Hvad er fjernelse af parathyreoidea-kirtel?
Parathyreoidea-kirtlerne består af fire individuelle stykker, der er små og runde. De er knyttet til bagsiden af skjoldbruskkirtlen i din hals. Disse kirtler er en del af det endokrine system. Dit endokrine system producerer og regulerer de hormoner, der påvirker din vækst, udvikling, kropsfunktion og humør.
Parathyroidea-kirtler regulerer mængden af calcium i dit blod. Når calciumniveauet er lavt i din blodbane, frigiver disse kirtler parathyreoideahormon (PTH), der tager kalk fra dine knogler.
Parathyroidea-kirtel fjernelse refererer til en type operation, der udføres for at fjerne disse kirtler. Det er også kendt som en parathyroidektomi. Denne operation kan bruges, hvis dit blod har for meget calcium i sig. Dette er en tilstand kendt som hypercalcemia.
Hvorfor har jeg brug for fjernelse af parathyreoidea-kirtel?
Hyperkalscæmi opstår, når blodkalsiumniveauer er unormalt høje. Den mest almindelige årsag til hypercalcæmi er en overproduktion af PTH i en eller flere parathyreoidea-kirtler. Dette er en form for hyperparathyroidisme kaldet primær hyperparathyroidisme. Primær hyperparathyreoidisme er dobbelt så almindelig hos kvinder som hos mænd. De fleste mennesker, der diagnosticeres med primær hyperthyreoidisme, er over 45 år gamle. Den gennemsnitlige alder for diagnose er omkring 65 år.
Du har muligvis også brug for fjernelse af parathyreoidea, hvis du har:
- tumorer kaldet adenomer, som oftest er godartede og sjældent omdannes til kræft
- kræftformede tumorer på eller i nærheden af kirtlerne
- parathyroid-hyperplasi, en tilstand, hvor alle fire parathyroidea-kirtler er forstørret.
Kalkblodniveauer kan stige, selvom kun en kirtel påvirkes. Kun en parathyreoidea-kirtel er involveret i ca. 80 til 85 procent af tilfældene.
Symptomer på hypercalcæmi
Symptomer kan være vage i de tidlige stadier af hypercalcæmi. Efterhånden som tilstanden skrider frem, har du muligvis:
- træthed
- depression
- muskelsmerter
- et tab af appetit
- kvalme
- opkastning
- overdreven tørst
- hyppig vandladning
- mavesmerter
- forstoppelse
- muskelsvaghed
- forvirring
- nyresten
- knoglebrud
Mennesker uden symptomer har muligvis kun brug for overvågning. Mild sager kan håndteres medicinsk. Hvis hypercalcæmi dog skyldes primær hyperparathyroidisme, er det kun kirurgi, der fjerner den eller de berørte parathyroidea-kirtel (er), der giver en kur.
De mest alvorlige konsekvenser af hypercalcæmi er:
- nyresvigt
- forhøjet blodtryk
- arytmi
- koronararteriesygdom
- et forstørret hjerte
- åreforkalkning (arterier med forkalkede fedtplader, der bliver hærdede og unormalt fungerer)
Dette kan skyldes ophopning af calcium i arterierne og hjerteklapperne.
Typer af kirurgiske operationer til fjernelse af parathyreoidea
Der er forskellige tilgange til lokalisering og fjernelse af de syge parathyreoidea-kirtler.
I den traditionelle metode undersøger din kirurg alle fire kirtler visuelt for at se, hvilke der er syge, og hvilke der skal fjernes. Dette kaldes en bilateral nakkeudforskning. Din kirurg foretager et snit i midten til nederste del af din hals. Undertiden fjerner kirurgen begge kirtler på en enkelt side.
Hvis du har billeddannelse, der kun viser en syg kirtel inden din operation, vil du sandsynligvis have en minimalt invasiv parathyreoidektomi med bare et meget lille snit (mindre end 1 tomme i længden). Eksempler på teknikker, der kan anvendes under denne type operation, som kan kræve yderligere små indsnit, inkluderer:
Radiostyret parathyroidektomi
I en radiostyret parathyreoidektomi bruger din kirurg radioaktivt materiale, som alle fire parathyreoidea-kirtler optager. En speciel sonde kan lokalisere kilden til stråling fra hver kirtel for at orientere og lokalisere den / de parathyreoidea kirtel (er). Hvis kun en eller to på samme side er syge, behøver din kirurg kun at foretage et lille snit for at fjerne den eller de syge kirtler.
Videoassisteret parathyroidektomi (også kaldet endoskopisk parathyroidektomi)
I en videoassisteret parathyreoidektomi bruger din kirurg et lille kamera på et endoskop. Med denne fremgangsmåde foretager din kirurg to eller tre små indsnit til endoskopet og de kirurgiske instrumenter i siderne af nakken og et snit over brystbenet. Dette minimerer synlig ardannelse.
Minimalt invasiv parathyreoidektomi giver mulighed for hurtigere bedring. Men hvis ikke alle de syge kirtler opdages og fjernes, fortsætter de høje calciumniveauer, og der kan være behov for en anden operation.
Mennesker med parathyroid-hyperplasi (påvirker alle fire kirtler) vil normalt have tre og en halv parathyroid-kirtel fjernet. Kirurgen efterlader det resterende væv for at kontrollere blodkalsiumniveauer. I nogle tilfælde vil det parathyroidea-kirtelvæv, der skal tilbage i kroppen, fjernes fra halsområdet og implanteres på et tilgængeligt sted, som underarmen, i tilfælde af at det skal fjernes senere.
Forberedelse til operation
Du bliver nødt til at stoppe med at tage medicin, der forstyrrer blodets evne til at koagulere cirka en uge før operationen. Disse inkluderer:
- aspirin
- clopidogrel
- ibuprofen (Advil)
- naproxen (Aleve)
- warfarin
Din anæstesiolog vil gennemgå din medicinske historie med dig og bestemme, hvilken form for anæstesi du skal bruge. Du skal også faste inden operationen.
Risiko for operation
Risikoen ved denne operation inkluderer primært risici, der er involveret i enhver anden type kirurgi. For det første kan generel anæstesi forårsage åndedrætsproblemer og allergiske eller andre bivirkninger på de anvendte lægemidler. Som andre operationer er blødning og infektion også mulig.
Risikoen ved denne operation er skader på skjoldbruskkirtlen og en nerve i nakken, der styrer stemmebåndene. I sjældne tilfælde kan du have åndedrætsproblemer. Disse forsvinder normalt flere uger eller måneder efter operationen.
Blodkalsiumniveauer falder typisk efter denne operation. Når blodets niveau af calcium bliver for lavt, kaldes dette hypokalcæmi. Når dette sker, kan du opleve følelsesløshed eller prikken i fingerspidserne, tæerne eller læberne. Dette forhindres eller behandles let med calciumtilskud, og denne tilstand reagerer hurtigt på kosttilskud. Det er normalt ikke permanent.
Du kan også overveje at nå ud til en erfaren kirurg for at reducere risikofaktorer. Kirurger, der udfører mindst 50 parathyreoidektomier pr. År, betragtes som eksperter. En dygtig ekspert vil sandsynligvis have de laveste satser på operationskomplikationer. Det er stadig vigtigt at huske, at ingen operation kan garanteres som helt fri for risici.
Efter operationen
Du kan vende hjem igen samme dag som kirurgi eller overnatte på hospitalet. Der er normalt nogle forventede smerter eller ubehag efter operationen, såsom en ondt i halsen. De fleste mennesker kan vende tilbage til deres normale aktiviteter inden for en uge eller to, men det kan variere fra person til person.
Som en forsigtighed overvåges dit blodkalk- og PTH-niveau i mindst seks måneder efter operationen. Du kan tage kosttilskud i et år efter operationen for at genopbygge knogler, der er blevet frarøvet calcium.
