Oversigt
Reumatoid arthritis (RA) er en kronisk inflammatorisk sygdom, der gør de små led i dine hænder og fødder smertefulde, hævede og stive. Det er en progressiv sygdom, der endnu ikke har nogen kur. Uden behandling kan RA føre til fælles ødelæggelse og handicap.
Tidlig diagnose og behandling lindrer symptomer og forbedrer din livskvalitet med RA. Behandlingen afhænger af din individuelle tilstand. Behandlingsplaner inkluderer normalt sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARDs) kombineret med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og lavdosis steroider. Alternative behandlinger er også tilgængelige, herunder brugen af den antibiotiske minocyclin.
Lad os se nærmere på den rolle, steroider spiller i behandlingen af RA.
Generel information om steroider til RA
Steroider kaldes teknisk kortikosteroider eller glukokortikoider. Det er syntetiske forbindelser, der ligner cortisol, et hormon, dine binyrerne producerer naturligt. Indtil for 20 år siden var steroider standardbehandlingen for RA.
Men disse standarder ændrede sig, efterhånden som de skadelige virkninger af steroider blev kendt, og som nye typer lægemidler blev udviklet. De nuværende RA-retningslinjer fra The American College of Rheumatology råder nu læger til at bruge den lavest mulige mængde steroider i den korteste tid.
Steroider kan tages oralt, ved injektion eller påføres lokalt.
Orale steroider til RA
Orale steroider findes i pille-, kapsel- eller flydende form. De hjælper med at reducere betændelsesniveauer i din krop, der gør dine led svulmede, stive og smertefulde. De hjælper også med at regulere dit autoimmune system for at undertrykke opblussen. Der er nogle beviser for, at steroider reducerer knogledeforringelse.
Almindelige typer steroider, der bruges til RA inkluderer:
- prednison (Deltason, Sterapred, Liquid Pred)
- hydrocortison (Cortef, A-Hydrocort)
- prednisolon
- dexamethason (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- methylprednisolon (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- triamcinolon
- dexamethason (Decadron)
- betamethason
Prednison er den mest anvendte steroid i RA-behandling.
Dosering
En lav dosis af orale steroider kan ordineres til tidlig RA sammen med DMARDs eller andre lægemidler. Dette skyldes, at DMARD'er tager 8-12 uger for at vise resultater. Men steroider virker hurtigt, og du vil se deres virkning om et par dage. Steroider omtales undertiden som en "broterapi."
Efter at andre lægemidler er effektive, er det vigtigt at tilpasse steroiderne. Dette gøres normalt langsomt i trin på 1 milligram (mg) hver anden uge til en måned. Tapering hjælper med at forhindre abstinenssymptomer.
Den sædvanlige dosis prednison er 5 til 10 mg dagligt. Det anbefales, at du ikke tager mere end 10 mg pr. Dag prednison. Det kan gives i to doser på 5 mg hver.
Normalt tages steroider om morgenen, når du vågner op. Dette er, når din krops egne steroider bliver aktive.
Daglige tilskud af calcium (800–1000 mg) og D-vitamin (400–800 enheder) anbefales sammen med steroider.
En højere dosis steroider kan bruges i RA, når der er alvorlige komplikationer.
En gennemgang af RA-data fra 2005 viste, at 20 til 40 procent af de mennesker, der nyligt var diagnosticeret med RA, brugte steroider. Undersøgelsen fandt også, at op til 75 procent af mennesker med RA brugte steroider på et tidspunkt.
I nogle tilfælde bliver mennesker med svær (undertiden kaldet deaktiverende) RA afhængige af steroider på lang sigt for at udføre daglige opgaver.
Steroidinjektioner til RA
Steroider kan injiceres sikkert af din læge i led og området omkring dem for smerter og hævelse. Dette kan gøres, mens du opretholder din anden ordineret medicinbehandling.
American College of Rheumatology bemærker, at steroidinjektioner i de mest involverede led i tidlige RA kan give lokal og undertiden systemisk lindring. Denne lettelse kan være dramatisk, men er ikke varig.
I nogle tilfælde har steroidinjektioner været effektive til at reducere størrelsen på RA-knuder. Dette giver et alternativ til kirurgi.
Det anbefales, at injektioner i det samme led ikke foretages mere end en gang i tre måneder.
Dosering
De steroider, der ofte bruges til injektion, er methylprednisolonacetat (Depo-Medrol), triamcinolonhexacetonid og triamcinolonacetonid.
Din læge kan også bruge en lokalbedøvelse, når du giver dig en steroidinjektion.
Dosis af methylprednisolon er normalt 40 eller 80 mg pr. Ml. Dosis kan variere afhængigt af størrelsen på det led, der indsprøjtes. For eksempel kan dit knæ muligvis kræve en større dosis, op til 80 mg. Men din albue har muligvis kun brug for 20 mg.
Aktuelle steroider til RA
Aktuelle steroider, både over-the-counter og receptpligtige lægemidler, bruges ofte af mennesker med gigt til lokal smertelindring. Men aktuelle steroider anbefales ikke (eller nævnes) i American College of Rheumatology RA retningslinjer.
Risici ved anvendelse af steroider til RA
Steroidbrug i RA-behandling er kontroversiel på grund af de involverede dokumenterede risici.
Væsentlige risici inkluderer:
- Hjerteanfald: En undersøgelse fra 2013 af personer, der blev diagnosticeret med RA og tog steroider, fandt en 68 procent øget risiko for hjerteanfald. Undersøgelsen involverede 8384 personer, der blev diagnosticeret med RA mellem 1997 og 2006. Hver stigning i dosis på 5 mg pr. Dag tilføjet risikoen.
- Osteoporose: Osteoporose induceret af langtids steroidbrug er en stor risiko.
- Dødelighed: Nogle observationsstudier antyder, at dødeligheden kan øges ved steroidbrug.
- Grå stær
- Diabetes
Risikoen stiger med langvarig brug og højere doseringer.
Bivirkninger af steroider
Bivirkninger fra steroidbrug i RA-behandling inkluderer:
- øget risiko for bakteriel eller virusinfektion
- vægtøgning
- afrundet ansigt, også kaldet "måneflade"
- øget blodsukker
- højt blodtryk
- humørforstyrrelse, inklusive depression og angst
- søvnløshed
- hævelse i benet
- let blå mærker
- højere forekomst af brud
- binyreinsufficiens
- sænkede knoglemineraltæthed fem måneder efter et afsmalnende forløb på 10 mg prednison
Bivirkninger ved steroidinjektion er sjældne og normalt midlertidige. Disse inkluderer:
- hudirritation
- allergiske reaktioner
- hudfortynding
Spørg din læge, når bivirkningerne er bekymrende eller pludselig forekommer. Overvåg dit blodsukker, hvis du har diabetes.
Takeaway
Steroider i lave doser kan være en del af en behandlingsplan for RA for at lindre symptomer. De arbejder hurtigt for at lindre hævelse og smerter. Men du skal nøje overveje de kendte farer ved steroidbrug, selv i en lav dosis.
Læs om alle behandlingsmuligheder, herunder biologik og den antibiotiske minocyklin. Vej plusserne og minusserne for hver behandling og kombination af lægemidler. Diskuter potentielle behandlingsplaner med din læge, og sørg for, at alle dine spørgsmål bliver besvaret.
Frem for alt kræver RA-behandling, at du er proaktiv.
