Hvordan diagnosticeres syfilis?
To tests, kendt som mørkefeltmikroskopi og direkte fluorescerende antistofprøver, kan definitivt diagnosticere syfilis. Ingen af disse tests er imidlertid vidt tilgængelige, da de bruges til at analysere prøver fra orale læsioner, og når de ses under et mikroskop, ligner nogle af de bakterier, der normalt findes i munden og halsen, meget ligner Treponema pallidum, bakterien, der forårsager syfilis. Som et resultat kan undersøgelse af materiale opnået fra orale læsioner føre til falsk-positive resultater (hvor personen fejlagtigt viser sig at være inficeret). Derfor bruger læger blodprøvning (serologi) til at diagnosticere syfilis. Disse tests sigter mod at detektere antistoffer mod et infektiøst middel. (Dit immunsystem producerer antistoffer, der er specifikke for en organisme, der har invaderet din krop; antistoffernes job er at dræbe den organisme). Hvis du har syfilis,dit blod vil indeholde antistoffer mod T. pallidum.
Treponemal og Nontreponemal test
Der er to typer serologiske test for syfilis, treponemal og ikke-reponemal. Treponemal-tests identificerer specifikt antistoffer målrettet mod T. pallidum. Det er interessant, selv om dette antistof er et bevis på, at din krop mobiliseres til selvforsvar, det ikke hæmmer udviklingen af sygdommen eller giver immunitet mod reinfektion. Under alle omstændigheder afspejler fund fra forskellige typer treponemale tests, hvor meget antistof der er i blodet, som bestemmer omfanget af sygdomsaktivitet.
Nontreponemal-test handler om at påvise infektion på en mere indirekte måde. De bruger cardiolipin, et stof, der findes i hjertevæv. Patienter med syfilis danner altid antistoffer mod cardiolipin. Men falske positive ikke-reponemale tests kan forekomme hos patienter, der er gravide, er intravenøse medikamentbrugere, har autoimmune sygdomme såsom systemisk lupus erythematosus eller for nylig har haft en virusinfektion. Når denne type test fører til positive fund, skal den bekræftes med en treponemal test.
Analyse af cerebrospinalvæske
Enhver patient med syfilis, der har tegn, der antyder, at infektionen forårsager neurologiske virkninger, skal have cerebrospinalvæskeundersøgelse. Tegn eller symptomer, der antyder neurologisk involvering inkluderer syns- eller hørselsændringer, manglende evne til at bevæge musklerne i ansigtet eller øjnene, tab af følelse i ansigtet, hovedpine, stiv nakke eller feber. Cerebrospinalvæsken produceres i hjernen og bader hjernen og rygmarven. En prøve af denne væske til analyse opnås gennem en nål placeret i korsryggen (lumbale punktering). Denne nål punkterer den beskyttende afdækning af rygmarven, men kommer ikke ind i selve ledningen.
Omfattende evaluering
Alle kvindelige patienter med syfilis skal gennemgå en komplet evaluering, herunder en bækkenundersøgelse, for at bestemme sygdomsstadiet. Hvis du desuden får diagnosen denne infektion, skal du testes for andre seksuelt overførte sygdomme, herunder HIV.
Hvordan skal syfilis behandles?
Antibiotikabehandling
Penicillin G (Bicillin) er det mest almindelige lægemiddel, der bruges til behandling af syfilis. Det er den eneste behandling, der har vist sig at være effektiv til neurosyphilis eller syfilitisk infektion under graviditet; det vil sige at det behandler både mor og hendes baby.
Hvis du er gravid og har en historie med penicillinallergi, skal du gennemgå hudtest. Hvis hudtest er positive, vil du være det? desensibiliserede? og derefter behandlet med penicillin.
De seneste behandlingsanbefalinger fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er vist i nedenstående tabel.
Tabel 1. CDC-henstillinger til syfilisbehandling
| Fase of Disease | Foretrukket behandling | Alternative regimer * |
|---|---|---|
| Primær, sekundær eller tidlig latent | Benzathine penicillin G 2,4 millioner enheder intramuskulært som en enkelt dosis | Doxycyclin (Vibramycin) 100 mg oralt to gange dagligt eller tetracyclin (Sumycin) 500 mg oralt fire gange dagligt, hver i to uger |
| Sen latent, latent af ukendt varighed eller tertiær | Benzathine penicillin G 2,4 millioner enheder intramuskulært en gang om ugen i tre doser | Doxycyclin (Vibramycin) 100 mg oralt to gange dagligt eller tetracyclin (Sumycin) 500 mg oralt fire gange dagligt, hver i fire uger |
| Neurologisk eller oftalmisk | Penicillin G 3-4 millioner enheder intravenøst hver 4. time i 10-14 dage ELLER procaine penicillin 2,4 millioner enheder intramuskulært en gang dagligt og probenecid 500 mg oralt fire gange dagligt, hver i 10-14 dage | ingen acceptabel |
Kilde: Centers for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxcycline og tetracycline er kontraindiceret under graviditet.
Kilde: Centers for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxcycline og tetracycline er kontraindiceret under graviditet.
Erythromycin, når den først blev brugt som en alternativ behandling, er mindre effektiv end andre stoffer og anbefales ikke længere.
Mulige bivirkninger
Inden for et par timers behandling af syfilis er der en lille chance for, at du vil udvikle det, der er kendt som Jarisch-Herxheimer-reaktionen, som forårsager feber, kulderystelser, hurtige hjerteslag, udslæt, muskelsmerter og hovedpine. Dette er en allergisk reaktion på spirocheternes nedbrydning. Hos gravide kvinder kan denne reaktion omfatte for tidlig fødsel eller unormal føtal hjertefrekvens. Bekymring over denne mulighed bør dog ikke forhindre eller forsinke behandlingen.
Forvaltning af seksuelle partnere
Enhver, du har haft seksuel kontakt med i løbet af de 90 dage, før du blev diagnosticeret med primær, sekundær eller tidlig latent syfilis, skal behandles med det samme regime, der anbefales til primær syfilis. Hvis du er diagnosticeret med sen latent eller tertiær syfilis, skal enhver, du har haft langvarig seksuel kontakt med, gennemgå en serologisk evaluering og modtage behandling baseret på resultaterne.
Opfølgningsbehandling
Opfølgningsbehandling afhænger af det sygdomsstadium, som du behandles.
- Hvis du behandles for primær eller sekundær syfilis, skal du gennemgå en fysisk undersøgelse og gentage serologisk test seks måneder og igen 12 måneder efter behandlingen. Hvis test ikke indikerer et markant fald i antistoffer mod T. pallidum, eller hvis du har vedvarende eller tilbagevendende tegn på infektion, er din behandling enten mislykket, eller du er blevet inficeret igen. Du vil sandsynligvis blive behandlet igen efter behandlingen med sent latent syfilis.
- Hvis behandlingen er mislykket (ikke reinfektion), evalueres du for subklinisk neurosyphilis ved hjælp af den lænde punkteringsprocedure, der er beskrevet tidligere. Du vil også blive testet for HIV-infektion.
- Hvis du behandles for latent sygdom, vil du have en gentagen fysisk undersøgelse og serologisk test seks, 12 og 24 måneder efter behandlingen. Genbehandling og punktum i lænden anbefales, hvis du har tegn eller symptomer på tilbagevendende infektion, eller hvis test viser, at der fortsat er høje antistoffer.
- Hvis du bliver behandlet for neurosyphilis, gennemgår du gentagen evaluering af cerebrospinalvæsken hver sjette måned, indtil resultaterne er normale. Din læge vil foreslå, at du behandler dig igen, hvis celletallet i cerebrospinalvæsken ikke normaliseres inden for seks måneder.
HIV-inficerede patienter
Syfilis rammer mellem 14 og 36% af personer med HIV. Selvom HIV-infektion påvirker immunsystemet negativt, er serologiske test stadig nyttige til diagnose af syfilis hos disse patienter. Patienter inficeret med HIV er mere tilbøjelige til at mislykkes i behandling af syfilis, og antallet af neurosyphilis er højere i denne population. Ikke desto mindre ændres den anbefalede behandling af syfilis ikke, hvis du er co-inficeret med HIV.
HIV-inficerede patienter, der behandles for syfilis, skal gennemgå fysisk undersøgelse og serologisk test hver tredje måned i det første år efter behandlingen og igen 24 måneder efter behandlingen. Da co-inficerede patienter har en højere risiko for komplikationer, vil lægerne udføre en lumbale punktering tidligere, end de ville med andre patienter.
Hvad er nyt og nye?
Som nævnt tidligere er erythromycin (Ery-Tab) et antibiotikum, der tidligere blev brugt som en alternativ behandling af syfilis, men anbefales ikke længere. Et beslægtet, men nyere antibiotikum, azithromycin (Zithromax), kan anbefales som et alternativt middel, når CDC offentliggør sit næste sæt behandlingsretningslinjer. Da azithromycin kun administreres en gang dagligt, kan det tilbyde en doseringsfordel i forhold til de i øjeblikket anbefalede alternative midler, doxycyclin og tetracyclin.
Det er vigtigt at huske, at i visse situationer, såsom graviditet eller neurosyphilis, er penicillin (PenVK) den eneste behandling, der har vist sig at være effektiv, og dette middel bør også bruges til personer med en historie med penicillinallergi.
Kan syfilis forhindres?
Der er ingen vaccine mod syfilis. Forebyggelse koncentrerer sig derfor om to spørgsmål:
- uddannelse vedrørende sikrere seksuel praksis (afholdenhed, monogami og brug af kondomer og spermicider); og
- identifikation og behandling af inficerede personer for at forhindre transmission til andre.
