- Misbrug af medicare er en form for svig i sundhedsvæsenet, der oftest involverer indgivelse af forfalskede Medicare-krav.
- Almindelige former for misbrug af Medicare inkluderer planlægning af medicinsk unødvendige tjenester og forkert fakturering af tjenester eller udstyr.
- Det er den bedste måde at genkende, hvis du er blevet et offer for Medicare-misbrug, at læse dine fakturaerklæring omhyggeligt.
- Ring til 800-MEDICARE (800-633-4227) for at rapportere mistænkt misbrug eller svig inden for Medicare.
Misbrug af Medicare, eller Medicare-svig, er en type svindel i sundhedsområdet, der påvirker personer, der er indskrevet i Medicare. Den mest almindelige type misbrug af Medicare er arkivering af unøjagtige eller forfalskede Medicare-påstande om at øge overskuddet.
I denne artikel skal vi se på, hvad Medicare-misbrug er, hvilke typer Medicare-misbrug, der findes, og hvordan man kan genkende og rapportere Medicare-svig og misbrug.
Hvad er misbrug af Medicare?
Misbrug af Medicare involverer generelt den ulovlige praksis med at forfalske Medicare-påstande om at modtage højere økonomisk kompensation.
Medicare-svig kan findes i mange former, såsom fakturering for overskydende tjenester eller annullerede aftaler. Det kan ske i enhver del af Medicares program, fra originale Medicare (del A og B) til Medicare-tilføjelser og Medicare Advantage (del C) -planer.
Almindelige tilfælde af Medicare-svig kan omfatte:
- fakturering for tjenester ud over dem, der udføres
- fakturering for tjenester, der slet ikke blev udført
- fakturering for annullerede aftaler eller aftaler uden afrejse
- fakturering for forsyninger, der ikke blev leveret eller leveret
- bestilling af unødvendige medicinske tjenester eller tests til patienter
- bestilling af unødvendige medicinske forsyninger til patienter
- modtagelse af tilbageslag og incitamenter til patienthenvisninger
Medicare-svig kan også involvere identitetstyveri. Dette er, når en persons Medicare-oplysninger stjæles og bruges til at indsende falske krav.
National Health Care Anti-Fraud Association anslår, at svig i sundhedsindustrien koster regeringen og skatteyderne ti milliarder af dollars. Og selvom der ikke er noget nøjagtigt skøn over størrelsen af Medicare-svig, blev urimelige Medicare-betalinger anslået til kun at være 52 milliarder dollars i 2017. Nogle af disse sager blev klassificeret som Medicare-svig.
Sådan fortæller du, om du bliver målrettet mod misbrug af Medicare
Den bedste måde at bestemme, om du har været et mål for misbrug af Medicare, er at gennemgå dine Medicare resume-meddelelser. Hvis du er registreret i en Medicare Advantage-plan, kan du gennemgå fakturaerklæringerne fra din plan.
Meddelelsessammendragsmeddelelser viser dig alle Medicare del A og del B tjenester eller forsyninger, som du blev faktureret for over en periode på 3 måneder. De skitserer også, hvad Medicare har betalt for disse tjenester og det maksimale beløb, du måtte skylde din udbyder.
Faktureringsopgørelser for Medicare Advantage plan skal vise lignende oplysninger om de tjenester eller leverancer, du har modtaget.
Hvis du bemærker en service eller levering på din regning, der ikke er nøjagtig, kan det simpelthen være en fejl. I nogle tilfælde kan et opkald til kontoret hjælpe med at ordne fejlen. Men hvis du bemærker hyppige faktureringsfejl på dine erklæringer, er det muligt, at du er et offer for Medicare-misbrug eller identitetstyveri.
Ikke al Medicare-svig er faktureringsrelateret. Andre tegn på misbrug af Medicare kan omfatte enhver situation, hvor du er:
- debiteres for gratis forebyggende tjenester
- presset for at få unødvendige tjenester udført
- presset for at få unødvendige forsyninger eller test administreret
- givet løfter om billigere tjenester eller test, end det er typisk
- rutinemæssigt opkrævet en kopay, når du ikke skylder en
- rutinemæssigt givet en copay-afkald, når du ikke er kvalificeret til en
- kaldet eller besøgt af en ubuden part, der sælger Medicare-planer
- løj for de tjenester eller fordele, du vil modtage under din plan
Hvad skal man gøre, hvis man har været et offer for misbrug af Medicare
Hvis du mener, at du har været et offer for misbrug eller svig i Medicare, er det her, du skal have for hånden for at indsende en rapport:
- dit navn
- dit Medicare-nummer
- din udbyders navn
- alle tjenester eller genstande, der er tvivlsomme eller virker svigagtige
- enhver information om regningen i forbindelse med betaling
- datoen for det pågældende krav
Når du har disse oplysninger klar, kan du ringe til Medicare direkte på 800-MEDICARE (800-633-4227). Du kan tale direkte med en Medicare-agent, der kan hjælpe dig med at indsende en Medicare-svigrapport.
Hvis du er registreret i en Medicare Advantage-plan, kan du ringe til 877-7SAFERX (877-772-3379).
Du kan også rapportere mistænkt Medicare-svig til Kontoret for Generaldirektøren ved at ringe til 800-HHS-TIPS (800-447-8477) eller indgive en uklassificeret rapport online. For at indgive en fysisk rapport kan du også skrive til Office of Inspector General på PO Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).
Når der er indgivet en rapport, vil en række agenturer undersøge kravet for at afgøre, om Medicare-svig er begået.
I sidste ende kan personer, der er dømt for svig i sundhedsvæsenet, modtage op til 10 års fængsel. Denne dom er langt mere alvorlig, hvis svig har resulteret i patientskade eller død.
Hvem undersøger misbrug af Medicare?
Der er indført en føderal og civil lovgivning for at forhindre svig i sundhedsvæsenet som misbrug af Medicare.
F.eks. Gør falske krav (FCA) det ulovligt at indsende falske krav til den føderale regering, såsom overopkrævning af medicinske tjenester eller forsyninger.
Yderligere love, såsom anti-kickback-vedtægten, læge-selvhenvisningslov (stark lov) og kriminel sundhedsvæsen-svig, er beregnet til at afskrække handlinger, der kan betragtes som svig i sundhedsvæsenet.
I henhold til disse love håndterer flere agenturer tilfælde af misbrug af Medicare. Disse agenturer inkluderer:
- Det amerikanske justitsministerium (DOJ). DOJ er ansvarlig for at håndhæve de love, der forbyder svig i sundhedsområdet, som misbrug af Medicare.
- Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). CMS fører tilsyn med Medicare-programmet og håndterer krav relateret til Medicare-misbrug og svig.
- Det amerikanske ministerium for sundhed og menneskelige tjenester (HHS). HHS fører tilsyn med Office of Inspector General og CMS.
- HHS-inspektørskontorets kontor (OIG). OIG hjælper med at opdage sundhedsydelser ved at udføre undersøgelser, idømme sanktioner og udvikle overholdelsesprogrammer.
Når Medicare-svig er identificeret, spiller hvert agentur en rolle i efterforskningen og opkrævningen af Medicare-misbrug i videst muligt omfang af loven.
Takeaway
Misbrug af medicin er en form for svig i sundhedsområdet, der koster skatteyderne og regeringen milliarder af dollars hvert år.
Almindelig praksis ved misbrug af Medicare inkluderer fakturering for unødvendige eller forskellige procedurer, bestilling af unødvendige forsyninger eller test eller endda stjæling af en anden persons Medicare-oplysninger for at indsende falske krav.
Hvis du har mistanke om, at du er et offer for misbrug af Medicare, skal du ringe til 800-MEDICARE (800-633-4227) for at tale med en agent for at få flere oplysninger om, hvad de skal gøre næste.
Oplysningerne på dette websted kan hjælpe dig med at tage personlige beslutninger om forsikring, men det er ikke beregnet til at give råd om køb eller brug af forsikrings- eller forsikringsprodukter. Healthline Media udfører ikke forsikringsvirksomhed på nogen måde og er ikke licenseret som forsikringsselskab eller producent i nogen amerikansk jurisdiktion. Healthline Media anbefaler ikke eller støtter nogen tredjepart, der kan udøve forsikringsvirksomhed.
