Hvad er en akut forværring af multipel sklerose (MS)?
En akut forværring af MS er også kendt som et MS-tilbagefald eller MS-angreb. Det er defineret som et nyt eller forværret sæt neurologiske symptomer, der varer mere end 24 timer hos en person, der lever med tilbagefaldende MS. Dette er forårsaget af en immunrelateret skade på hjernen eller rygmarven. Når en sådan skade opstår, udvikles nye symptomer typisk over timer eller dage. Symptomerne kan omfatte følelsesløshed eller prikken, svaghed eller sværhedsgrad med koordination, ændringer i synet og ændringer i blære- eller tarmfunktion.
Men ikke alle forværringer skyldes en MS-tilbagefald. Almindelige belastninger på kroppen, såsom infektioner - inklusive øvre luftvej, infektioner i mave-tarmkanalen, urinveje - og forhøjet kropstemperatur, kan fjerne masker på grund af en tidligere neurologisk skade. Dette betragtes som en "pseudo-tilbagefald." En pseudo-tilbagefald kræver ikke den samme behandling som et MS-angreb. Dette er et komplekst spørgsmål. Forskellen mellem en tilbagefald og en pseudo-tilbagefald skal foretages af din neurolog.
Skal jeg gå til hospitalet, hvis jeg oplever en MS-tilbagefald? Hvis ja, hvad skal jeg forvente der?
Hvis du oplever nye neurologiske symptomer, skal du straks kontakte din neurolog eller læge til primærpleje. Afhængig af sværhedsgraden af dine symptomer, skal du muligvis gå til hospitalet. På hospitalet kan du med det samme få en MR-scanning og andre diagnostiske tests.
Generelt skal du gå til hospitalet, hvis du har en ny betydelig fysisk handicap. For eksempel skal du gå til hospitalet, hvis du pludselig ikke kan se, gå eller bruge dine lemmer. Hvis du går til hospitalet, bliver du muligvis indlagt i et par dage. Du har muligvis også tilladelse til at gå hjem, hvis dine symptomer forbedres. Hvis du ikke har betydelig handicap, kan du få diagnosticeringstest som ambulant, forudsat at du overvåges nøje af din læge.
Hvad er de vigtigste behandlinger ved en MS-tilbagefald?
Hovedbehandlingen for en ny MS-tilbagefald er kortikosteroider. Målet med terapien er at minimere skader forårsaget af betændelse og reducere restitutionstiden. Den typiske behandling inkluderer 3 til 5 dage med højdosis “puls” kortikosteroider. Denne behandling kan gives intravenøst eller oralt. Det efterfølges normalt af 3 til 4 uger "afsmalning" med oral medicin. Dette indebærer, at man gradvis tager lavere doser af medicinen, indtil behandlingen er afsluttet.
Højdosis intravenøs steroider kan gives på hospitalet eller på et poliklinisk infusionscenter. Oral steroider i høj dosis er lige så effektive og kan tages derhjemme, men involverer at tage op til 20 piller dagligt.
Nogle mennesker har akutte, alvorlige neurologiske symptomer på grund af MS, men reagerer dårligt på kortikosteroider. De skal normalt indlægges på hospitalet, og de kan muligvis modtage en behandling kaldet”plasmaudveksling” i 3 til 5 dage. Det indebærer filtrering af blodet for at fjerne potentielt skadelige antistoffer. Behandling med plasmaudveksling bruges ikke for de fleste mennesker med MS.
Hvad er nogle af de mest almindelige bivirkninger ved behandlinger mod MS-tilbagefald?
Bivirkninger af kortdosis kortikosteroider i høj dosis kan omfatte humørsvingninger, urolig mave, søvnløshed og risiko for infektioner. Unormaliteter ved laboratorietest er en anden mulig bivirkning og kan omfatte at have forhøjet blodsukker og antal hvide blodlegemer.
Mens du behandles med kortikosteroider, kan du muligvis også ordinere medicin til gastrisk beskyttelse, for at hjælpe med søvn og for at forhindre infektioner.
Er der andre risici forbundet med behandling af et MS-tilbagefald?
Kortvarig behandling med højdosis steroider medfører en lav risiko for varige sundhedsmæssige problemer. Imidlertid øger kronisk behandling risikoen for flere tilstande, herunder infektioner, nedsat knoglemineraltæthed, prediabetes og metabolsk syndrom. Dette fremhæver vigtigheden af at bruge steroidbesparende terapier, også kendt som sygdomsmodificerende terapier (DMT), for at forhindre tilbagefald af MS.
Derudover kan mennesker med diabetes, der modtager behandling med kortdosis kortikosteroider, blive behov for at blive overvåget på hospitalet for mulige komplikationer.
Vil en tilbagefald eller forværring af MS nogensinde aftappe af sig selv uden behandling?
Uden behandling forbedres symptomer på grund af et MS-tilbagefald generelt over uger til måneder hos personer med tilbagefaldende multipel sklerose. Dog kan opsvinget være mindre komplet og tage længere tid. Tal med din neurolog om fordelene og risiciene ved behandling.
Hvor lang tid tager det normalt, før behandling af et MS-tilbagefald fungerer? Hvordan ved jeg, at behandlingen fungerer?
Behandling med kortdosis kortikosteroider reducerer aktiv skade på grund af MS inden for timer til dage. Hvis dine symptomer er forårsaget af et MS-tilbagefald, bør de stabilisere sig inden for få dage. Dine symptomer skal fortsætte med at forbedre sig i løbet af uger eller måneder. Hvis dette ikke er tilfældet, skal du tale med din læge for at diskutere de næste trin, som kan indeholde yderligere test og behandling.
Hvis jeg oplever et MS-tilbagefald, betyder det, at min overordnede behandlingsplan for MS skal ændres?
Hvis du oplever en MS-tilbagefald inden for seks måneder efter påbegyndelse af en ny sygdomsmodificerende terapi, kan dette skyldes, at behandlingen endnu ikke har opnået fuld effektivitet. Dette betragtes ikke som en behandlingssvigt.
Hvis du imidlertid oplever to eller flere bekræftede MS-tilbagefald på et år eller har et angreb, der forårsager betydelig handicap, mens du er på terapi, skal du genoverveje din behandlingsplan med din neurolog.
Indeholder behandlinger af MS-tilbagefald eller forværring behandlinger, der er målrettet mod specifikke symptomer på MS?
Ja. Afhængig af typen og sværhedsgraden af dine symptomer, kan du muligvis modtage yderligere behandlinger. Dette kan omfatte fysioterapi, ergoterapi eller taleterapi. Det kan også omfatte medicin, der hjælper med specifikke symptomer, såsom neuropatiske smerter, muskelspasmer, tarm- og blære symptomer og træthed. Disse behandlinger tilpasses dine symptomer og konisk, når dine symptomer forbedres.
Hvis jeg oplever en MS-tilbagefald, bliver jeg nødt til at gå til et rehabiliteringsprogram?
De fleste mennesker, der oplever en MS-tilbagefald, behøver ikke at gå til et rehabiliteringsprogram til patienter, medmindre der er betydelig fysisk handicap. For eksempel, hvis en person oplevede et MS-tilbagefald og ikke længere kunne gå på grund af en rygmarvsskade, skulle de gå til et rehabiliteringsprogram.
For de fleste mennesker er et rehabiliteringsprogram ikke nødvendigt efter et MS-tilbagefald. Om nødvendigt kan fysioterapi udføres på poliklinisk basis flere gange om ugen og tilspidses efterhånden som dine symptomer forbedres.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng er uddannet ved Massachusetts Institute of Technology og Harvard Medical School. Dr. Jia uddannet i intern medicin ved Beth Israel Deaconess Medical Center og i neurologi på University of California San Francisco. Ud over at specialisere sig i behandling af patienter med multippel sklerose udfører Dr. Jia forskning i genetologiske forhold ved neurologiske lidelser. Han ledede en af de første undersøgelser for at identificere genetiske faktorer, der påvirker et progressivt sygdomsforløb i MS. Hans tidlige arbejde fokuserede på at forstå genetikken i det humane immunsystem og signifikant avanceret forståelse af immunmedierede lidelser, herunder MS, reumatoid arthritis og HIV-1-infektion. Dr. Jia er modtager af HHMI Medical Fellowship, NINDS R25-prisen og UCSF CTSI-stipendiet. Bortset fra at være neurolog og statistisk genetiker, er han en livslang violinist og fungerede som koncertmester for Longwood Symphony, et orkester for medicinske fagfolk i Boston, MA.
