To pyramideformede hævelser er placeret på medulla oblongata på hver side af dens ventrale (forreste) midtlinie. Mere almindeligt benævnt sammen som hjernestammen, er pyramiderne specifikt placeret mellem den anterolaterale sulcus og den forreste median spaltning af medulla.
Pyramiderne fremstår som to kamre, der bevæger sig langs medullaens længde. De er tydeligt synlige og bruges ofte som anatomiske vartegn for hjernestammen.
Da hver pyramide er et fibrøst bundt, der består af kortikospinalfibre, er de i stand til at indeholde kortikospinale aksoner (lange, trådlignende dele af nerveceller). Inde i hver pyramide er der cirka 1.000.000 af disse. Disse spiller en rolle i motoriske (frivillige bevægelses) funktioner. De opstår fra hjernens hjernebark og falder derefter ned gennem den indre kapsel, hjernens cerebrale peduncle og de ventrale pons, inden de endelig når medulla.
På medullas bagerste punkt, direkte over begyndelsen af cervikale rygmarv, krydser fibrene i hver pyramide i en proces, der benævnes decussation af pyramiderne. Denne proces kan let identificeres, fordi medullas midtlinie pludselig vil være langt fra centrum. I stedet for blot at bytte plads, bevæger hver pyramide sig ind i det hvide stof i rygmarven, hvor de bliver de laterale kortikospinaler.
