Hvad er en radikal prostatektomi?
En radikal prostatektomi er en operation, der bruges til behandling af prostatacancer. Hvis du er blevet diagnosticeret med prostatacancer, vil din læge drøfte forskellige behandlingsmuligheder. Hvis din kræft kun er inde i prostatakirtlen og ikke har spredt sig til det omgivende væv, kan din læge muligvis anbefale en radikal prostatektomi.
I en radikal prostatektomi fjerner en kirurg hele din prostatakirtel. Prostata er et lille organ, der ombrydes omkring din urinrør. Urinrøret er det rør, der flytter urin fra din blære til din penis.
Operationen kaldes en "radikal" prostatektomi, fordi hele prostatakirtlen fjernes. I andre prostataoperationer, såsom en "simpel" prostatektomi, fjernes kun en del af kirtlen.
Hvorfor udføres der en radikal prostatektomi?
En radikal prostatektomi kan være din bedste behandlingsmulighed, hvis din tumor er inde i din prostatakirtel og ikke har invaderet de omkringliggende områder. Denne behandling udføres for at fjerne kræft, før den kan sprede sig til andre dele af din krop. Hele prostata fjernes.
Nogle gange vil din kirurg også fjerne relaterede strukturer såsom sædblære og vas deferens. Fjernelse af sædblære er meget almindelig. Dette er for at sikre, at kræften er helt fjernet.
Fjernelse af lymfeknude
Din kirurg kan også fjerne nærliggende lymfeknuder. Denne procedure kaldes dissekering af bækkenlymfeknude. Lymfeknuder er væskefyldte sække, der er en del af dit immunsystem. Din læge vil undersøge dine bækkenlymfeknuder for at afgøre, om din prostatacancer har spredt eller metastaseret til dem. Lymfeknuderne er ofte det første sted, kræft spreder sig fra prostata. Nogle gange får du fjernet disse lymfeknuder inden din prostataoperation.
Hvorvidt dine lymfeknuder fjernes afhænger af dit risikoniveau for kræftspredning til dem. En af måderne, som din læge vil bestemme denne risiko på, er at bruge dit prostata-specifikke antigen (PSA) niveau. PSA er et enzym produceret af prostatakirtlen. Normalt kommer små mængder PSA ind i blodbanen fra prostata. Større mængder PSA trænger ind i blodet, når prostatakirtlen er forstørret, inficeret eller syg, såsom med godartet prostatahyperplasi (BPH), prostatitis eller prostatacancer. Niveauet af PSA i blodet kan bestemmes ved en simpel blodprøve.
Er jeg en god kandidat til en radikal prostatektomi?
Andre behandlingsmuligheder kan være bedre for dig, hvis:
- dit helbred er dårligt, og du kan ikke gennemgå anæstesi eller kirurgi
- din kræft vokser langsomt
- din kræft har spredt sig ud over din prostatakirtel
Hvordan forbereder jeg mig til en radikal prostatektomi?
Din læge vil undersøge dit helbred grundigt. Visse sundhedsmæssige tilstande skal især være under kontrol inden operationen. Disse inkluderer:
- diabetes
- hjerte sygdom
- lungeproblemer
- højt blodtryk
Din læge bestiller mange test og scanninger inden din operation for at lære så meget som muligt om din tilstand. Disse vil sandsynligvis omfatte:
- blodprøver
- en ultralyd af prostata og organer i nærheden
- en biopsi af prostata
- en CT- eller MR-scanning af maven og bækkenet
Sørg for, at du fortæller alle dine læger og sygeplejersker, hvilke medikamenter og vitaminer du tager, især alle lægemidler, der kan tynde dit blod. Disse kan forårsage komplikationer og overdreven blødning under operationen. Der kan opstå problemer med medicin eller kosttilskud, såsom:
- warfarin (Coumadin)
- clopidogrel (Plavix)
- aspirin
- ibuprofen (Motrin, Advil)
- naproxen (Aleve)
- vitamin E
Sørg for ikke at spise før operationen for at undgå komplikationer fra anæstesien. Du skal muligvis kun drikke klare væsker og tage et specielt afføringsmiddel dagen før operationen for at rense dit fordøjelsessystem.
Hvordan udføres en radikal prostatektomi?
Prostata er inde i bækkenet og er omgivet af mange andre organer, inklusive endetarmen, blæren og sfinkteren. Mange vigtige nerver og blodkar omgiver også prostata.
Der er flere metoder til udførelse af en radikal prostatektomi. Den, du gennemgår, afhænger af placeringen af din tumor eller tumorer, omfanget af din kræft og din generelle sundheds- og livsfase.
Alle disse operationer udføres på hospitalet og kræver anæstesi for at forhindre dig i at føle smerter. Generel anæstesi bruges normalt, så du sover under operationen. Epidural eller spinal anæstesi kan også bruges. Med denne type anæstesi kan du ikke føle noget under din talje. Undertiden bruges begge typer anæstesi til at kontrollere potentiel blødning og til at give den bedste smerthåndtering.
De tre hovedtyper af radikal prostatektomikirurgi er:
1. Åben radikal retropubisk prostatektomi
I denne operation foretager lægen et snit lige under din maveknap ned til din skamben. Kirurgen bevæger muskler og organer til side for at fjerne prostata, vas deferens og sædblære. Lymfeknuder fjernes også. Denne type operation kan også udføres med en "nervesparende" tilgang. I så fald forsøger din læge ikke at skære nogen af de små nerver, der er nødvendige for at opretholde en erektion. Hvis kræften har påvirket disse nerver, er dette muligvis ikke muligt.
2. Laparoskopisk radikal prostatektomi
Denne type operation kræver meget mindre nedskæringer i kroppen. Fem små "nøglehuller" skæres i maven. Derefter anbringes tændte forstørrelsesanordninger og kameraer i hullerne for at hjælpe kirurgen med at fjerne prostata uden at gøre et stort snit. Prostata fjernes gennem et af hullerne med en lille pose. Denne type operation indebærer ofte mindre smerter bagefter, hvilket kræver mindre restitutionstid. Brug af "nervesparende" tilgang med denne metode er muligvis ikke så vellykket som med den "åbne" type operation.
3. Åben radikal perineal prostatektomi
Denne operation er ikke så almindelig som de andre. Operationen involverer skæring i kroppen gennem perineum, som er huden mellem pungen og anus. Prostata fjernes gennem dette snit.
Imidlertid kan lymfeknuder ikke fjernes gennem dette snit. Disse organer kan fjernes gennem et lille snit i maven eller ved en anden procedure, såsom laparoskopisk kirurgi.
Det er også vanskeligere at bevare vigtige nerver med en åben radikal perineal prostatektomi. Denne operation tager mindre tid og involverer mindre blodtab end den retropubiske mulighed.
Hvad sker der efter en radikal prostatektomi?
Det kan være nødvendigt, at du bliver på hospitalet i op til fire dage efter operationen. Du kan drikke og spise normalt kort efter operationen.
Når du kommer dig på hospitalet, har du forbindinger over dine snitsteder. Du har også et afløb for at fjerne overskydende væske fra operationsstedet. Afløbet fjernes efter en dag eller to.
Et kateter eller et rør vil blive trådt gennem enden af din penis og ind i din urinrør. Kateteret dræner urinen i en pose, mens du heler. Urin, der drænes fra kateteret, kan være blodig eller overskyet. Du har muligvis et kateter på plads i en til to uger.
Under din bedring skal du muligvis bære særlige sokker. Disse forhindrer blodpropper i dine ben. Du kan muligvis også bruge en åndedrætsværn for at holde lungerne sunde.
Hvis du har sting i dit snit, vil de absorbere i din krop og behøver ikke at blive fjernet. Du får smertemedicin både på hospitalet og mens du er kommet dig hjemme.
Hvad er risikoen for radikal prostatektomi?
Enhver operation indebærer en risiko for potentielle komplikationer, herunder:
- blodpropper i benene
- vejrtrækningsproblemer
- reaktioner på anæstesi
- blødende
- infektion
- hjerteanfald
- slag
Din læge og dit plejeteam arbejder hårdt for at forhindre nogen af disse problemer.
Problemer, der er specifikke for prostatakirurgi, kan potentielt omfatte:
- vanskeligheder med at kontrollere trang til at urinere
- vanskeligheder med at kontrollere tarmbevægelser
- en urethral strengering
- problemer med at opretholde en erektion
- skade på endetarmen
Hvad kan forventes på lang sigt?
Nogle af nerver og blodkar, der kontrollerer erektion, kan blive beskadiget under operationen. Som et resultat kan du have vanskeligheder med at opretholde en erektion efter en radikal prostatektomi. Medicin og pumper kan muligvis hjælpe dig med dette problem. Det er vigtigt at tale med din læge om ledelsesmuligheder.
Når din prostata er fjernet, ejakulerer du sæd. Dette betyder, at du vil være infertil. Du kan stadig være seksuelt aktiv, selv efter behandling af prostatacancer. Du skal stadig kunne få en orgasme med stimulering af penis.
Afhængigt af om operationen fjernede alle kræftceller fuldstændigt, kan yderligere behandling med stråling eller hormoner være nødvendig. Dette er normalt kun nødvendigt for meget aggressive kræftformer. PSA-blodprøver og en patologirapport hjælper dig og din læge med at beslutte, om yderligere behandling er nødvendig.
For at bevare dit helbred skal du få regelmæssige blodprøver, PSA-niveauer og CT- og MR-scanninger samt regelmæssige kontrol. PSA-niveauer vurderes normalt hver fjerde til seks måned i de første tre år efter operationen.
