Der er så mange misforståelser omkring brystkræft og sorte kvinder. For at få noget klarhed gik The Black Women's Health Imperative (BWHI) til en af de førende eksperter, Lisa A. Newman, MD.
Newman er en internationalt anerkendt brystkirurg og forsker. Hun er chef for sektionen for brystkirurgi ved New York-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center og Weill Cornell Medicine.
Spørgsmål og svar med Lisa A. Newman, MD
Her var hvad hun havde at sige om:
- den måde brystkræft opfører sig hos sorte kvinder
- hvordan man reducerer risici
- hvilke screeninger man skal få
Hvad er nogle af forskellene i den måde, brystkræft påvirker sorte kvinder mod hvide kvinder?
Brystkræftdødeligheden (dødsrater) er omkring 40% højere blandt sorte kvinder sammenlignet med hvide kvinder.
Sorte kvinder bliver mere sandsynligt diagnosticeret med en mere avanceret brystkræft sammenlignet med hvide kvinder. Tumorerne hos sorte patienter er også mere tilbøjelige til at være større og have spredt sig til de axillære (underarm) lymfeknuder (kirtler) på diagnosetidspunktet.
Risikoen for at udvikle en brystkræft stiger hos alle kvinder, når vi bliver ældre, men sorte kvinder er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med brystkræft i yngre aldre sammenlignet med hvide kvinder.
Hos kvinder yngre end 40-45 år gamle er den befolkningsbaserede forekomst af brystkræft højere for sorte kvinder sammenlignet med hvide kvinder.
Cirka 30% af alle nyligt diagnosticerede patienter med sort brystkræft er yngre end 50 år gamle sammenlignet med kun 20% af hvide patienter.
Er brystkræft mere aggressiv hos sorte kvinder?
Et af de mest aggressive mønstre for brystkræft er en undertype, der ofte kaldes trippel negativ brystkræft (TNBC).
TNBC tegner sig for omkring 15% af alle brystkræftformer, som vi ser i USA og i Europa.
Dens egenskaber inkluderer:
- ofte vanskeligere at opdage på rutinemammogrammer
- har tendens til at forårsage større tumorer sammenlignet med ikke-TNBC
- mere sandsynligt at metastasere (spredes) til andre organer, såsom lungerne og hjernen, sammenlignet med tilfælde, der ikke er TNBC
På grund af sin aggressive karakter er det mest sandsynligt, at TNBC har brug for kemoterapibehandlinger sammenlignet med ikke-TNBC.
TNBC er dobbelt så almindeligt hos sorte kvinder sammenlignet med hvide kvinder og tegner sig for cirka 30% af tilfældene. Denne øgede forekomst af TNBC hos sorte kvinder bidrager også til overlevelsesforskelle.
TNBC er dog mere almindelig hos kvinder, der har arvet mutationer i BRCA1-genet.
Hvad er de bedste måder at reducere risici hos sorte kvinder?
Tidlig detektion - at få en brystkræft, når den er lille og lettere at behandle - er det mest magtfulde våben, som enhver kvinde kan bruge i kampen mod brystkræft.
Regelmæssig screening af mammografi og en læge, hvis du bemærker noget unormal hjælp til tidlig opdagelse. Kvinder bør begynde at have årlige mammogrammer i en alder af 40.
Disse strategier for tidlig påvisning er især vigtige hos sorte kvinder, fordi tidlig påvisning af aggressive kræftformer som TNBC kan være livreddende og kan reducere behovet for kemoterapi.
Mammografi kan være mere udfordrende at læse hos yngre kvinder, fordi tætheden af præmenopausalt brystvæv kan blokere eller maske kræftrelaterede mammografifundinger.
Advarselstegn for brystkræft inkluderer:
- en ny klump
- blodig nippelafladning
- en ændring i brysthuden, såsom betændelse eller svimmelhed
Da sorte kvinder har en øget risiko for brystkræft tidligt, er det vigtigt at være opmærksom på advarselsskilte ved selvundersøgelse.
Livsstiljusteringer, såsom at spise en sund diæt, efter en regelmæssig trænings- eller fitnessrutine og begrænse indtagelse af alkoholiske drikkevarer kan reducere sandsynligheden for at udvikle brystkræft.
Flere undersøgelser har vist, at amning efter graviditet kan reducere risikoen for at udvikle TNBC såvel som ikke-TNBC.
Hvad er den bedste screeningsteknik til påvisning af brystkræft hos sorte kvinder?
Mammografi og generel bevidsthed om brystsundhed er de vigtigste screeningsstrategier for sorte kvinder.
Kvinder, der har fået pårørende diagnosticeret med brystkræft i unge aldre, og kvinder med kendte BRCA-mutationer, bør starte årlige mammogrammer inden de fylder 40 år.
Dem med en familiehistorie bør begynde at screene mammogrammer, der er 5-10 år yngre end den yngste i diagnosen brystkræft i familien.
De kan være nødt til at gennemgå en bryst-MR for yderligere kontrol.
At være opmærksom på ændringer i brystet - en ny klump, blodig nippeludslip eller hudændringer, såsom betændelse eller svimmelhed - er vigtigt hos sorte kvinder.
Anbefaler du stadig brystets selveksamen?
Den traditionelle månedlige anbefaling om selvundersøgelse af bryst er ikke længere populær, stort set fordi mange kvinder var uerfarne og dårligt uddannede med hensyn til en ordentlig selvundersøgelse.
Hver kvinde har en vis grad af fibrocystisk nodularitet (tæt væv), der kan skabe variationer eller kamme i brystteksturen.
Jeg opfordrer mine patienter til at være opmærksomme på deres egen baseline-brystarkitektur, så de bedre kan genkende en betydelig ændring.
Er lumpektomi efterfulgt af behandling en reel mulighed for sorte kvinder, der har tendens til at have mere aggressiv kræft?
Brystkræftoverlevelsesrater bestemmes af, hvor aggressiv tumoren er, og sandsynligheden for, at den spreder sig til andre organer. Det betyder, at de, der vælger en brystbevarende operation (lumpektomi og stråling) kontra mastektomikirurgi, kan have de samme overlevelsesrater.
Brystbesparende operation er derfor sikker hos sorte kvinder, så længe tumoren opdages i en lille størrelse, når en lumpektomi er mulig.
Er du en talsmand for kemo inden operationen? I hvilke slags sager?
Kemoterapi leveret før operation, der kaldes præoperativ eller neoadjuvant kemoterapi, har flere fordele. Men det er vigtigt, at patienten har tydelige indikationer på at modtage kemoterapi, før neoadjuvanssekvensen kan overvejes.
Hvis en brystkræft bliver fanget meget tidligt, kan patienten behandles effektivt ved mastektomi eller lumpektomi og stråling. Kemoterapi er muligvis slet ikke nødvendigt.
Patienter med hormonreceptor-positiv brystkræft (brystkræft, hvor tumoren viser sig at være positive for enten østrogen- eller progesteronreceptorer, eller begge typer receptorer) får normalt specielle, hormonelt aktive kræftbekæmpende piller kaldet endokrin terapi.
The Black Women's Health Imperative (BWHI) er den første nonprofit-organisation, der blev grundlagt af sorte kvinder for at beskytte og fremme sundhed og velvære for sorte kvinder og piger. Lær mere om BWHI ved at gå til www.bwhi.org.
