Oversigt
Waldenstrom macroglobulinemia (WM) er en sjælden, langsomtvoksende type ikke-Hodgkins lymfom (blodkræft). Mennesker med denne kræft har høje niveauer af hvide blodlegemer og et unormalt protein kaldet monoklonalt immunoglobulin M (IgM) i deres knoglemarv.
Der er ingen kur mod WM, men mange forskellige behandlinger er tilgængelige for at hjælpe med at håndtere symptomer og forhindre komplikationer.
Forskellige typer læger yder muligvis pleje for dig under din behandlingsrejse med WM. Dit sundhedsteam kan omfatte læger, der er specialiserede i behandling af kræft (onkologer) og læger, der behandler blod- og knoglemarvsforstyrrelser (hæmatologer), blandt andre.
Vagt
Hvis blodprøver viser tegn på WM, men du ikke har nogen symptomer, behøver du muligvis ikke behandling. I stedet kan din læge foreslå regelmæssige besøg og blodprøver. Dette kaldes vakende venting eller overvågning.
Den vågne venter på WM inkluderer lægerbesøg og blodprøver cirka hver 1. til 2. måned.
Nogle mennesker med denne type blodkræft overvåges nøje af læger i årevis uden behov for nogen behandling. Undersøgelser antyder, at det at vente på at starte behandlingen, indtil du viser symptomer, ikke påvirker dit syn, ifølge American Cancer Society.
Målrettet terapi
Målrettet terapi bruger medikamenter, der fokuserer på proteiner eller andre stoffer i kræftceller for at forhindre dem i at vokse. I modsætning til kemoterapi skåner det sunde celler. Almindelige typer målrettet terapi mod WM inkluderer:
Rituximab (Rituxan). Dette lægemiddel er målrettet mod et stof af kræftceller kaldet CD20. Det dræber kræftceller og gør resterende celler mere tilbøjelige til at blive ødelagt af kemoterapi.
Rituximab er ofte det første lægemiddel, der bruges til behandling af WM, selvom Food and Drug Administration (FDA) ikke specifikt har godkendt det til dette formål. Denne praksis er kendt som "off-label" brug. Det har FDA-godkendelse, når det bruges i kombination med lægemidlet ibrutinib (Imbruvica).
Medicinen gives ved infusion i en vene (IV), som regel i din arm. Din læge kan ordinere det alene eller med kemoterapimedicin. Forskning viser, at rituximab fungerer bedre, når du tager det sammen med kemoterapi-medikamenter. At tage det i sig selv (monoterapi) kan få IgM-niveauer til at stige, hvilket gør dit blod tykt.
Bivirkninger inkluderer feber, hovedpine, forstyrrelse af maven, udslæt og træthed.
Andre anti-CD20 lægemidler. Hvis rituximab medfører alvorlige bivirkninger, kan din læge muligvis prøve et andet lægemiddel, der er målrettet mod CD20, såsom:
- ofatumumab (Arzerra)
- obinutuzumab (Gazyva)
- rituximab-abbs (Truxima)
Ibrutinib (Imbruvica). Dette er det første lægemiddel, som FDA specifikt har godkendt til behandling af WM. Det målretter mod et protein kaldet Brutons tyrosinkinase (BTK), som hjælper kræftceller med at vokse. Ibrutinib er en pille, du tager en gang om dagen. Din læge kan ordinere det alene eller sammen med rituximab.
Bivirkninger inkluderer lavt antal røde og hvide blodlegemer, ændringer i hjerteslag (arytmi), diarré, forstoppelse, forstyrrelse af maven og infektion.
Proteasominhibitorer. Disse lægemidler blokerer for proteiner, som kræftceller har brug for at leve. De bruges til at behandle myelomatose, men de kan også hjælpe nogle mennesker med WM.
To eksempler er carfilzomib (Kyprolis) og bortezomib (velcade). Begge gives ved infusion gennem en vene. Bortezomib kan imidlertid også gives som et skud under huden.
Bivirkninger inkluderer lavt blodtal, kvalme og smerter og følelsesløshed i fødder og ben på grund af nerveskader.
mTOR-hæmmere. Everolimus (Afinitor) er en pille, der blokerer for, at proteinceller skal vokse og opdele. Din læge kan ordinere dette, hvis andre målrettede medicin mod WM ikke fungerer.
Bivirkninger inkluderer infektioner, udslæt, diarré, smerter i munden og træthed.
Kemoterapi
Kemoterapi er brugen af stoffer til at dræbe kræftceller. I modsætning til målrettet behandling søger kemoterapi ikke specifikke stoffer på kræftceller. Så dræbte sunde celler ofte også under kemoterapi.
Kemoterapi medikamenter, der er blevet brugt til behandling af WM inkluderer:
- bendamustine (Treanda)
- kladribin (Leustatin)
- cyclophosphamid (Cytoxan)
- doxorubicin (Adriamycin)
- fludarabin (Fludara)
- vincristin (Oncovin)
Din læge kan give dig en kombination af kemoterapimediciner eller ordinere dem med en målrettet behandling som rituximab.
Hvis du får en knoglemarvstransplantation (stamcelle) -transplantation, kan du først modtage højdosis kemoterapi.
Kemoterapi kan forårsage et farligt fald i hvide blodlegemer, hvilket kan føre til blødning, blå mærker og øge din risiko for infektion. Andre almindelige bivirkninger ved kemoterapi inkluderer:
- hårtab
- træthed
- mund sår
- kvalme
- opkastning
Immunterapi
Immunterapi medikamenter gør dit immunsystem stærkere, så det bedre kan bekæmpe kræft. De er ofte brugt til behandling af myelomatose, men læger ordinerer dem undertiden også til mennesker med WM. Immunterapi-lægemidler kaldes også immunmodulatorer (IMiDs). Eksempler inkluderer:
- thalidomid (Thalomid)
- pomalidomid (Pomalyst)
Alvorlige fødselsdefekter kan opstå, hvis du tager disse stoffer under graviditet.
Andre muligheder
Blodfiltrering (plasmaudveksling eller plasmaferese). En almindelig komplikation af WM er fortykkelse af blodet (hyperviskositet), hvilket kan føre til slagtilfælde og organskade.
Hvis du har symptomer på denne komplikation, har du brug for behandling for at filtrere dit blod og vende symptomer. Denne blodfiltrerende behandling kaldes plasmaudveksling eller plasmaferese.
Under plasmaferese anbringer en sundhedsudbyder en IV-linje i en vene i armen og forbinder den til en maskine. Dit blod strømmer gennem IV ind i maskinen, hvor IgM-proteinet fjernes. Det sunde blod strømmer tilbage fra maskinen ind i din krop gennem en anden IV-linje.
Plasmaferese tager et par timer. Du kan ligge eller ligge i en stol. Du får muligvis en blodfortynder for at forhindre koagulation.
Stamcelletransplantation (knoglemarvstransplantation). Under en stamcelletransplantation erstattes syg knoglemarv med sunde blodstamceller. Stamceller hjælper en sund knoglemarv med at vokse. Højdosis kemoterapi gives normalt først for at fjerne den eksisterende knoglemarv.
Hvis du er en yngre voksen med WM og andre behandlinger ikke har fungeret, kan din læge muligvis foreslå en stamcelletransplantation. Imidlertid er stamcelletransplantation ikke en almindelig behandling af WM. De fleste mennesker med denne sjældne blodkræft er over 60 år, og den alvorlige risiko for transplantation opvejer fordelene.
Miltsfjernelse (splenektomi). Hvis din blodkræft forårsager en smertefuld, hævet milt, og medicin ikke har hjulpet, kan din læge foreslå, at du fjerner den. Dette er dog ikke en almindelig behandling af WM.
Udgifter til behandling
Kræftbehandling kan være dyr. Hvis du har brug for behandling til WM, skal du ikke være bange for at tale med din læge om omkostningerne ved din pleje. At tale om omkostninger er en vigtig del af kræftpleje af høj kvalitet, ifølge American Society of Clinical Oncology (ASCO).
Din læge kan muligvis tilbyde omkostningsbesparende tip eller anbefale måder at få økonomisk støtte på. Hvis du har en sundhedsforsikring, er det altid en god ide at tjekke med dit forsikringsselskab inden behandlingen for at finde ud af, hvad der er dækket. Det kan være udfordrende at forstå, hvad der dækkes af din helbredsforsikring.
Hvis du ikke har råd til behandling, kan du overveje at kontakte lægemiddelproducenten. Nogle virksomheder tilbyder hjælpeprogrammer for at reducere omkostningerne.
Livsstiltips
Hvis du modtager behandling mod WM, kan din læge muligvis også anbefale livsstilsændringer for at hjælpe dig med at føle dig bedre og forbedre din livskvalitet. Undertiden kaldes dette palliativ pleje. Palliativ pleje er enhver behandling, der hjælper:
- lette dine symptomer og behandlingsbivirkninger
- forbedre din livskvalitet
- støtte dig og din familie under din kræftrejse
Livsstilsændringer og palliativ pleje af WM kan omfatte:
- Diæt ændrer sig. Kræft, og dets behandlinger kan påvirke din appetit og få dig til at tabe dig. Mundsår og kvalme fra kemoterapi kan gøre det ubehageligt at spise. Drikkevarer med højt proteinindhold, som indeholder højt proteinindhold, såsom mælkeshakes og flydende tilskud med dåse, kan give vigtige næringsstoffer og gendanne energi. Hvis du ikke er i stand til at spise store måltider, kan du prøve at spise små proteinrige snacks hele dagen, såsom yoghurt, korn eller ost og kiks. Undgå crunchy og sure fødevarer, der kan irritere en øm mund.
- Afslapningsteknikker. Afslappende aktiviteter og øvelser såsom yoga og tai chi kan hjælpe med at lindre stress og håndtere kræftsmerter. Selv at tage et par dybe indåndinger for at stille dit sind kan reducere spændinger, forbedre søvn og få nogle behandlinger til at fungere bedre.
- Følelsesmæssig støtte. Det er normalt at føle sig stresset, ængstelig eller deprimeret, hvis du eller en elsket har kræft. Det kan være nyttigt at oprette forbindelse til og tale med andre, der lever med WM. Spørg din læge om støttegrupper i dit område, eller besøg webstedet for American Cancer Society for at få en liste over programmer i nærheden af dig.
Er vi tæt på en kur?
Der er ingen kur mod WM, men forskere studerer aktivt nye måder at behandle det på. Flere nye lægemidler og lægemiddelkombinationer er i øjeblikket i kliniske forsøg.
Hvis du har tegn og symptomer på WM og godkendte behandlinger ikke har fungeret for dig, skal du spørge din læge, om et klinisk forsøg er en mulighed. Kliniske forsøg giver dig mulighed for at få adgang til nyere behandlinger.
Takeaway
Hvis en blodprøve viser, at du har tegn på WM, men du ikke har symptomer, behøver du ikke medicin eller anden behandling. Din læge vil sandsynligvis foreslå regelmæssige kontrol og blodprøver.
Hvis du har symptomer på WM, kan det at starte behandling med det samme gøre dig bedre, forhindre komplikationer og hjælpe dig med at leve længere. Kemoterapi gives normalt ved målrettet lægemiddelbehandling.
De fleste mennesker med denne sjældne blodkræft får sygdommen tilbage efter den første behandling. Imidlertid har du og din læge mange muligheder at vælge imellem, hvis dette sker.
