Hvad er DIEP klaprekonstruktion?
En dyb inferior epigastric arterie perforator (DIEP) klap er en procedure, der udføres for at kirurgisk rekonstruere et bryst ved hjælp af dit eget væv efter en mastektomi. En mastektomi er en operation for at fjerne brystet, der normalt udføres som en del af behandling af brystkræft. En kirurg kan udføre rekonstruktionsoperationer under eller efter en mastektomi.
Der er to måder at udføre brystrekonstruktion. En måde er at bruge naturligt væv hentet fra en anden del af kroppen. Dette er kendt som autolog rekonstruktion. En anden måde er at bruge brystimplantater.
Der er to hovedtyper af autolog brystrekonstruktiv kirurgi. De kaldes DIEP flap og sporvogn flap. TRAM-flappen bruger muskler, hud og fedt fra underbenet til at konstruere et nyt bryst. DIEP flap er en nyere, mere raffineret teknik, der bruger hud, fedt og blodkar taget fra dit underliv. DIEP står for "dybt inferior epigastrisk arterieperforator." I modsætning til en TRAM-klap, bevarer DIEP-flappen mavemusklerne og giver dig mulighed for at bevare styrke og muskelfunktion i maven. Dette fører også til en mindre smertefuld og hurtigere bedring.
Her er hvad du har brug for at vide om, hvordan genopbygningen fungerer, dens fordele og risici, og hvad du kan forvente, hvis du vælger en DIEP-klap.
Hvem er en kandidat til en DIEP-klaprekonstruktion?
En ideel kandidat til en DIEP-flap er nogen med nok mavevæv, der ikke er overvægtigt og ikke ryger. Hvis du har gennemført en tidligere abdominal kirurgi, er du muligvis ikke en kandidat til en DIEP-klaprekonstruktion.
Disse faktorer kan sætte dig i høj risiko for komplikationer efter en DIEP-genopbygning. Du og din læge kan diskutere mulige alternativer, hvis du ikke er kandidat til en DIEP-genopbygning.
Hvornår skal jeg få en DIEP-klaprekonstruktion?
Hvis du er kandidat til en DIEP-klap, kan du muligvis have en rekonstruktiv brystkirurgi på tidspunktet for din mastektomi eller måneder til mange år senere.
Flere og flere kvinder vælger at have øjeblikkelig brystrekonstruktiv kirurgi. I nogle tilfælde har du brug for en vævsudvidelse for at gøre plads til det nye væv. En vævsudvidelse er en medicinsk teknik eller en anordning, der indsættes for at udvide det omgivende væv, hvilket hjælper med at forberede området til yderligere operation. Det udvides gradvist for at strække musklerne og brysthuden for at skabe plads til det rekonstruktive væv.
Hvis du har brug for at bruge vævsudvidere før rekonstruktiv kirurgi, vil rekonstruktionsfasen blive forsinket. Din kirurg vil placere vævsudvidelsen under mastektomien.
Kemoterapi og stråling vil også påvirke tidspunktet for DIEP brystrekonstruktion af flap. Du bliver nødt til at vente fire til seks uger efter kemoterapi og seks til 12 måneder efter stråling for at få din DIEP-rekonstruktion.
Hvad sker der under DIEP-genopbygningen?
En DIEP-klaprekonstruktion er en større operation, der finder sted under generel anæstesi. Din kirurg vil begynde med at foretage et snit hen over dit underliv. Derefter løsner de og fjerner en klap af hud, fedt og blodkar fra dit underliv.
Kirurgen overfører den fjernede klap til dit bryst for at skabe en brysthaug. Hvis du kun har genopbygning på et enkelt bryst, vil kirurgen forsøge at matche størrelsen og formen på dit andet bryst så tæt som muligt. Din kirurg forbinder derefter klaffens blodforsyning med de små blodkar bag brystbenet eller under armen. I nogle tilfælde vil det være ønskeligt at have en brystløft eller reduktion på det modsatte bryst for at hjælpe med at sikre brystsymmetri.
Når din kirurg har formet vævet til et nyt bryst og forbundet det til blodforsyningen, lukker de snittene i dit nye bryst og underliv med sømme. Rekonstruktion af DIEP-klaffen kan tage så længe som otte til 12 timer at gennemføre. Hvor lang tid afhænger af, om din kirurg udfører rekonstruktionen på samme tid som en mastektomi eller senere i en separat operation. Det afhænger også af, om du gennemgår operation på det ene bryst eller begge dele.
Hvad er fordelene ved DIEP-klaprekonstruktion?
Bevarer muskelintegriteten
Andre brystrekonstruktionsteknikker, der fjerner muskelvæv fra underlivet, såsom TRAM-klaffen, øger din risiko for maveudbuelser og brok. En brok er, når et organ skubber gennem en svag del af muskler eller væv, der skal holde den på plads.
DIEP klapkirurgi involverer dog normalt ikke muskler. Dette kan resultere i en kortere restitutionstid og mindre smerter efter operationen. Da mavemusklerne ikke bruges, mister du ikke mavestyrke og muskelintegritet. Du har også en meget lavere risiko for at udvikle en brok.
Bruger dit eget væv
Dit rekonstruerede bryst ser mere naturligt ud, fordi det er lavet af dit eget væv. Du behøver heller ikke bekymre dig om risici, der følger med kunstige implantater.
Hvad er komplikationerne forbundet med DIEP klapkirurgi?
Al kirurgi har risikoen for infektion, blødning og bivirkninger af anæstesi. Rekonstruktion af bryst er ingen undtagelse. Hvis du overvejer denne operation, er det vigtigt at få det udført af en kirurg, der har omfattende træning og erfaring i mikroskirurgi.
Klumper: DIEP klap brystrekonstruktion kan føre til bryst fedt klumper. Disse klumper består af arvæv kendt som fedtnekrose. Arvævet udvikler sig, hvis noget af fedtet i brystet ikke får nok blod. Disse klumper kan være ubehagelige og måske fjernes kirurgisk.
Opbygning af væske : Der er også en risiko for, at væske eller blod ophobes efter operation i det nye bryst. Hvis dette sker, kan kroppen naturligt absorbere væsken. Andre gange skal væsken tappes.
Tab af fornemmelse: Det nye bryst har ikke normal fornemmelse. Nogle kvinder genvinder muligvis en vis fornemmelse over tid, men mange gør det ikke.
Problemer med blodforsyning: Cirka 1 ud af 10 personer, der gennemgår en DIEP-klaprekonstruktion, vil opleve flapper, der har problemer med at få nok blod i de første to dage efter operationen. Dette er en akut medicinsk situation og kræver operation.
Vævsafvisning: Ud af 100 mennesker, der har en DIEP-klap, vil ca. 3 til 5 personer udvikle fuldstændig afvisning eller vævsdød. Dette kaldes vævsnekrose, og det betyder, at hele klaffen mislykkes. I dette tilfælde vil din læge komme videre med at fjerne det døde klapvæv. Hvis dette sker, er det muligt at prøve operationen igen efter seks til 12 måneder.
Ar: DIEP-klaprekonstruktionen medfører også ar omkring dine bryster og maveknap. Mavearret vil sandsynligvis være under din bikinilinie, der strækker sig fra hofteben til hofteben. Nogle gange kan disse ar udvikle keloider eller vokset arvæv.
Hvad sker der efter DIEP-genopbygningen?
Du bliver sandsynligvis nødt til at tilbringe et par dage på hospitalet efter denne operation. Du har nogle rør i brystet for at dræne væsker. Din læge vil fjerne afløbene, når væskemængden falder til et acceptabelt niveau, normalt inden for en uge eller to. Du kan muligvis genoptage normale aktiviteter inden for seks til tolv uger.
Du kan også have en operation for at tilføje en brystvorte eller areola til dit nye bryst. Din kirurg vil gerne lade dit nye bryst heles, før du rekonstruerer brystvorten og areola. Denne operation er ikke så kompliceret som DIEP klaprekonstruktion. Din læge kan oprette en brystvorte og areola ved hjælp af dit eget kropsvæv. En anden mulighed er at have en brystvorte og areola tatoveret på dit nye bryst. I nogle tilfælde kan din kirurg foretage en nippel-sparende mastektomi. I dette tilfælde kan din egen brystvorte bevares.
DIEP klapkirurgi kan skabe en tilstand kaldet kontralateral brystptose, også kendt som hængende bryst. Oprindeligt eller over tid falder dit originale bryst muligvis på en måde, som det rekonstruerede bryst ikke gør. Dette vil give dine bryster en asymmetrisk form. Hvis dette generer dig, skal du tale med din læge om at rette dette. Dette kan gøres på samme tid som din første genopbygning eller senere med en anden operation i det ikke-kræftformede bryst.
Hvordan man beslutter, om man skal have en brystrekonstruktion
Det er et meget personligt valg at beslutte, om brystrekonstruktion skal gennemføres efter en mastektomi. Selvom det ikke er medicinsk nødvendigt, finder nogle kvinder, at hvis en brystrekonstruktionsoperation forbedrer deres psykologiske velvære og livskvalitet.
Der er flere forskellige genopbygningsmuligheder, og hver type leveres med sine egne fordele og risici. En række faktorer vil bestemme den operation, der er mest passende for dig. Disse faktorer inkluderer:
- personlig præference
- andre medicinske problemer
- din vægt og mængde abdominalvæv eller fedt
- tidligere maveoperationer
- dit generelle helbred
Sørg for at diskutere fordele og ulemper ved alle kirurgiske og ikke-kirurgiske muligheder med dit medicinske team, inden du træffer beslutninger.
