandles med iltindånding, triptaner, ergotamin og topisk lidokain næsedråber.
Forebyggende behandlinger inkluderer:
- kortikosteroider (prednison)
- lithiumcarbonat
- blodtryksmedicinen verapamil
- melatonin i doser på 9 milligram pr. dag
Injektion af en blanding af methylprednisolon og lidocaine i den større occipitalnerv (bag på din hals) kan tjene som en forebyggelse.
Intrakranial blødning og hjernestammeslag). Miosis kan være et tegn på hjerneslag (Pontine) slagtilfælde. Fordi symptomerne adskiller sig fra et klassisk slagtilfælde, kan de fejlagtigt diagnosticeres. Læger bruger en MR til at bekræfte den. Behandling involverer enten at opløse blokeringen med medikamenter eller indsætte en stent eller en operation for at stoppe blødningen og gendanne blodgennemstrømningen til hjernen.
Horners syndrom. Der er ingen specifik behandling af Horners syndrom. Hvis din læge kan finde den underliggende tilstand, behandler de det. Det kan skyldes slagtilfælde, hjernesvulst, rygmarvsskade eller helvedesild - eller der kan ikke være nogen synlig årsag.
Neurosyphilis og okulær syfilis. Hvis de okulære symptomer forekommer i tidligere stadier (primær, sekundær eller latent) af infektionen, anbefales en enkelt intramuskulær injektion af benzathin penicillin.
Den tertiære fase af syfilis kræver flere doser af penicillin, og eksisterende skader på nervesystemet vil ikke blive repareret.
Lyme sygdom. Tidlig påvisning af Lyme-sygdom er afgørende for et godt resultat. Hvis man fanges i de første par uger, vil antibiotisk behandling i op til 30 dage normalt kurere infektionen. I senere stadier af Lyme er langvarig antibiotikabehandling nødvendig. Årsagerne og behandlingen af sent stadium eller kronisk Lyme er kontroversiel.
Udsigter til miosis
Miosis eller præcis elev kan være et symptom på mange underliggende sygdomsforhold eller en reaktion på lægemidler.
Tilstanden er normalt ikke smertefuld eller farlig i sig selv. Men det kan være en markør for nogle alvorlige tilstande, herunder slagtilfælde, overdosering af medikamenter eller organophosphatforgiftning.
Sørg for at konsultere en læge, hvis du bemærker tegn på miosis.
