Hvad er en dyb venetrombose i den øvre ekstremitet?
En dyb venetrombose (DVT) opstår, når der dannes en blodprop i en vene dybt inde i din krop. Blodpropper kan dannes, når blodet tykner og klumper sig sammen. Hvis der dannes en blodprop, er det muligt for det at gå af og rejse gennem din blodbane.
Undertiden kan en blodprop rejse til dine lunger og begrænse blodgennemstrømningen. Dette er kendt som en lungeemboli (PE). Blodpropper, der dannes i dine kalve eller bækken, er mere tilbøjelige til at bryde ud og forårsage en PE end koagulerer i andre områder.
Hvis du nogensinde har været nødt til at sidde stille i lang tid, f.eks. Under en lang flyselskabsflyvning, har du måske hørt om risikoen for at udvikle en blodprop i dit ben, og hvad du skal gøre ved det. Under forskellige omstændigheder er det muligt at udvikle denne type blodpropper over din talje.
Øvre ekstremitet DVT (UEDVT) kan vises i din nakke eller arme og rejse til dine lunger. Denne type DVT kan også føre til en PE.
Cirka 10 procent af alle DVT'er forekommer i den øvre ekstremitet. UEDVT'er berører omkring 3 ud af hver 100.000 mennesker.
Hvad er symptomerne på en UEDVT?
Symptomerne på en UEDVT er vage. Dette skyldes, at de også kan være symptomer på andre tilstande. Disse symptomer kan omfatte:
- skuldersmerter
- nakke smerter
- hævelse af armen eller hånden
- blålig hudfarve
- smerter, der rejser til armen eller underarmen
- hånd svaghed
Nogle gange har UEDVT ingen symptomer.
Hvad er årsagerne til en UEDVT?
UEDVT har flere mulige årsager:
Anstrengende aktivitet
Selv om anstrengende aktivitet kan medføre en UEDVT, kan en UEDVT også forekomme på grund af noget så almindeligt som at bære en tung rygsæk. Navnlig aktiviteter såsom rodning eller pitching af en baseball kan beskadige den indvendige belægning af et blodkar og forårsage en blodprop. Dette er kendt som en spontan UEDVT. Disse er generelt sjældne.
Når de sker, vises denne type UEDVT typisk hos unge, ellers sunde atleter. Det forekommer typisk hos mænd, men dette forhold kan ændre sig, efterhånden som flere kvinder bliver involveret i atletik, bemærker Richard Becker, MD, chef for divisionen for kardiovaskulær sundhed og sygdom og direktør og chef-læge for hjertet, lungerne og vaskulære instituttet ved University of Cincinnati College of Medicine. Dette forårsager ca. 20 procent af alle UEDVT'er.
Trauma
Et brud, der involverer humerus, clavicle, ribben eller ethvert traume i de omgivende muskler kan beskadige blodkar i nærheden. Dette kan resultere i en UEDVT.
Medicinske procedurer
Medicinske procedurer såsom indsættelse af en pacemaker eller det centrale venekateter kan føre til UEDVT. Dette er en sekundær årsag til en UEDVT. En mulig forklaring er, at et kateter, som er et tyndt, fleksibelt rør, kan skade blodkar, når din læge indsætter det, eller når det leverer medicin. Tilstedeværelsen af en fremmed genstand i din blodåre kan også begrænse din blodgennemstrømning. Begrænset blodgennemstrømning er en risikofaktor for DVT.
UEDVT kan også forekomme hos mennesker, der har et langvarigt kateter til medicinering, eller personer, der har et kateter over taljen til dialyse.
Fysiske abnormiteter
Mennesker, der har en primær eller spontan UEDVT på grund af anstrengende aktivitet, kan have en ekstra ribben højt i brystet eller en unormal muskelindsættelse. En ekstra ribben er kendt som en cervikal ribbe. Det er ufarligt i de fleste tilfælde, men det kan irritere en vene eller nerver ved gentagen bevægelse, siger Becker. Den ekstra ribben kan være synlig på et røntgenbillede. Undertiden kan det være nødvendigt med en CT-scanning for din læge at se den.
Thorakalt udgangssyndrom kan også forårsage en UEDVT. Hvis du har denne tilstand, komprimerer dit ribben dine blodkar og nerver, når de forlader dit bryst og kommer ind i din øvre ekstremitet.
Forstyrrelser i blodkoagulation
Visse forhold kan få dit blod til at koagulere mere, end det normalt burde. Når blodet koagulerer for meget, siges det at det er en hyperkoagulerbar tilstand. Visse genetiske abnormiteter kan forårsage dette. Dette kan omfatte tilstande, hvor der er en mangel eller unormalitet af visse proteiner, der er involveret i blodkoagulation.
Undertiden kan en UEDVT udvikle sig på grund af en anden medicinsk tilstand, såsom kræft eller en bindevævssygdom, såsom lupus. Lejlighedsvis kan en læge diagnosticere en DVT relateret til en kræft, før de finder kræft. Forskere har dokumenteret en forbindelse mellem DVT, især UEDVT, og tidligere uopdagede kræftformer.
Undertiden kan en sekundær UEDVT udvikle sig uden nogen åbenbar grund.
Hvordan diagnosticeres en UEDVT?
Mennesker med en sekundær UEDVT kan være mere tilbøjelige til at have tilstande, der får blod til at koagulere let. Din læge vil se efter andre tilstande, der er forbundet med blodkoagulation ved vurderingen af din risiko for en UEDVT.
Din læge kan muligvis bruge en eller flere af følgende billeddannelsestests til at diagnosticere en UEDVT:
- en ultralyd
- en CT-scanning
- en MR
Hvordan behandles en UEDVT?
Din læge kan behandle en UEDVT med følgende:
Blodfortyndere
Læger ordinerer normalt blodfortyndere til UEDVT'er. En hyppigt foreskrevet blodfortyndende er warfarin (Coumadin). Hvis du tager Coumadin, har du brug for periodiske blodprøver for at sikre dig, at din dosis Coumadin er korrekt.
Nogle nyere blodfortyndere kræver ikke overvågning. Dette inkluderer apixaban, rivaroxaban og edoxaban. Din læge kan anbefale, at du fortsætter med at bruge det i en til seks måneder. Dette afhænger af blodpropens placering og sværhedsgrad såvel som dens respons på behandlingen.
trombolytika
Trombolytika er medikamenter, der kan opløse en blodprop. En mulighed er at injicere medikamentet i din blodåre, så din blodbane fører medicinen til blodproppen. En anden mulighed er at trække et kateter, der bærer medicinen gennem din blodåre, direkte til blodproppen. Katetermetoden fungerer bedst, hvis din læge bruger det mindre end to uger efter de første symptomer opstår.
Denne metode kan føre til alvorlige komplikationer, såsom intern blødning og blødning i hjernen. Læger reserverer det normalt til situationer, hvor blodproppen forårsager livstruende komplikationer.
Kirurgi
Fysiske foranstaltninger kan også være passende i alvorlige tilfælde af UEDVT. Ved operation for UEDVT kan en læge skære en vene og fjerne koagulatet. Et alternativ er at bruge et kateter til at træde en ballon forbi koagulatet. Når din læge oppuster ballonen, er det muligt, at de kan trække koagulatet ud af venen. Fysiske indgreb er risikable. Læger bruger dem hovedsageligt til behandling af svære UEDVT'er.
Din læge bruger muligvis en kombination af disse tilgange til behandling af UEDVT. Den bedste tilgang afhænger af:
- dine symptomer
- din alder
- dit generelle helbred
- blodproppens alder
Hvad er udsigterne for mennesker, der har en UEDVT?
Primær UEDVT er mindre almindelig end sekundær UEDVT. Sekundær UEDVT forekommer typisk med indsættelse af en pacemaker eller et centralt liniekateter eller med andre medicinske procedurer. Hvis du får hurtig diagnose og behandling af en UEDVT, vil det sandsynligvis være håndterbart.
