Behandling Af Prostatakræft: Prostatektomi, Retropubisk Prostatektomi

2024 Forfatter: Jesus Peterson | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 11:14

Der er mange forskellige måder at behandle prostatacancer. Behandlingen bestemmes af hvor avanceret kræften er, om den har spredt sig uden for prostata og dit generelle helbred.

Aktiv overvågning

Prostatakræft vokser normalt meget langsomt. Dette betyder, at du kan leve et fuldt liv uden nogensinde at have behov for behandling eller oplever symptomer. Hvis din læge mener, at risici og bivirkninger ved behandling opvejer fordelene, kan de anbefale aktiv overvågning. Dette kaldes også vågent ventende eller forventningsfuld ledelse.

Din læge vil nøje overvåge kræftens fremskridt med blodprøver, biopsier og andre tests. Hvis dens vækst forbliver langsom og ikke spreder eller forårsager symptomer, behandles den ikke.

Kirurgi

Kirurgiske behandlinger af prostatakræft inkluderer følgende:

Radikal prostatektomi

Hvis kræft er begrænset til prostata, er en behandlingsmulighed radikal prostatektomi. Under denne procedure fjernes prostatakirtlen fuldstændigt. Dette kan udføres på flere måder:

• Åben kirurgi: Kirurgen foretager et stort snit i nederste del af maven eller perineum for at få adgang til prostata. Perineum er området mellem endetarmen og pungen.
• Laparoskopisk kirurgi: Kirurgen bruger flere specialiserede kameraer og værktøjer til at se inde i kroppen og fjerne prostatakirtlen gennem små indsnit.
• Robotassisteret laparoskopisk kirurgi: Kirurgen kontrollerer meget præcise robotarme fra et computerstyret kontrolpanel for at udføre laparoskopisk kirurgi.

Laparoskopisk kirurgi er mindre invasiv, da indsnit er mindre. Enten laparoskopisk eller åben kirurgi giver lægerne også mulighed for at undersøge lymfeknuder i nærheden og andet væv for bevis på kræft.

Tab af prostata reducerer mængden af væske i mandlig ejakulat. Mænd, der gennemgår prostatektomi, kan opleve”tør orgasme” uden udledning, da sædblærerne, der producerer en stor mængde sædvæske, fjernes under en radikal prostatektomi. Imidlertid produceres sædceller stadig i de seminiferøse rør i testiklerne.

Kryokirurgi

I denne procedure vil din læge indsætte sonder i prostata. Proberne fyldes derefter med meget kolde gasser for at fryse og dræbe kræftvæv.

Både kryokirurgi og radikal prostatektomi udføres normalt under generel anæstesi eller regionalbedøvelse (rygmarvs- eller epiduralbedøvelse). Generel anæstesi sætter dig helt i søvn under operationen. Regional anæstesi dæmper et område i din krop med medikamenter indsprøjtet i rygmarvskanalen eller det epidurale rum.

Mulige bivirkninger af kryokirurgi og prostatektomi er urininkontinens og impotens. De nerver, der påvirker evnen til at kontrollere urin og få erektion er tæt på prostata. Disse nerver kan blive beskadiget under operationen.

Transuretral resektion af prostata (TURP)

Under denne kirurgiske procedure vil din læge indsætte et langt, tyndt omfang med et skæreværktøj i enden i penis gennem urinrøret. De vil bruge dette værktøj til at skære væk prostatavæv, der blokerer for strømmen af urin. TURP kan ikke fjerne hele prostata. Så det kan bruges til at lindre urinsymptomer hos mænd med prostatacancer, bare ikke til at prøve at helbrede kræften.

Strålebehandling

Strålebehandling dræber kræftceller ved at udsætte dem for kontrollerede doser af radioaktivitet. Stråling bruges ofte i stedet for kirurgi hos mænd med prostatacancer i tidligt stadium, der ikke har spredt sig til andre dele af kroppen. Læger kan også bruge stråling i kombination med kirurgi. Dette hjælper med at sikre, at alt kræftvæv er blevet fjernet. Ved avanceret prostatacancer kan stråling hjælpe med at skrumpe tumorer og reducere symptomer.

Der er to hovedformer for strålebehandling:

Ekstern stråling

Ekstern strålebehandling (EBRT) leveres uden for kroppen under en række behandlingssessioner. Der er mange forskellige slags EBRT-terapi. De kan bruge forskellige strålekilder eller forskellige behandlingsmetoder.

Eksempler inkluderer intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT), som er den mest almindelige EBRT til behandling af prostatacancer og protonstråle-strålebehandling.

Sidstnævnte er mindre tilgængeligt og typisk forbundet med en højere omkostning. Med begge typer er målet kun at målrette mod kræftområdet og skåne tilstødende sundt væv så meget som muligt.

Intern stråling (også kaldet brachyterapi)

Intern stråling involverer kirurgisk implantering af radioaktivt materiale i det kræftformede prostatavæv.

Det kan være kortvarigt og administreres gennem et kateter med en høj dosis over et par behandlinger, der varer et par dage hver. Det radioaktive medie fjernes derefter. Eller det kan leveres via implanterbare pellets (også kaldet frø) af radioaktivt materiale, der er permanent tilbage i. Disse frø afgiver stråling i flere uger eller måneder og dræber kræftcellerne.

De mest almindelige bivirkninger ved al strålebehandling er tarm- og urinproblemer som diarré og hyppig eller smertefuld vandladning. Skader på vævene, der omgiver prostata, kan også forårsage blødning.

Impotens er mindre almindelig end disse, men stadig en potentiel bivirkning og kan kun være midlertidig.

Træthed er en anden potentiel bivirkning, ligesom urininkontinens.

Hormonbehandling

Androgener, såsom det vigtigste mandlige hormon testosteron, får prostatavæv til at vokse. Reduktion af kroppens produktion af androgener kan bremse væksten og spredningen af prostatacancer eller endda skrumpe svulster.

Hormonterapi bruges ofte, når:

• prostatakræft har spredt sig ud over prostata
• stråling eller operation er ikke mulig
• prostatakræft gentages efter behandling på en anden måde

Hormonbehandling alene kan ikke kurere prostatacancer. Men det kan markant langsomt eller hjælpe med at vende dets fremskridt.

Den mest almindelige type hormonbehandling er et lægemiddel eller en kombination af medikamenter, der påvirker androgener i kroppen. Klasser af lægemidler, der bruges i prostatacancerhormonbehandling inkluderer:

• Luteiniserende hormonfrigørende hormon (LHRH) -analoger, som forhindrer testiklerne i at fremstille testosteron. De kaldes også LHRH-agonister og GnRH-agonister.
• LHRH-antagonister er en anden klasse af medicin, der forhindrer testosteronproduktion i testiklerne.
• Antiandrogener blokerer virkningen af androgener i kroppen.
• Andre androgenundertrykkende medikamenter (såsom østrogen) forhindrer testiklerne i at fremstille testosteron.

En anden mulighed for hormonbehandling er kirurgisk fjernelse af testiklerne, kaldet orchiectomy. Denne procedure er permanent og irreversibel, så lægemiddelterapi er meget mere almindelig.

Mulige bivirkninger ved hormonbehandling inkluderer:

• tab af sexlyst
• impotens
• varmt blink
• anæmi
• osteoporose
• vægtøgning
• træthed

Kemoterapi

Kemoterapi er brugen af stærke lægemidler til at dræbe kræftceller. Det er ikke en almindelig behandling for tidligere stadier af prostatacancer. Det kan dog bruges, hvis kræft har spredt sig gennem kroppen, og hormonbehandling har været mislykket.

Kemoterapi medikamenter til prostatakræft gives normalt intravenøst. De kan administreres derhjemme, på et lægekontor eller på et hospital. Ligesom hormonbehandling kan kemoterapi typisk ikke helbrede prostatacancer på dette stadium. Snarere kan det skrumpe svulster, reducere symptomer og forlænge livet.

Mulige bivirkninger ved kemoterapi inkluderer:

• træthed
• hårtab
• mistet appetiten
• kvalme
• opkastning
• diarré
• nedsat immunsystemfunktion

Immunterapi

Immunterapi er en af de nyere former for kræftbehandling. Det bruger dit eget immunsystem til at bekæmpe tumorceller. Visse immunsystemceller, kaldet antigenpræsenterende celler (APC'er), udtages i et laboratorium og udsættes for et protein, der er til stede i de fleste prostatacancerceller.

Disse celler husker proteinet og er i stand til at reagere på det og hjælpe immunsystemets T-lymfocyt hvide blodlegemer ved at ødelægge celler, der indeholder dette protein. Denne blanding injiceres derefter i kroppen, hvor den er målrettet mod tumorvævet og stimulerer immunsystemet til at angribe det. Dette kaldes Sipuleucel-T-vaccinen.

Ultralyd med høj intensitet fokuseret (HIFU)

Højintensiv fokuseret ultralyd (HIFU) er en ny kræftbehandling, der undersøges i USA. Det bruger fokuserede stråler af højfrekvente lydbølger til at varme op og dræbe kræftceller. Denne metode svarer til strålebehandling, idet den sigter mod kræfttumorens fokus, men bruger ikke radioaktive materialer.

Bundlinjen

Din læge og dit sundhedsvæsenteam hjælper dig med at bestemme, hvilken af disse prostatacancerbehandlinger der passer dig. Faktorer inkluderer stadiet for din kræft, omfanget af kræft, risikoen for tilbagefald samt din alder og generelle sundhed.