Hvad er en episiotomi?
Udtrykket episiotomy refererer til den forsætlige indsnit i vaginalåbningen for at fremskynde fødslen eller for at undgå eller mindske potentiel rivning. Episiotomi er den mest almindelige procedure, der udføres i moderne fødselslæge. Nogle forfattere vurderer, at så mange som 50 til 60% af de patienter, der leverer vaginalt i viljen, vil have en episiotomi. Satserne for episiotomi varierer i resten af verden og kan være så lave som 30% i nogle europæiske lande.
Episiotomiproceduren blev først beskrevet i 1742; det fik efterfølgende en bred accept, som toppede i 1920'erne. Dens rapporterede fordele inkluderede bevarelse af integriteten af bækkenbunden og forebyggelse af livmoders prolaps og andet vaginal traume. Siden 1920'erne er antallet af kvinder, der modtager en episiotomi under deres fødsel, faldet støt. I moderne fødselslæge udføres episiotomi ikke rutinemæssigt. Under visse omstændigheder, og når det udføres af en kvalificeret læge, kan episiotomi imidlertid være fordelagtig.
Almindelige grunde til at udføre en episiotomi:
- Langvarig anden fase af arbejdskraft;
- Fosterbesvær;
- Vaginal levering kræver hjælp med brug af pincet eller en vakuumekstraktor;
- Baby i en breech-præsentation;
- To eller flere leverancer;
- Stor størrelse baby;
- Unormal placering af babyens hoved; og
- Når moderen har en historie med bækkenkirurgi.
Pleje af episiotomien efter levering
Pleje af episiotomisåret begynder umiddelbart efter fødslen og bør omfatte en kombination af lokal sårpleje og smertehåndtering. I de første 12 timer efter fødslen kan en ispakke være nyttig til at forhindre både smerter og hævelse af stedet for episiotomien. Snittet skal holdes rent og tørt for at undgå infektion. Hyppige sitzbade (blødgøring af sårområdet i en lille mængde varmt vand i ca. 20 minutter flere gange om dagen) kan hjælpe med at holde området rent. Episiotomi-stedet bør også rengøres efter en tarmbevægelse eller efter vandladning; dette kan opnås ved brug af en sprayflaske og varmt vand. En sprayflaske kan også bruges under vandladning for at mindske den smerte, der opstår, når urinen kommer i kontakt med såret. Efter at stedet er blevet sprøjtet eller gennemvædet,området skal tørres ved forsigtigt blotting med tissuepapir (eller en hårtørrer kan bruges til at tørre området uden irritation af slibepapir).
Sværhedsgraden af en vaginal episiotomi eller tåre omtales ofte i grader, afhængigt af omfanget af snittet og / eller lacerationen. Tredje og fjerde grad episiotomier involverer indsnit i den anal sfinkter eller slimhindens slimhinde. I disse tilfælde kan afføring blødgøringsmidler anvendes til at forhindre yderligere skade eller genskade af episiotomistedet. For at lette helingen af et større sår kan en patient holdes på afføring blødgørere i mere end en uge.
Flere undersøgelser har evalueret brugen af forskellige smertestillende medikamenter til håndtering af smerter forbundet med episiotomier. De ikke-steroide, antiinflammatoriske medikamenter, såsom ibuprofen (Motrin), har konstant vist sig at være den bedste type smertestillende middel. Acetaminophen (Tylenol) er imidlertid også blevet brugt med opmuntrende resultater. Når en stor episiotomi er blevet udført, kan lægen ordinere et narkotisk middel til at lette smerten.
Patienter bør undgå at bruge tamponer elleroucheringer i fødselen for at sikre korrekt heling og for at undgå genskade i området. Patienter skal instrueres om at afholde sig fra seksuel omgang, indtil episiotomien er blevet revurderet og er fuldstændigt helet. Dette kan tage op til fire til seks uger efter levering.
Tal med din læge
Der er få, hvis nogen, grunde til, at episiotomi udføres rutinemæssigt. Lægen eller sygeplejerske-jordemoder skal træffe en beslutning på leveringstidspunktet om behovet for en episiotomi. Åben dialog mellem udbyderen og patienten under besøg før fødsel og på leveringstidspunktet er en kritisk del af beslutningsprocessen. Der er omstændigheder, hvor en episiotomi kan være meget gavnlig og kan forhindre behovet for kejsersnit eller assisteret vaginal levering (ved hjælp af pincet eller en vakuumekstraktor).
