Sidste gang du så din hudlæge for din psoriasis, var du tilfreds med de oplysninger, du fik? Hvis ikke, er der en chance for, at du bare ikke stiller de rigtige spørgsmål. Men hvordan skal du vide, hvad du skal spørge?
Med det i tankerne spurgte vi Dr. Doris Day, en bestyrelsescertificeret hudlæge med base i New York, hvilke topspørgsmål hun ønsker psoriasispatienter, der stillede hende under deres aftaler. Fortsæt med at læse for at finde ud af, hvad hun havde at sige.
1. Hvordan fik jeg psoriasis?
Ingen ved nøjagtigt, hvad der forårsager psoriasis, men det er en livslang lidelse, der vides at have en genetisk komponent. Det, vi ved, er, at det er en autoimmun tilstand, hvor immunsystemet fejlagtigt udløses, hvilket fremskynder hudcellernes vækstcyklus.
En normal hudcelle modnes og kaster af kroppens overflade på 28 til 30 dage, men en psoriasisk hudcelle tager kun tre til fire dage at modne og bevæge sig til overfladen. I stedet for naturligt at modnes og udgydes, hoper cellerne sig op og kan danne tykke røde plaques, der ofte er kløende og grimme.
Psoriasis kan være begrænset til et par pletter eller kan involvere moderat til store områder af huden. Alvorligheden af psoriasis kan variere fra person til person og hos den samme person fra en gang til en anden. Mild psoriasis anses for at involvere mindre end 3 procent af kroppens overfladeareal. Moderat psoriasis involverer typisk 3 til 10 procent. Og svær psoriasis er større end 10 procent.
Der er også en følelsesladet komponent i graden af sværhedsgrad, hvor selv nogen med mindre kropsoverfladedækning kan betragtes som moderat eller svær psoriasis, hvis tilstanden har større indflydelse på deres livskvalitet.
2. Hvad er betydningen af min familiehistorie med psoriasis eller andre medicinske tilstande, såsom lymfom?
At have en familiehistorie med psoriasis øger din risiko, men er på ingen måde en garanti for det. Det er vigtigt for din hudlæge at have en så grundig forståelse som muligt om dig og også kende din familiehistorie med psoriasis og andre medicinske tilstande for at kunne guide dig gennem dine bedste behandlingsmuligheder.
Personer med psoriasis har en lille øget risiko for lymfom over den generelle befolkning. Din hudlæge beslutter muligvis, at nogle medicin foretrækkes, og andre bør undgås på baggrund af denne historie.
3. Hvordan påvirker eller påvirker mine andre medicinske tilstande min psoriasis?
Psoriasis har vist sig at være en systemisk inflammatorisk tilstand med ligheder med andre inflammatoriske immunforstyrrelser. Ud over dens påvirkning på huden vil 30 procent af mennesker med psoriasis også have psoriasisartrit.
Ud over dets tilknytning til gigt er psoriasis forbundet med depression, fedme og åreforkalkning (en ophobning af plak i arterierne). Personer med psoriasis kan også have en øget forekomst af iskæmisk hjertesygdom, cerebrovaskulær sygdom, perifer arteriesygdom og en øget risiko for død.
Betændelse kan være en biologisk plausibel forklaring på sammenhængen mellem psoriasis og forhøjet blodtryk eller hypertension såvel som mellem psoriasis og diabetes. Forskning og opmærksomhed har også været fokuseret på sammenhængen mellem psoriasis, hjerte-kar-sundhed og hjerteanfald eller hjerteinfarkt.
4. Hvad er mine behandlingsmuligheder?
Ingen enkelt psoriasisbehandling fungerer for alle, men der er spændende, nyere og mere avancerede behandlingsmuligheder, der målretter den underliggende årsag til psoriasis bedre end nogensinde før. Nogle er i form af en pille, andre er injektioner, og andre fås via infusion.
Det er vigtigt at vide, hvad dine muligheder er, og risici og fordele ved hver.
5. Hvilken behandling vil du anbefale til mig?
Så meget som vi ønsker at give dig muligheder, vil din læge have en præference af protokol til at hjælpe dig. Dette vil være baseret på sværhedsgraden af din psoriasis, de behandlinger, du tidligere har prøvet, din medicinske historie, din familiehistorie og dit komfortniveau med forskellige behandlinger.
Det er svært at forudsige, hvad der vil arbejde for et bestemt individ. Din læge vil dog hjælpe dig med at finde den bedste behandling eller kombination af behandlinger til dig. De giver dig besked, hvad du kan forvente af behandlingerne, herunder hvor lang tid det vil tage at se resultater, bivirkninger og behovet for overvågning under behandlingen.
6. Hvad er de mulige bivirkninger?
Der er bivirkninger ved hver medicin. Fra topisk kortison til fototerapi til immunosuppressant til biologi, hver af dem har fordele og risici, du har brug for at vide, inden du starter. At kende bivirkningerne af hver medicin er en vigtig del af din diskussion med din læge.
Hvis du starter en biologisk, er det vigtigt at have en oprenset proteinderivat (PPD) hudtest for at se, om du tidligere har været udsat for tuberkulose. Medicinerne forårsager ikke tuberkulose, men de kan nedsætte dit immunforsvar evne til at bekæmpe infektionen, hvis du tidligere har været udsat for det.
7. Hvor længe skal jeg være på medicinen?
Der er ingen kur mod psoriasis, men mange forskellige behandlinger, både aktuelle og systemiske, kan fjerne psoriasis i perioder. Folk har undertiden brug for at prøve forskellige behandlinger, før de finder en, der fungerer for dem.
8. Kan medicin, jeg tager, forværres eller forstyrre mine medicin mod psoriasis?
Din hudlæge bliver nødt til at kende enhver medicin, du tager, både recept og over-the-counter, da der kan være lægemiddelinteraktioner, du har brug for at være opmærksom på.
F.eks. Kan acetaminophen kombineret med nogle biologiske stoffer øge din risiko for leversvigt, så kombinationen bør undgås så meget som muligt. Og der er behov for regelmæssige blodprøver for at evaluere leverfunktionen.
Nogle medikamenter, såsom aspirin, kan også forværre psoriasis. Mens andre medikamenter, som orale kortikosteroider, kan føre til et livstruende tilfælde af psoriasis kaldet pustulær psoriasis, også hos dem, der har mild psoriasis. Dette skyldes, at den orale steroid bliver tilspidset. Hvis du får ordineret orale steroider via munden, skal du sørge for at fortælle lægen, at du har psoriasis, inden du starter medicinen.
9. Hvis jeg starter en biolog, skal jeg stoppe mit nuværende regime til behandling af min psoriasis?
Tag et foto, eller lav en liste over dit aktuelle behandlingsregime, som du kan medbringe på kontoret, så din hudlæge kan vide, hvordan du tilpasser eller justerer din behandling for at optimere dine resultater. Det hjælper også med at bringe ethvert nyligt laboratoriearbejde ind. Din læge kan få dig til at fortsætte med aktuelle behandlinger, når du først tilføjer en biologisk, og derefter afsmalne, når den nye medicin træder i kraft.
10. Hvorfor skal jeg ændre eller rotere mine behandlinger til min psoriasis?
Med psoriasis er vi undertiden nødt til at rotere behandlinger over tid, da de kan blive mindre effektive, efterhånden som kroppen tilpasser sig behandlingen. Din hudlæge skifter muligvis derefter til andre behandlingsmuligheder og kan dreje tilbage til tidligere, da kroppen mister modstand efter en måned eller så af ophørt brug. Dette gælder mindre for biologik, men det kan stadig ske.
Når du vælger en biologisk eller en hvilken som helst behandlingsmulighed, vil din læge gennemgå tidligere behandlinger og risiciene og fordelene ved hvert lægemiddel, der er tilgængeligt i dag, for at hjælpe dig i beslutningsprocessen. Det er nyttigt at lave en liste over de behandlinger, du har prøvet, den dato, du startede og stoppede dem, og hvordan de fungerede for dig.
Der er mange nye psoriasis-lægemidler på markedet, hvoraf nogle du måske ikke har prøvet før, så sørg altid for at spørge eller følge op med din læge, hvis dit nuværende regime ikke fungerer godt for dig.
