Hvad er en medial malleolusfraktur?
Du kender sandsynligvis den mediale malleolus som det stød, der stikker ud på den indre side af din ankel. Det er faktisk ikke en separat knogle, men slutningen af din større benben - skinnebenet eller skinnebenet.
Den mediale malleolus er den største af de tre knoglesegmenter, der danner din ankel. De to andre er den laterale og den bageste malleolus.
Når en medial malleolusfraktur forekommer af sig selv, kaldes det en “isoleret” brud. Men en medial malleolusfraktur er oftere en del af en sammensat skade, der involverer den ene eller begge af de andre ankeldele. Det kan også medføre skader på et ledbånd i benet.
Når knoglen udvikler en revne eller går i stykker, men delene ikke bevæger sig væk fra hinanden, kaldes det en "stress" eller hårlinjebrudd.
Stressfrakturer i den mediale malleolus kan være svære at opdage.
Ankelfrakturer er blandt de mest almindelige frakturer hos voksne, og den mediale malleolus er ofte involveret. Disse brud er hyppigere hos kvinder (næsten 60 procent) end mænd. Lidt mere end halvdelen af alle voksne ankelfrakturer er resultatet af fald, og 20 procent skyldes bilulykker.
Ankelfrakturer er også en almindelig kvindeskade. Den højeste alder for kvæstelser er 11 til 12 år. Disse brud forekommer ofte i sportsgrene, der involverer en pludselig retningsændring.
Symptomer
Symptomer på en medial malleolusfraktur kan omfatte:
- øjeblikkelig kraftig smerte
- hævelse omkring ankelen
- blå mærker
- ømhed over for pres
- manglende evne til at lægge vægt på den skadede side
- synlig forskydning eller deformitet af ankelbenene
Diagnose
Din læge vil diagnosticere din ankel ved fysisk undersøgelse og manipulation af ankelen, muligvis efterfulgt af røntgenstråler.
Der er en del kontroverser om, hvorvidt røntgenstråler er nødvendige for at afgøre, om ankelskaden virkelig er et brud.
Når hævelsen ikke er svær, og anklen kan bære vægt, er det meget usandsynligt, at det er et brud.
En medicinsk protokol, der kaldes Ottawa-ankelreglerne, bruges ofte til at hjælpe læger med at afgøre, om røntgenstråler er nødvendige.
Ottawa-ankelregler
Ottawa-ankelreglerne blev udviklet i 1990'erne i et forsøg på at reducere omkostningerne og tidsbelastningen på hospitalets akutte rum. I henhold til disse regler tages røntgenstråler på anklen kun, hvis:
Undersøgelse viser, at der er smerter omkring malleolus og på specifikke punkter på tibia eller fibula (benben)
ELLER
Du kan ikke stå på din ankel lige efter skaden, og du kan ikke gå fire trin på det tidspunkt, hvor du bliver undersøgt af lægen
Ottawa-ankelreglerne hjælper også med at bestemme, om der også er behov for røntgenstråler af foden.
Undersøgelser har vist, at det at følge de overordnede ankleregler fanger langt de fleste af knoglebrud i ankelen og sparer penge og tid på akutten. Men et lille antal brud kan gå glip af, når Ottawa-reglerne følges.
Behandling
Nødbehandling
Det er vigtigt at søge akut behandling hurtigt, når der er mistanke om en ankelfraktur af enhver art.
Hvis der er et sår, skal det dækkes med vådt sterilt gasbind. Glasur anbefales ikke til en alvorlig brud med forskydning, da kulden kan skade det bløde væv. Lær mere om førstehjælp til knækkede knogler og brud.
Hvis der er mistanke om brud, stabiliserer akutmedicinsk personale ankelen med en skinne.
Hvis der er åbenlyst indre skader og forskydning af leddet, kan en akutlæge eller ambulant forsøge at indstille (reducere) leddet på stedet. Dette er for at forhindre skader på blødt væv, der kan forårsage en forsinkelse af operationen eller værre skade.
En mørkning af fodens farve, der indikerer begrænsning af blodgennemstrømningen, er et tegn på, at en sådan foranstaltning kan være nødvendig. Der vil også blive taget hensyn til tidspunktet for rejse til et akut.
Behandling på hospitalet
Hvis der opdages en brud, betyder det ikke, at du har brug for operation. Mindre svære frakturer behandles ved konservativ (ikke-kirurgisk) behandling.
Du kan blive behandlet med en kort benstøbning eller en aftagelig seler.
Hvis der er nogen skade på nerver eller blodkar, skal en ortopædisk specialist nulstille de beskadigede knogler så hurtigt som muligt. Omlægningen af knoglerne uden operation kaldes lukket reduktion.
En sprint påføres derefter for at hjælpe med at holde knoglerne lige, mens de heles. Hvis bruddet er mere alvorligt, kan du få en brudstag eller bagagerum.
Du får muligvis antibiotika for at forhindre infektion, især hvis der er et eksternt sår.
Kirurgi
De fleste mediale frakturer kræver kirurgi, selv i minimale forskudte frakturer (hvor der er 2 mm eller mere adskillelse af brudfragmenterne). Dette skyldes, at foringen af knoglen, kaldet periosteum, vil foldes ind i brudstedet på tidspunktet for skaden, hvilket ikke ses på et røntgenbillede. Hvis denne membran ikke fjernes fra knoglefragmenterne, kan bruddet muligvis ikke heles, og der kan opstå en ikke-unionsbrud.
Du har normalt enten generel eller regional anæstesi til operation. Sådanne operationer udføres normalt som ambulante procedurer - det vil sige, at du ikke behøver at blive på et hospital natten over.
Hvis skaden har skubbet knoglerne ud af sin plads, kan dine læger beslutte at bruge en type operation, der kaldes åben reduktion og intern fiksering (ORIF).
Åben reduktion betyder, at kirurgen genplacerer den brudte knogle under operationen, mens den er synlig.
Intern fiksering betyder brug af specielle skruer, stænger, plader eller ledninger til at holde knoglerne på plads, mens de heles.
Komplikationer
Mærkning (hæmatom) og celledød (nekrose) i sårkanten er de mest almindelige komplikationer.
Du har en 2 procent chance for at opleve en infektion efter operationen.
I tilfælde af en alvorlig brud, der involverer knogleforskydning, kan internt tryk dræbe celler i det bløde væv omkring ankelen (nekrose). Dette kan forårsage permanent skade.
Efter en brud er der ca. 10 procent chance for, at du kan udvikle en vis grad af arthritis i ankelen i løbet af dit liv.
Genopretning
Uden operation
Selv med konservativ behandling vil det tage tid at vende tilbage til normal aktivitet. Efter konservativ behandling er nogle mennesker i stand til at gøre en lille mængde vægtbærende med det samme. Din læge og fysioterapeut hjælper dig med, hvor meget og hvor hurtigt. At lægge vægt på den sårede ankel kan forsinke helingen eller forårsage ny skade.
Det tager mindst seks uger for knogler at heles. Din læge vil bruge røntgenstråler til at overvåge knogleheling. Disse kan være hyppigere, hvis bruddet blev indstillet uden operation.
Med operation
Hvis du har opereret, kan genopretningen tage længere tid. De fleste mennesker kan vende tilbage til kørsel inden for 9 til 12 uger efter operationen og vende tilbage til de fleste daglige aktiviteter inden for 3 til 4 måneder. For sport vil det tage lidt længere tid.
En fysioterapeut kan muligvis besøge dig på hospitalet efter operationen for at hjælpe dig med at stå op af sengen og ambulere eller gå. Din ortopædkirurg vil bestemme, hvor meget vægt du kan anvende på dit ben og kan ændre dette, når tiden skrider frem. Senere vil en terapeut arbejde sammen med dig for at gendanne bevægelse til din ankel og styrken af de involverede muskler.
Du vil sandsynligvis bære en rollebesætning eller aftagelig stag efter operationen.
Undtagen hos børn vil eventuelle skruer eller plader, der påføres, blive på plads, medmindre det forårsager et problem.
Din læge vil guide dig i smertebehandling. Dette kan omfatte receptpligtige smertestillende midler samt receptpligtige smertestillende midler.
Outlook
Selv om en brud på den mediale malleolus kan være en alvorlig skade, er udsigterne til bedring gode, og komplikationer er sjældne.
Det er meget vigtigt at følge instruktionerne fra din læge og fysioterapeut og ikke overdrive. Forsøg på at fremskynde din bedring kan føre til nye problemer og endda behovet for en anden operation.
