Oversigt
Transpersoner og intersex mennesker følger mange forskellige veje for at realisere deres kønsudtryk.
Nogle gør slet intet og holder deres kønsidentitet og udtryk privat. Nogle stræber efter social overgang - fortæller andre om deres kønsidentitet - uden medicinsk indblanding.
Mange forfølger kun hormonerstatningsterapi (HRT). Andre vil forfølge HRT såvel som forskellige grader af kirurgi, herunder brystrekonstruktion eller ansigtsfeminiseringskirurgi (FFS). De kan også beslutte, at bundkirurgi - også kendt som kønsorganskirurgi, kønsomlægningskirurgi (SRS) eller helst kønsbekræftelseskirurgi (GCS) - er det rigtige valg for dem.
Bundkirurgi henviser generelt til:
- vaginoplasty
- phalloplasty
- metoidioplasty
Vaginoplastik forfølges typisk af transkønne kvinder og AMAB (tildelt mandlige ved fødslen) ikke-binære mennesker, mens falloplastik eller metoidioplastik typisk forfølges af transkønne mænd og AFAM (tildelt kvindelig ved fødslen) ikke-binære mennesker.
Hvor meget koster bundkirurgi?
| Kirurgi | Omkostninger løber fra: |
| vaginoplasty | $ 10000 $ 30.000 |
| metoidioplasty | $ 6.000 $ 30.000 |
| phalloplasty | $ 20.000 - $ 50.000, eller endda så højt som $ 150.000 |
Informeret samtykke versus WPATH-standarder for pleje
Ledende transseksuelle sundhedsudbydere vil enten følge en informeret samtykkemodel eller WPATH-standarderne for pleje.
Modellen med informeret samtykke giver lægen mulighed for at informere dig om risikoen ved en bestemt beslutning. Derefter bestemmer du selv, om du skal fortsætte uden input fra nogen anden sundhedsperson.
WPATH-standarderne for pleje kræver et støttebrev fra en terapeut for at begynde HRT og flere breve for at gennemgå bundkirurgi.
WPATH-metoden trækker kritik fra nogle mennesker i det transseksuelle samfund. De mener, at det tager kontrol ud af personens hænder og indebærer, at den transkønne person fortjener mindre personlig autoritet end en cisgender person.
Dog plejer nogle plejeudbydere, at etiske standarder ikke er i modstrid med informeret samtykke. Krævning af breve fra terapeuter og læger appellerer til nogle hospitaler, kirurger og plejeudbydere, der muligvis ser på dette system som juridisk forsvarligt, hvis det er nødvendigt.
Begge disse metoder betragtes af nogle i transgender-samfundet som en forbedring af den tidligere og udbredte gatekeeper-model. Denne model krævede måneder eller år med "real-life experience" (RLE) i deres kønsidentitet, før de kunne få HRT eller flere rutinemæssige operationer.
Nogle argumenterede for, at dette antager, at transkønderidentitet er underordnet eller mindre legitim end cisgenderidentitet. De mener også, at RLE er et mentalt traumatisk, socialt upraktisk og fysisk farligt tidsrum, hvor en transgender person skal ud til sig selv - uden fordel af de fysiske transformationer, som hormoner eller operationer medfører.
Gateekeeper-modellen har også en tendens til at bruge heteronormative, cisnormative kriterier for at kvalificere den virkelige oplevelse. Dette udgør en betydelig udfordring for transseksuelle mennesker med attraktioner af samme køn eller kønsmæssige udtryk uden for en stereotype norm (kjoler og makeup til kvinder, hyper-maskulin præsentation for mænd) og sletter i det væsentlige oplevelsen fra ikke-binære transpersoner.
Forsikringsdækning og bundkirurgi
I USA inkluderer de vigtigste alternativer til at betale de høje udgifter til lommer at arbejde for et selskab, der følger Human Rights Campaign Foundation's standarder for dets ligestillingsindeks, eller ved at bo i en stat, der kræver, at forsikringsselskaber dækker pleje af transpersoner, såsom Californien eller New York.
I Canada og England dækkes bundkirurgi under nationaliseret sundhedsvæsen med forskellige niveauer af tilsyn og ventetider afhængigt af regionen.
Sådan finder du en udbyder
Når du vælger en kirurg, skal du forhandle personlige eller skype-interviews med så mange kirurger som muligt. Stil mange spørgsmål for at få en fornemmelse af hver enkelt kirurgs variationer i deres teknik såvel som deres sengemåde. Du ønsker at vælge nogen, som du har det godt med, og som du mener er den bedst egnede for dig.
Mange kirurger holder præsentationer eller konsultationer i større byer hele året rundt og kan optræde på transkønskonferencer. Det hjælper også med at nå ud til tidligere patienter på kirurger, der interesserer dig, via online fora, supportgrupper eller fælles venner.
MTF / MTN bundoperation
Der er tre hovedmetoder til vaginoplastik, der udføres i dag:
- inversion i penis
- rektosigmoid eller kolontransplantat
- vaginoplastik ikke-penil inversion
I alle tre kirurgiske metoder formes klitoris fra penisens hoved.
Penis inversion
Penisinversion involverer anvendelse af penishuden til at danne neovagina. Labia major og minora er primært lavet af scrotalt væv. Dette resulterer i en senset vagina og labia.
En væsentlig ulempe er manglen på selvsmøring af vaginalvæggen. Almindelige variationer inkluderer anvendelse af det resterende skrotvæv som et transplantat til yderligere vaginal dybde og anvendelse af den intakte slimhindens urethra, der er udvundet fra penis til liniedel af skeden, hvilket skaber en vis selvsmøring.
Rectosigmoid vaginoplasty
Rectosigmoid vaginoplasty involverer brugen af tarmvæv til dannelse af vaginalvæggen. Denne teknik bruges undertiden i forbindelse med inversion i penis. Tarmvæv hjælper, når der er mangel på penis- og skrotvæv.
Denne metode bruges ofte til transkønne kvinder, der begyndte hormonbehandling i puberteten og aldrig blev udsat for testosteron.
Tarmvæv har den ekstra fordel at være slimhinde og derfor selvsmørende. Denne teknik bruges også til at rekonstruere vaginas til cisgender kvinder, der udviklede atypisk korte vaginale kanaler.
Inversion af ikke-penis
Ikke-penil inversion er også kendt som Suporn-teknikken (efter Dr. Suporn, der opfandt den) eller Chonburi-klaffen.
Denne metode bruger perforeret skrotvævstransplantat til vaginalforet og intakt scrotalt væv til labia majora (det samme som en inversion i penis). Penilvævet bruges til labia minora og klitorishætte.
Kirurger, der bruger denne teknik, hævder større vaginal dybde, mere sensere indre labia og forbedret kosmetisk udseende.
FTM / FTN bundoperation
Phalloplasty og metoidioplasty er to metoder, der involverer konstruktion af en neopenis.
Scrotoplasty kan udføres med enten kirurgi, der ændrer de største labia til en pungen. Testikelimplantater kræver normalt at vente på en opfølgende operation.
Metoidioplasty
Metoidioplastik er en meget enklere og hurtigere procedure end falloplastik. I denne procedure frigøres klitoris, der allerede er langstrakt til 3-8 centimeter ved hjælp af HRT, fra det omgivende væv og placeres på ny for at matche placeringen af en penis.
Du kan også vælge at gøre en urethral forlængelse med din metoidioplastik, også kendt som en fuld metoidioplastik.
Denne metode bruger donorvæv fra kinden eller fra skeden til at forbinde urinrøret med den nye neopenis, så du kan urinere, mens du står.
Du kan også følge en Centurion-procedure, hvor ledbåndene under de største labia er placeret igen for at tilføje omkrets til neopenis. Fjernelse af vagina kan udføres på dette tidspunkt, afhængigt af dine mål.
Efter disse procedurer kan neopenis muligvis opretholde en erektion på egen hånd og det er usandsynligt, at den giver en meningsfuld penetrativ sex.
phalloplasty
Phalloplasty involverer at bruge et hudtransplantat til at forlænge neopenis til 5-8 inches. De fælles donorsteder for hudtransplantatet er underarmen, låret, maven og øvre del af ryggen.
Der er fordele og ulemper ved hver donorside. Underarmen og lårhuden har størst potentiale for erotisk fornemmelse efter operationen. Dog er det bageste ar tendens til at være det mindst synlige og giver mulighed for yderligere penislængde.
Maven og lårflapperne forbliver forbundet med kroppen under operationen.
Underarmen og bagsiden er "frie flapper", der skal fjernes fuldstændigt og forbindes igen via mikroskirurgi.
Urinrøret forlænges også via donorvæv fra det samme sted. Et penimplantat kan indsættes i en opfølgende operation, hvilket giver mulighed for at opretholde en fuld erektion, der er egnet til penetrerende sex.
Hvordan man forbereder sig til bundkirurgi
Frem til bundkirurgi kræver de fleste mennesker hårfjerning via elektrolyse.
Ved vaginoplastik fjernes hår på huden, der til sidst vil omfatte foring af neovagina. Ved falloplastik fjernes håret på stedet for donorhuden.
Din kirurg vil kræve, at du stopper HRT to uger før operationen og afholder dig i to uger efter operationen. Tal med din kirurg om andre medicin, som du tager regelmæssigt. De giver dig besked, hvis du også har brug for at stoppe med at tage dem før operationen.
Nogle kirurger kræver også en tarmpræparat inden bundkirurgi.
Risici og bivirkninger ved bundkirurgi
Vaginoplastik kan resultere i tab af fornemmelse i en del af eller hele neoclitoris på grund af nerveskader. Nogle mennesker kan opleve en rektovaginal fistel, et alvorligt problem, der åbner tarmen ind i vagina. Vaginal prolaps kan også forekomme. Imidlertid er alle disse relativt sjældne komplikationer.
Mere almindeligt kan personer, der får en vaginoplastik, opleve mindre urininkontinens, svarende til hvad man oplever efter fødslen. I mange tilfælde aftager sådan inkontinens efter nogen tid.
Fuld metoidioplastik og falloplastik medfører risiko for urethral fistel (et hul eller åbning i urinrøret) eller en urethral strengering (en blokering). Begge kan repareres via mindre opfølgende operationer. Phalloplasty bærer også risikoen for afvisning af donorhuden eller infektion på donorstedet. Med skrotoplastik kan kroppen afvise testikelimplantater.
Vaginoplastik, metoidioplastik og falloplastik medfører alle en risiko for, at personen ikke er tilfreds med det æstetiske resultat.
Gendanner sig fra bundkirurgi
Tre til seks dages hospitalsindlæggelse er påkrævet, efterfulgt af yderligere 7-10 dage med tæt ambulant tilsyn. Efter din procedure kan du forvente at afstå fra arbejde eller anstrengende aktivitet i ca. seks uger.
Vaginoplastik kræver et kateter i cirka en uge. Fuld metoidioplastik og falloplastik kræver et kateter i op til tre uger, indtil det punkt, hvor du kan rense hovedparten af din urin gennem din urinrør på egen hånd.
Efter vaginoplastik er de fleste mennesker generelt nødt til at udvide regelmæssigt i det første år eller to ved hjælp af en gradueret serie af hårde plaststenter. Derefter er penetrativ seksuel aktivitet normalt nok til vedligeholdelse. Neovagina udvikler mikroflora svarende til en typisk vagina, selvom pH-niveauet læner sig meget mere alkalisk.
Ar har en tendens til enten at være skjult i skamhåret, langs folderne i labia majora eller bare helbrede så godt at de ikke mærkes.
