Avaskulær Nekrose (osteonecrosis): Behandling, årsager Med Mere

2024 Forfatter: Jesus Peterson | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 11:14

Oversigt

Avaskulær nekrose (AVN) er en knoglesygdom. Nekrose er et generelt udtryk, der betyder, at en celle er død. AVN kaldes også:

• osteonekrose
• aseptisk nekrose
• iskæmisk knoglemekrose
• knogleinfarkt

AVN kan føre til ledssmerter, især hoften.

Skaden på knoglen opstår som følge af manglende blodstrøm til knogleceller. Det sker ofte fra en skade. Det skyldes ofte, at der er skader på grund af at drikke for meget alkohol eller tage kortikosteroider for at håndtere et kronisk helbredsproblem.

Uden behandling kan rummet mellem samlingerne i sidste ende kollapse, og knoglerne kan miste deres glatte form. Slidgigt kan udvikle sig. Nogle mennesker med AVN har brug for fælles udskiftningskirurgi.

Læs videre for at lære mere om denne tilstand.

Symptomer på AVN

Hoftebenet er det mest påvirkede led med AVN. AVN påvirker også ofte knæet. Mindre ofte påvirker AVN knogler i disse områder:

• skulder
• håndled
• ankel
• hænder
• fødder

I de tidlige stadier forårsager AVN muligvis ikke symptomer. Når blodlegemer dør og sygdommen skrider frem, kan der forekomme symptomer i nogenlunde denne rækkefølge:

• mild eller svær smerte i eller omkring det berørte led
• lyskesmerter, der spreder sig ned til knæet
• smerter, der opstår, når du lægger vægt på hoften eller knæet
• led smerter alvorlige nok til at begrænse bevægelse

Smerter kan dramatisk stige i intensitet på grund af små brud i knoglen, kaldet mikrofrakturer. Disse kan få knoglen til at kollapse. I sidste ende kan leddet nedbrydes og udvikle gigt.

Tiden mellem de første symptomer og manglende evne til at bevæge et led varierer. Generelt spænder det fra et par måneder til mere end et år. Symptomer kan forekomme bilateralt, hvilket betyder på begge sider af kroppen.

Hvis AVN udvikler sig i kæben, inkluderer symptomer eksponeret knogle i kæbenben med smerter eller pus eller begge dele.

Årsager og risikofaktorer for tilstanden

Skade, der bremser eller stopper blodtilførslen til en knogle, er den vigtigste årsag til AVN. Andre almindelige risici og årsager til AVN er:

• drikker for meget alkohol
• rygning
• tager høje doser af kortikosteroider i lang tid, såsom prednison eller kortison, fordi de kan øge fedtstoffer (lipider) i blodet, hvilket kan blokere arterier
• børnesygdomme inklusive Legg-Calve Perthes sygdom

Det er ikke altid klart, hvad der forårsager problemet med blodstrøm til knoglen. Undertiden påvirker AVN sunde mennesker. Det kan komme spontant tilsyneladende uden grund. Spontan AVN i knæet kaldes for eksempel SPONK eller SONC.

Nogle mindre almindelige årsager til AVN inkluderer:

• bøjningerne, også kaldet dekompressionssyge og caisson-sygdom, en tilstand forårsaget af hurtig frigivelse af nitrogen i blodet
• indtagelse af bisfosfater, såsom zoledronat / zoledronsyre (Reclast, Zometa) eller pamidronat til behandling af kræft i knoglen (Disse lægemidler er forbundet med sjældne tilfælde af AVN i kæben).
• kemoterapi eller stråling
• højt kolesteroltal, højt triglycerider eller begge dele
• Gauchers sygdom
• HIV-infektion
• lupus
• organtransplantationer, især en nyretransplantation
• pancreatitis
• sigdcelleanæmi eller andre blodsygdomme

Mænd udvikler AVN mere end kvinder, medmindre årsagen er skade eller lupus. Det påvirker oftest mennesker i alderen 30 til 60. Men mennesker i alle aldre kan udvikle AVN.

Sådan diagnosticeres AVN

Din læge kan tjekke dig for AVN, hvis du har knoglesmerter, der er begrænset (lokaliseret) til et lille område. For at se på dine knogler kan din læge muligvis anbefale en eller flere af disse billeddannelsestests:

• Røntgenbillede: Røntgenbilleder kan se normale ud i tidlige stadier af AVN. Hvis du har AVN, vil din læge sandsynligvis bruge røntgenstråler for at holde styr på dens progression.
• MR-scanning: Denne type billeddannelse kan hjælpe din læge med at identificere AVN i meget tidlige stadier og inden du oplever symptomer. De kan også vise, hvor meget af knoglen der påvirkes.
• CT-scanning: Dette giver et 3D-billede af knoglen, men er mindre følsomt end en MR-scanning.
• Knoglescanning, også kaldet nuklear knoglescanning eller knoglesintigrafi: Din læge kan anbefale en knoglescanning, hvis dine røntgenstråler er normale, og du ikke har risikofaktorer. Denne test kræver, at du får en IV med et ufarligt radioaktivt stof inden scanningen. Stoffet lader lægen se inde i knoglerne. En enkelt knoglescanning finder alle knogler, der er påvirket af AVN.
• Funktionelle knogletests: Hvis din læge stadig har mistanke om, at du har AVN, selvom dine røntgenstråler, MRI'er og knoglescanninger alle var normale, har du muligvis test for at måle trykket inde i den smertefulde knogle. Disse tests kræver kirurgi.

Tandlæger finder ofte AVN i kæben ved at se eksponeret knogle under en mundundersøgelse.

Behandling af AVN

Behandling af AVN afhænger af:

• din alder
• årsagen til AVN
• hvilke knogler der er beskadiget
• hvor meget skade der er

Behandlingen er normalt vedvarende og ændrer sig, efterhånden som sygdommen skrider frem - fra ikke-kirurgisk pleje til lette smerter på kort sigt til kirurgisk pleje for varig forbedring. Målene med behandlingen er at:

• behandle årsagen til AVN
• mindske smerter
• hjælpe dig med at bruge det berørte led
• stoppe yderligere skader på forbindelsen og forhindre sammenbrud
• hold din knogle og led

AVN i kæben

Det meste af tiden er kirurgi ikke nødvendigt for AVN i kæben. Behandling kan omfatte:

• fjernelse af dødt væv, kaldet debridement
• tager antibiotika
• ved hjælp af medicinsk mundskyl

AVN i et lille område med knogler

Hvis din læge fandt AVN tidligt, inden der var sket meget skade, kan din behandling omfatte:

• tager smertemedicin, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
• mindske risikoen for mikrofrakturer ved hjælp af krykker eller begrænsende aktiviteter, såsom at gå, der lægger pres på det berørte led
• udføre motion-motion-øvelser for at hjælpe dig med at fortsætte med at bruge det berørte led
• at tage kolesterolsenkende medicin for at forbedre blodgennemstrømningen

Nogle undersøgelser viser, at der er taget bisfosfonatmedicin, såsom risedronat (Actonel), alendronat (Binosto, Fosamax) og ibandronat, kan hjælpe med at forhindre knoglekollaps i hoften eller knæet eller endda forbedre det. Disse lægemidler kan også bruges til behandling af osteoporose.

AVN, der forværres eller ikke reagerer på behandlingen

Hvis smerter og brug af dit led forværres, kan det være nødvendigt, at du bliver opereret for at lette smerter, forhindre knoglerne i at kollapse og bevare dit led. Din læge kan muligvis tale med dig om en eller flere af de kirurgiske indstillinger

Ved kerne dekomprimering borer en kirurg et eller flere huller for at fjerne en kerne af knogler fra det berørte led. Målet er at lette trykket i leddet og at skabe kanaler til nye blodkar for at forbedre blodgennemstrømningen.

Hvis AVN bliver fanget tidligt nok, kan denne operation muligvis forhindre knoglesammenbrud og gigt. Kernedekompression giver dig undertiden mulighed for at undgå en hofteudskiftning senere.

Mens din knogle heles og beriger sin blodforsyning, skal du muligvis bruge en rullator eller krykker. Genopretning kan tage et par måneder, men mange mennesker, der har denne procedure, har fuldstændig smertelindring.

Knogletransplantation udføres ofte sammen med kerne dekomprimering. En kirurg tager et lille stykke sund knogle fra en anden del af din krop og transplanterer (transplanterer) den for at erstatte den døde knogle. Alternativt kan kirurgen bruge en donor eller syntetisk knogletransplantation. Denne operation forbedrer blodgennemstrømningen og hjælper med at støtte leddet.

Hvis kirurgen også tager blodkar med knoglestykket, kaldes proceduren et vaskulært knogletransplantat.

Det kan tage flere måneder at komme sig efter et knogletransplantat.

Vaskulariseret fibula-transplantat er en bestemt type knogletransplantation, der bruges til AVN i hoften. Denne operation er mere involveret end nogle af de andre muligheder. En kirurg fjerner den lille knogle i dit ben, kaldet fibula, samt dets arterie og vene. Kirurgen transplanterer denne knogle i hullet skabt af kerne dekomprimering. Derefter fastgør kirurgen blodkarene igen.

Osteotomi er en anden mulighed. En kirurg fjerner døde knogler og genplacerer også, eller omformer den sunne knogle, der er tilbage. Dette hjælper med at reducere stress på og forbedre understøttelsen af leddet, så du kan bruge det bedre.

Det kan tage flere måneder med begrænsede aktiviteter for at komme sig efter denne operation.

Knogler er kollapset eller ødelagt

For at gendanne brugen af din hofte og lette smerter, kan en kirurg erstatte din hofte med en kunstig. Denne operation kaldes total hofteudskiftning eller arthroplastik. Din læge vil tale med dig om den bedste type erstatning for dig. Udskiftning af hofter letter smerter og returnerer fuld brug af leddet i ca. 90 til 95 procent af de mennesker, der har det.

Outlook til denne betingelse

De fleste mennesker med AVN har til sidst brug for operation. Med den rigtige behandling kan mange mennesker med AVN leve et aktivt liv. Det er vigtigt at begrænse aktiviteterne og følge din læge's råd for at beskytte dit led. Hvis du udvikler slidgigt i leddet med AVN, kan du arbejde med en fysioterapeut for at lette smerter og stivhed.

Der forskes meget på at forbedre AVN-behandlingen.

Sådan forhindres AVN

Du kan muligvis forhindre AVN ved at udføre disse handlinger:

• Undgå at drikke for meget alkohol.
• Undgå eller holde op med at ryge.
• Hvis du har brug for kortikosteroider for at håndtere en kronisk sygdom, skal du tale med din læge om den mindste dosis, du kan tage på kortest tid.

Sådan forhindres specifikt AVN i kæben:

• Børst dine tænder, og se din tandlæge til regelmæssig rengøring og screening.
• Kontakt din tandlæge med det samme for smerter i kæben eller tandkødsproblemer, herunder hævelse eller rødme. Dette kan være tegn på infektion.
• Hvis du har brug for bisfosfonatbehandling, skal du først arbejde med tandlæger. Sørg også for at passe godt på dine tænder, mens du tager bisfosfonater.