Hvad er en fækal transplantation?
En fækal transplantation er en procedure, der overfører afføring fra en donor til mave-tarmkanalen (GI) for en anden person med det formål at behandle en sygdom eller tilstand. Det kaldes også en fækal mikrobiota-transplantation (FMT) eller bakterioterapi.
De bliver mere og mere populære, efterhånden som folk bliver mere fortrolige med betydningen af tarmmikrobiomet. Tanken bag fækale transplantationer er, at de hjælper med at introducere mere gavnlige bakterier i din GI-kanal.
Til gengæld kan disse nyttige bakterier hjælpe mod en række sundhedsmæssige tilstande, fra GI-infektioner til autismespektrumlidelse (ASD).
Hvordan gøres det?
Der er flere metoder til at udføre en fækal transplantation, hver med deres egne fordele.
koloskopi
Denne metode leverer et flydende afføringspræparat direkte i din tarmtarme via en koloskopi. Ofte skubbes kolonoskopirøret gennem hele din tarmtarme. Når røret trækker sig, afsætter det transplantationen i din tarm.
Brug af koloskopi har den fordel, at læger kan visualisere områder i din tarmtarme, der kan blive beskadiget på grund af en underliggende tilstand.
Enema
Ligesom kolonoskopimetoden introducerer denne metode transplantationen direkte i din tyktarm gennem et klyster.
Du bliver muligvis bedt om at ligge på din side, mens din underkrop er hævet. Dette gør det lettere for transplantationen at nå din tarm. Derefter indsættes en smurt klystespids forsigtigt i din rektum. Transplantationen, der er i en lavpude, får derefter lov til at strømme ind i endetarmen.
Fækale transplantationer givet af klyster er typisk mindre invasive og lavere i omkostninger end koloskopier.
Nasogastrisk rør
I denne procedure leveres et flydende afføringsforberedelse til din mave via et rør, der løber gennem næsen. Fra din mave rejser værktøjet derefter til dine tarme.
Først får du et lægemiddel, der forhindrer din mave i at producere syre, der kan dræbe nyttige organismer i transplantationsforberedelsen.
Derefter placeres røret i din næse. Inden proceduren skal en sundhedsfaglig person kontrollere placeringen af røret ved hjælp af billeddannelsesteknologi. Når den først er placeret korrekt, bruger de en sprøjte til at skylle præparatet gennem røret og ind i din mave.
Kapsler
Dette er en nyere metode til fækal transplantation, der involverer at sluge et antal piller, der indeholder et afføringspræparat. Sammenlignet med andre metoder er det det mindst invasive og kan typisk gøres på et lægekontor eller endda derhjemme.
En 2017-undersøgelse sammenlignede denne tilgang med en koloskopi hos voksne med tilbagevendende Clostridium difficile-infektion. Kapslen syntes ikke at være mindre effektiv end en koloskopi med hensyn til at forhindre gentagne infektioner i mindst 12 uger.
Stadig kræver denne metode til at sluge kapsler yderligere undersøgelser for fuldt ud at forstå dens effektivitet og sikkerhed.
Forårsager det bivirkninger?
Efter en fekal transplantation kan du opleve et par bivirkninger, herunder:
- abdominal ubehag eller kramper
- forstoppelse
- oppustethed
- diarré
- bøjning eller flatulens
Kontakt din sundhedsudbyder med det samme, hvis smerten bliver alvorlig, eller du også oplever:
- svær abdominal hævelse
- opkastning
- blod i din afføring
Hvor kommer afføringen fra?
Den afføring, der bruges i fækale transplantationer kommer fra sunde menneskelige donorer. Afhængig af proceduren fremstilles afføringen enten til en flydende opløsning eller tørres til et kornet stof.
Potentielle donorer skal gennemgå forskellige test, herunder:
- blodprøver for at kontrollere for hepatitis, HIV og andre tilstande
- afføringstest og kulturer for at kontrollere for parasitter og andre tegn på en underliggende tilstand
Donorer gennemgår også en screeningsproces for at afgøre, om de:
- har taget antibiotika i de sidste seks måneder
- har et kompromitteret immunsystem
- har en historie med højrisiko-seksuel adfærd, herunder samleje uden barrierebeskyttelse
- modtog en tatovering eller kropspiercing i de sidste seks måneder
- har en historie med stofbrug
- har for nylig rejst til lande med høje antallet af parasitære infektioner
- har en kronisk GI-tilstand, såsom inflammatorisk tarmsygdom
Du kan støde på websteder, der tilbyder fekale prøver pr. Mail. Hvis du overvejer en fækal transplantation, skal du sørge for at samarbejde med din sundhedsudbyder for at sikre, at du får en prøve fra en kvalificeret donor.
Hvad er fordelene ved behandling af C. Forskellige infektioner?
C. diff infektioner er kendt for at være vanskelige at behandle. Cirka 20 procent af de mennesker, der behandles med antibiotika mod en C. diff-infektion, fortsætter med at udvikle en tilbagevendende infektion. Desuden er antibiotikaresistens i C. diff steget.
C. diff infektioner sker, når der er en vækst af bakterierne i din mavekanal. Ifølge American College of Gastroenterology har 5 til 15 procent af raske voksne - og 84,4 procent af nyfødte og sunde spædbørn - en normal mængde af C. forskellig i deres tarm. Det skaber ikke problemer og hjælper med at bevare den normale bakteriepopulation i tarmen.
Imidlertid holder andre bakterier i dine tarme normalt populationen af C. diff i kontrol, og forhindrer, at den forårsager en infektion. En fækal transplantation kan hjælpe med at genindføre disse bakterier i din mavekanal, så de kan forhindre fremtidig overvækst af C. diff.
Hvad med fordele ved andre forhold?
Eksperter har for nylig undersøgt, hvordan fækale transplantationer kan hjælpe med andre tilstande og sundhedsmæssige problemer, herunder andre GI-tilstande. Nedenfor er et snapshot af nogle af de hidtidige undersøgelser.
Mens nogle af disse resultater er lovende, er der stadig et stort behov for mere forskning på dette område for at bestemme effektiviteten og sikkerheden af fækale transplantationer til disse anvendelser.
Irritabelt tarmsyndrom (IBS)
En nylig gennemgang af ni undersøgelser fandt, at fækale transplantationer forbedrede IBS-symptomer hos 58 procent af deltagerne. Imidlertid var de ni undersøgelser meget forskellige i deres kriterier, struktur og analyse.
Ulcerøs colitis (UC)
Fire forsøg blev gennemgået for at sammenligne UC-remissionstal hos mennesker, der havde fået en fækal transplantation versus en placebo. De, der fik en fækal transplantation, havde en remission på 25 procent sammenlignet med 5 procent for dem i placebogruppen.
Husk, at remission refererer til en periode uden symptomer. Personer med UC, som er i remission, kan stadig fortsætte med at få fremtidige opblussen eller symptomer.
Autisme spektrum lidelse (ASD)
En lille undersøgelse i 2017 fandt, at en udvidet fækal transplantation, der varede i syv til otte uger, sænkede fordøjelsessymptomer hos børn med ASD. Adfærdssymptomer på ASD syntes også at forbedre.
Disse forbedringer blev stadig set otte uger efter behandlingen.
Vægttab
En nylig undersøgelse med mus involverede to grupper: den ene fodret med en fedtholdig diæt og den anden fodrede med en normal fedtindhold og placeret på et træningsregime.
Musene på diæt med højt fedtindhold modtog fækale transplantationer fra musene i den anden gruppe. Dette syntes at reducere betændelse og forbedre stofskiftet. De identificerede endda flere mikrober forbundet med disse effekter, skønt det er uklart, hvordan disse resultater vil oversættes til mennesker.
Læs mere om forbindelsen mellem vægt og tarmbakterier.
Hvem skal ikke have en fækal transplantation?
Fækale transplantationer anbefales ikke til mennesker, der er immunkompromitteret på grund af:
- lægemidler, der undertrykker immunforsvaret
- HIV
- avanceret leversygdom, såsom cirrhose
- en nylig knoglemarvstransplantation
Hvad er FDA's holdning?
Mens forskning omkring fækale transplantationer er lovende, har Food and Drug Administration (FDA) ikke godkendt dem til nogen klinisk anvendelse og betragter dem som et undersøgelsesmiddel.
Oprindeligt måtte læger, der ville bruge fækale transplantationer, ansøge til FDA, før de udførte proceduren. Dette involverede en langvarig godkendelsesproces, der afskrækkede mange fra at bruge fækale transplantationer.
FDA har lempet dette krav til fækale transplantationer beregnet til behandling af gentagne C. diff-infektioner, der ikke har reageret på antibiotika. Men læger er stadig nødt til at ansøge om enhver anvendelse uden for dette scenarie.
Hvad med DIY fækale transplantationer?
Internettet er fuld af oplysninger om, hvordan man udfører en fækal transplantation derhjemme. Og selvom DIY-ruten muligvis lyder som en god måde at komme omkring på FDA-reglerne, er det generelt ikke en god ide.
Her er et par grunde til:
- Uden korrekt donorscreening kan du muligvis sætte dig selv i fare for at få en sygdom.
- Læger, der udfører fækale transplantationer, har omfattende uddannelse i, hvordan man sikkert forbereder en afføring til transplantation.
- Forskningen i langtidsvirkninger og sikkerhed af fækale transplantationer er stadig begrænset, især til andre tilstande end C. diff infektion.
Bundlinjen
Fækale transplantationer er en lovende potentiel behandling af en række tilstande. I dag bruges de primært til behandling af gentagne C. diff infektioner.
Når eksperter lærer mere om fækale transplantationer, kan de blive en mulighed for andre forhold, lige fra GI-problemer til visse udviklingsforhold.
