Hvad er empyem?
Empyem kaldes også pyothorax eller purulent pleuritis. Det er en tilstand, hvor pus samles i området mellem lungerne og den indre overflade af brystvæggen. Dette område er kendt som pleuralrummet. Pus er en væske, der er fyldt med immunceller, døde celler og bakterier. Pus i pleuralrummet kan ikke hostes ud. I stedet skal det drænes af en nål eller en operation.
Empyema udvikler sig normalt efter lungebetændelse, som er en infektion i lungevævet.
Årsager
Empyem kan udvikle sig, efter at du har fået lungebetændelse. Mange forskellige typer bakterier kan forårsage lungebetændelse, men de to mest almindelige er Streptococcus pneumoniae og Staphylococcus aureus. Lejlighedsvis kan empyem ske, når du har fået operation på brystet. Medicinske instrumenter kan overføre bakterier til dit pleurahulrum.
Det pleurale rum har naturligt noget væske, men infektion kan medføre, at væske opbygges hurtigere, end det kan optages. Væsken inficeres derefter med de bakterier, der forårsagede lungebetændelse eller infektion. Den inficerede væske tykner. Det kan forårsage, at foringen i dine lunger og brysthulrum klæber sammen og danner lommer. Dette kaldes et empyem. Dine lunger er muligvis ikke i stand til at oppustes fuldstændigt, hvilket kan føre til åndedrætsbesvær.
Forhold, der sætter dig i fare
Den største risikofaktor for empyem er lungebetændelse. Empyema forekommer hyppigst hos børn og ældre voksne. Det er dog temmelig usædvanligt. I en undersøgelse forekom det hos mindre end 1 procent af børn med lungebetændelse.
At have følgende tilstande kan også øge dine chancer for empyem efter lungebetændelse:
- bronchiectasis
- kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
- rheumatoid arthritis
- alkoholisme
- diabetes
- et svækket immunsystem
- operation eller nyere traumer
- lungeabscess
Symptomer
Empyema kan være enkelt eller komplekst.
Simpelt empyem
Simpelt empyem forekommer i de tidlige stadier af sygdommen. En person har denne type, hvis pus er fritflydende. Symptomerne på simpelt empyem inkluderer:
- stakåndet
- tør hoste
- feber
- svedtendens
- brystsmerter, når vejrtrækning, der kan beskrives som knivstikking
- hovedpine
- forvirring
- mistet appetiten
Kompleks empyem
Kompleks empyema forekommer i det senere stadie af sygdommen. Ved komplekst empyem er betændelsen mere alvorlig. Arvæv kan danne og opdele brysthulen i mindre hulrum. Dette kaldes lokalisering, og det er vanskeligere at behandle.
Hvis infektionen fortsat bliver værre, kan den føre til dannelse af en tyk skræl over pleuraen, kaldet en pleureskal. Denne skræl forhindrer lungen i at ekspandere. Kirurgi er påkrævet for at ordne det.
Andre symptomer ved komplekst empyem inkluderer:
- åndedrætsbesvær
- nedsat åndedrætslyd
- vægttab
- brystsmerter
Komplikationer
I sjældne tilfælde kan et tilfælde af komplekst empyem føre til mere alvorlige komplikationer. Disse inkluderer sepsis og en sammenklappet lunge, også kaldet en pneumothorax. Symptomerne på sepsis inkluderer:
- høj feber
- kuldegysninger
- hurtig vejrtrækning
- hurtig puls
- lavt blodtryk
En sammenklappet lunge kan forårsage pludselige, skarpe brystsmerter og åndenød, der bliver værre, når du hoster eller indånder.
Disse forhold kan være dødelige. Hvis du har disse symptomer, skal du ringe til 911 eller få nogen til at køre dig til et akutrum.
Diagnostisering af empyem
En læge kan have mistanke om empyem, hvis du har lungebetændelse, der ikke svarer på behandlingen. Din læge vil tage en komplet medicinsk historie og fysisk undersøgelse. De kan bruge et stetoskop til at lytte til unormale lyde i lungerne. Din læge vil normalt udføre visse test eller procedurer for at bekræfte en diagnose:
- Røntgenstråler og CT-scanninger viser, om der er væske i pleuralrummet eller ej.
- En ultralyd af brystet viser mængden af væske og dens nøjagtige placering.
- Blodprøver kan hjælpe med at kontrollere dit antal hvide blodlegemer, kigge efter det C-reaktive protein og identificere de bakterier, der forårsager infektionen. Antal hvide celler kan forhøjes, når du har en infektion.
- Under en thoracentese indsættes en nål gennem bagsiden af dit ribkage i pleuralrummet for at tage en prøve af væske. Væsken analyseres derefter under et mikroskop for at se efter bakterier, protein og andre celler.
Behandling
Behandlingen er rettet mod at fjerne pus og væske fra pleuraen og behandle infektionen. Antibiotika bruges til behandling af den underliggende infektion. Den specifikke type antibiotikum afhænger af, hvilken type bakterie der forårsager infektionen.
Den metode, der bruges til at dræne pus, afhænger af empyemstadiet.
I enkle tilfælde kan en nål indsættes i pleuralrummet for at dræne væsken. Dette kaldes perkutan thoracentese.
I de senere faser eller komplekst empyem skal der anvendes et dræningsrør til at dræne pus. Denne procedure udføres normalt under anæstesi i et operationsstue. Der er forskellige typer af operationer til dette:
Thoracostomy: I denne procedure indsætter din læge et plastrør i brystet mellem to ribben. Derefter forbinder de røret til en sugeenhed og fjerner væsken. De kan også injicere medicin til at hjælpe med at dræne væsken.
Videoassisteret thoraxkirurgi: Din kirurg vil fjerne det berørte væv omkring din lunge og derefter indsætte et dræningsrør eller bruge medicin til at fjerne væsken. De vil oprette tre små indsnit og bruge et lille kamera kaldet et thorakoskop til denne proces.
Åben dekortikation: I denne operation vil din kirurg skrælle pleureskrælet væk.
Outlook
Udsigterne for empyme med hurtig behandling er gode. Langvarig skade på lungerne er sjælden. Du skal færdigbehandle dine ordinerede antibiotika og gå ind på et opfølgende røntgenbillede af brystet. Din læge kan sørge for, at din pleura er helet ordentligt.
Hos mennesker med andre tilstande, der går på kompromis med immunsystemet, kan empyem imidlertid have en dødelighed på op til 40 procent.
Hvis det ikke behandles, kan empyem føre til potentielt livstruende komplikationer såsom sepsis.
