Hvis du eller en kendt for nylig har tilmeldt dig Medicare eller planlægger at tilmelde dig snart, har du muligvis nogle spørgsmål. Disse spørgsmål kan omfatte: Hvad dækker Medicare? Hvilken Medicare-plan dækker mine receptpligtige lægemidler? Hvor meget koster mine månedlige Medicare-omkostninger?
I denne artikel undersøger vi emner som dækning, omkostninger og mere for at hjælpe med at besvare nogle af de ofte stillede Medicare-spørgsmål.
1. Hvad dækker Medicare?
Medicare består af del A, del B, del C (fordel), del D og Medigap - som alle tilbyder dækning til dine grundlæggende medicinske behov.
Original Medicare
Medicare del A og del B er samlet kendt som original Medicare. Som du lærer, dækker original Medicare kun dine hospitalbehov og dem, der er medicinsk nødvendige eller forebyggende. Det dækker ikke receptpligtige lægemidler, årlige screeninger til tandlæge eller syn eller andre omkostninger forbundet med din medicinske behandling.
Medicare del A
Del A dækker følgende hospitalstjenester:
- sygehuspleje
- pasienter rehabiliteringspleje
- dygtig pleje facilitet pleje
- plejehjemspleje (ikke langvarig)
- hjemmepleje
- hospice pleje
Medicare del B
Del B dækker medicinske tjenester, herunder:
- forebyggende medicinsk behandling
- diagnostisk medicinsk behandling
- behandling af medicinske tilstande
- holdbart medicinsk udstyr
- psykiske sundhedsydelser
- visse polikliniske receptpligtige lægemidler
- telesundhedstjenester (som en del af det nuværende svar på COVID-19-udbruddet)
Medicare del C (Medicare fordel)
Medicare Advantage er en Medicare-mulighed, der tilbydes af private forsikringsselskaber. Disse planer dækker originale Medicare del A og B tjenester. Mange tilbyder også dækning for receptpligtig medicin; tand-, syn- og hørselsservice; fitness-tjenester; og mere.
Medicare del D
Medicare del D hjælper med at dække udgifterne til receptpligtig medicin. Medicare del D-planer sælges af private forsikringsselskaber og kan føjes til den originale Medicare.
Medicare-supplement (Medigap)
Medigap-planer hjælper med at dække omkostningerne i forbindelse med original Medicare. Disse kan omfatte egenandele, møntsikring og kopiering. Nogle Medigap-planer hjælper også med at betale medicinske omkostninger, du muligvis pådrager dig, når du rejser uden for landet.
2. Dækkes receptpligtige lægemidler af Medicare?
Original Medicare dækker nogle medicin. For eksempel:
- Medicare del A dækker medicin, der bruges til din behandling, når du er på hospitalet. Det dækker også nogle medikamenter, der bruges under hjemmesundhed eller hospice-pleje.
- Medicare, del B, dækker visse medikamenter, der administreres ved ambulante indstillinger, såsom et lægekontor. Del B dækker også vacciner.
For at få fuld dækning af receptpligtig medicin med Medicare, skal du tilmelde dig enten Medicare del D eller en Medicare del C-plan, der har lægemiddeldækning.
Del D
Medicare del D kan føjes til den originale Medicare for at dække udgifterne til dine receptpligtige lægemidler. Hver del D-plan har en formular, som er en liste over de receptpligtige lægemidler, den vil dække. Disse receptpligtige lægemidler falder i specifikke niveauer, ofte kategoriseret efter pris og brand. Alle Medicare del D-planer skal dække mindst to lægemidler i de vigtigste lægemiddelkategorier.
Del C
De fleste Medicare Advantage-planer tilbyder også receptpligtig lægemiddeldækning. Ligesom Medicare del D, vil hver fordeleplan have sine egne formular- og dækningsregler. Bare husk, at nogle Medicare Health Maintenance Organization (HMO) og Preferred Provider Organization (PPO) -planer muligvis kan opkræve mere for dine recept, hvis du bruger apoteker uden for netværket.
3. Hvornår er jeg berettiget til Medicare?
Amerikanere over 65 år er automatisk berettigede til at tilmelde sig Medicare. Nogle personer under 65 år, som har langvarige handicap, er også berettigede. Sådan fungerer Medicare-støtteberettigelse:
- Hvis du bliver 65 år gammel, er du berettiget til at tilmelde dig Medicare 3 måneder før din 65-års fødselsdag og op til 3 måneder derefter.
- Hvis du modtager månedlige dagpenge gennem enten Social Security Administration eller Railroad Retirement Board, er du kvalificeret til Medicare efter 24 måneder.
- Hvis du har amyotrofisk lateral sklerose (ALS) og modtager månedlige ydelser ved invaliditet, er du berettiget til Medicare med det samme.
- Hvis du er blevet diagnosticeret med nyresygdom i sluttrin og har haft en nyretransplantation eller kræver dialyse, er du berettiget til at tilmelde dig Medicare.
4. Hvornår kan jeg tilmelde mig Medicare?
Der er flere tilmeldingsperioder for Medicare. Når du opfylder kravene til støtteberettigelse, kan du tilmelde dig i de følgende perioder.
Tilmeldingsperioder for medicare
| Periode | Datoer | Krav |
| Første tilmelding | 3 måneder før og 3 måneder efter din 65-års fødselsdag | fylder 65 år |
| Første tilmelding af medigap | på din 65-års fødselsdag og i 6 måneder derefter | 65 år |
| Generel tilmelding | 1. januar – mar. 31 | 65 år eller derover og har endnu ikke tilmeldt sig Medicare |
| Tilmelding til del D | 1. april – juni. 30 | 65 år eller derover og har endnu ikke tilmeldt sig en Medicare-receptpligtig medicinplan |
| Åbn tilmelding | 15. oktober - dec. 7 | allerede tilmeldt del C eller del D |
| Særlig tilmelding | op til 8 måneder efter en livsændring | oplevede en ændring, såsom at flytte til et nyt dækningsområde, din Medicare-plan blev droppet, eller du mistede din private forsikring |
I nogle tilfælde er Medicare-tilmelding automatisk. For eksempel vil du automatisk blive tilmeldt den originale Medicare, hvis du modtager betalinger med handicap og:
- Du bliver 65 år i de næste 4 måneder.
- Du har modtaget handicapbetalinger i 24 måneder.
- Du er blevet diagnosticeret med ALS.
5. Er Medicare gratis?
Nogle Medicare Advantage-planer annonceres som "gratis" planer. Selvom disse planer muligvis er premium-fri, er de ikke helt gratis: Du bliver stadig nødt til at betale visse omkostninger uden for lommen.
6. Hvor meget koster Medicare?
Hver Medicare-del, som du tilmelder dig, har omkostninger forbundet med den, inklusive præmier, egenandele, copayments og coinsurance.
Del A
Omkostninger til Medicare del A inkluderer:
- en præmie på overalt fra $ 0 til $ 458 pr. måned afhængig af din indkomst
- en egenandel på $ 1.408 pr. ydelsesperiode
- en møntforsikring på $ 0 for de første 60 dage af et ophold på indlagte patienter, op til de fulde udgifter til tjenester afhængigt af hvor længe du er optaget
Del B
Omkostninger til Medicare del B inkluderer:
- en præmie på $ 144,60 eller højere pr. måned afhængig af din indkomst
- en egenandel på $ 198 i 2020
- en møntforsikring på 20 procent af prisen for dit Medicare-godkendte beløb for tjenester
- et overskud på op til 15 procent, hvis prisen på dine tjenester er mere end det godkendte beløb
Del C
Medicare del C-omkostninger kan variere afhængigt af din placering, din udbyder og den type dækning, som din plan tilbyder.
Omkostninger til Medicare del C inkluderer:
- Del A koster
- Del B koster
- en månedlig præmie for Advantage-planen
- en årlig egenandel til fordel-planen
- en medicinalplan fradragsberettiget (hvis din plan inkluderer dækning på receptpligtig medicin)
- et møntforsikrings- eller genudbetalingsbeløb for hvert lægebesøg, specialistbesøg eller receptpligtig medikamentpåfyldning
Del D
Omkostninger til Medicare del D inkluderer:
- en månedlig præmie
- en årlig egenandel på $ 435 eller lavere
- et møntforsikrings- eller copayment-beløb til din receptpligtige medikamentpåfyldning
Medigap
Medigap-planer opkræver en separat månedlig præmie, der er påvirket af din Medigap-plan, din placering, antallet af personer, der er tilmeldt planen og mere. Men Medigap-planer hjælper også med at dække nogle af omkostningerne ved original Medicare.
7. Hvad er en Medicare-egenandel?
En Medicare-egenandel er det beløb, du bruger ude af lommen hvert år (eller periode) til dine tjenester, inden Medicare-dækningen går i gang. Medicare-dele A, B, C og D har alle egenandele.
8. Hvad er en Medicare-præmie?
En Medicare-præmie er det månedlige beløb, du betaler for at blive optaget i en Medicare-plan. Del A, Del B, Del C, Del D og Medigap opkræver alle månedlige præmier.
9. Hvad er en Medicare copay?
En Medicare-tilbagebetaling eller copay er det beløb, du skal betale ud af lommen, hver gang du modtager tjenester eller genopfylder et receptpligtig medicin.
Medicare Advantage (del C) -planer opkræver forskellige beløb for besøg af læge og specialist. Nogle planer opkræver højere kopiering for udbydere uden for netværket.
Medicare-lægemiddelplaner opkræver forskellige kopier for lægemidler baseret på planformularen.
10. Hvad er Medicare Coinsurance?
Medicare Coinsurance er den procentdel, du betaler ud af lommen for udgifterne til dine Medicare-godkendte tjenester.
Medicare del A opkræver en højere møntforsikring, jo længere du bliver på hospitalet. Medicare del B opkræver et fast myntforsikringsbeløb på 20 procent.
Medicare del D planlægger at opkræve myntforsikringsbeløb på samme måde som copayments - og vil kun nogensinde opkræve en af de to for dine receptpligtige lægemidler, ikke begge.
11. Hvad er et Medicare-maksimum af lommen?
Et Medicare-maksimum, der er uden for lommen, er grænsen for, hvor meget du betaler ud af lommen for alle dine Medicare-omkostninger i et enkelt år. Der er ingen grænser for udgifter til lomme i den originale Medicare.
Alle Medicare Advantage-planer har et årligt maksimalt beløb uden for lommen, som varierer afhængigt af den plan, du er tilmeldt. Tilmelding til en Medigap-plan kan også hjælpe med at sænke årlige udgifter til lomme.
12. Kan jeg bruge Medicare, når jeg er uden for min tilstand?
Original Medicare tilbyder landsdækkende dækning til alle modtagere. Dette betyder, at du er dækket til medicinsk pleje uden for staten.
Medicare Advantage-planer tilbyder på den anden side kun dækning for den stat, du bor i, selvom nogle muligvis også tilbyder in-netværkstjenester out-of-state.
Uanset om du har original Medicare eller Medicare Advantage, skal du altid sørge for, at den udbyder, du besøger, accepterer Medicare-tildelingen.
13. Hvornår kan jeg skifte Medicare-planer?
Hvis du er tilmeldt en Medicare-plan og ønsker at ændre din plan, kan du gøre det i den åbne tilmeldingsperiode, der løber fra 15. oktober til 7. december hvert år.
14. Hvad gør jeg, hvis jeg mister mit Medicare-kort?
Hvis du har mistet dit Medicare-kort, kan du bestille en erstatning fra Social Security-webstedet. Log ind på din konto og anmod om udskiftning under fanen "Erstatningsdokumenter". Du kan også anmode om et erstatningskort ved at ringe til 800-MEDICARE.
Det kan tage omkring 30 dage at modtage dit erstatning Medicare-kort. Hvis du har brug for dit kort til en aftale inden da, kan du udskrive en kopi af det ved at logge ind på din myMedicare-konto.
Bundlinjen
At forstå Medicare kan føles lidt overvældende, men der er mange ressourcer til din rådighed. Hvis du har brug for yderligere hjælp til at tilmelde dig Medicare eller stadig har ubesvarede spørgsmål, er her nogle ekstra ressourcer, der kan hjælpe:
- Medicare.gov har information om lokale udbydere, vigtige formularer, nyttige downloadbare pjecer og mere.
- CMS.gov har ajourførte oplysninger om officielle lovgivningsmæssige ændringer og opdateringer til Medicare-programmet.
- SSA.gov giver dig adgang til din Medicare-konto og flere ressourcer til social sikkerhed og Medicare.
Oplysningerne på dette websted kan hjælpe dig med at tage personlige beslutninger om forsikring, men det er ikke beregnet til at give råd om køb eller brug af forsikrings- eller forsikringsprodukter. Healthline Media udfører ikke forsikringsvirksomhed på nogen måde og er ikke licenseret som forsikringsselskab eller producent i nogen amerikansk jurisdiktion. Healthline Media anbefaler ikke eller støtter nogen tredjepart, der kan udøve forsikringsvirksomhed.
