Hvad er en fed emboli?
En fedtemboli (FE) er et stykke intravaskulært fedt, der lægger sig inde i et blodkar og forårsager en blokering af blodgennemstrømningen. Fedtemboli forekommer ofte efter brud på underkroppens lange knogler, især lårbenet (lårbenet), skinnebenet (skinnbenet) og bækkenet.
Mens fedtemboli er almindelige og generelt løser på egen hånd, kan de føre til en alvorlig tilstand kaldet fedtemboli-syndrom (FES). FES kan forårsage betændelse, multi-organ dysfunktion og neurologiske ændringer, der kan være dødbringende.
Ifølge forskning kan FES ses hos 3 til 4 procent af dem med en langbenet brud og op til 15 procent af dem med flere lange knogletraumer.
Symptomer på fedtemboli-syndrom
Tegn på FES vises generelt 12 til 72 timer efter traume. Symptomer har en tendens til at forekomme i hele kroppen og inkluderer:
- hurtig vejrtrækning
- stakåndet
- mental forvirring
- sløvhed
- koma
- pinpoint udslæt (kaldet et petechial udslæt), ofte findes på brystet, hovedet og nakken, som opstår på grund af blødning under huden
- feber
- anæmi
Årsager til fedtemboli-syndrom
Det er ikke nøjagtigt kendt, hvordan fedtemboli og efterfølgende FES forekommer, men en af de vigtigste gæt er den "mekaniske forhindringsteori." Ideen bag denne teori er, at når store knogler går i stykker, siver fedt fra knoglemarven, der består af fedtceller, ind i blodomløbet. Dette fedt skaber blodpropper (fedtemboli), der forhindrer blodgennemstrømningen - ofte i lungerne. Disse emboli producerer også udbredt betændelse.
Mens teoretisk set kan dette ske med mindre knogler, men større har mere fedtvæv, hvilket gør FES mere sandsynligt. Selv om det er sjældent, kan FES også skyldes andre kropslige traumer, herunder ledudskiftningskirurgi og fedtsugning. FES kan endda forekomme, når blødt væv beskadiges på grund af forbrændinger.
En anden mulig årsag til FES er, hvad der kaldes "kemisk teori." Man mener, at kroppen reagerer på fedtemboli ved at udskille kemikalier, der forårsager dannelse af frie fedtsyrer, glycerol og andre stoffer, som igen skader celler og organer.
Uanset årsagen ved forskerne, at visse mennesker er mere udsatte for FES end andre. Risikofaktorer inkluderer:
- at være mand
- mellem 20 og 30 år
- med et lukket brud (den knækkede knogle trænger ikke ind i huden)
- med flere frakturer, især i nedre ekstremiteter og bækken
Diagnose af fedtemboli-syndrom
Der er ingen test, der definitivt kan diagnosticere FES. På trods af tilstedeværelsen af fedtemboli kan billeddannelsestests se normale ud. Som sådan er læger typisk afhængige af en fysisk undersøgelse, medicinsk historie (under hensyntagen til enhver nyere historie med brudte knogler) og det, der er kendt som Gurds kriterier.
Gurds vigtigste kriterier inkluderer:
- petechial udslæt
- åndedrætsbesvær
- mental hjernerystelse
Gurds mindre kriterier inkluderer:
- fedt i blodet
- feber
- gulsot
- anæmi
- hurtig hjerteslag
- nyrefunktion
Hvis en person har mindst et af Gurds vigtigste kriterier og mindst fire mindre kriterier, kan en komfortabel diagnose stilles.
Behandling af fedtemboli-syndrom
Behandling af FES drejer sig generelt omkring understøttende pleje. Du bliver indlagt på hospitalet, mest sandsynligt på intensivafdelingen. Dine iltniveauer overvåges, og du får muligvis ilt, hvis nødvendigt. Nogle mennesker har brug for hjælp til at trække vejret med mekanisk ventilation. Du kan også modtage intravenøs væske og medikamenter, der øger blodvolumen. Dette hjælper med at fjerne skadelige frie fedtsyrer fra kroppen.
Din læge kan ordinere steroider og den blodfortyndende heparin, men disse lægemidler er ikke vist sig at være meget effektive. Deres brug skal overvåges nøje.
Komplikationer af fedtemboli-syndrom
Når du er kommet dig efter fedtemboli eller fedtemboli-syndrom, er der normalt ingen langsigtede komplikationer.
Forventninger til fedtemboli-syndrom
FES er en alvorlig tilstand. Cirka 10 til 20 procent af mennesker med syndromet vil ikke komme sig. Når behandlingen er hurtig og omhyggelig, vil de fleste mennesker med FES dog komme sig fuldstændigt uden varige bivirkninger.
Tip til forebyggelse
Det er klart, at du gør dit bedste for at forhindre brudte knogler er afgørende for at forhindre FES. At fjerne glidende farer fra dit hjem, sørge for at dine sko passer ordentligt og træne balanceforbedrende øvelser som yoga er alle gode skridt at tage. Men hvis knogler går i stykker, eller du har brug for ortopædisk operation af en eller anden grund, skal du huske disse punkter:
- Hvis du tror, du har brudt en lang knogle i kroppen, skal du begrænse din bevægelse. Jo mere bevægelig du er, jo mere reducerer du din chance for at udvikle FES.
- Hvis der er behov for operation for at ordne den knækkede knogle, jo tidligere den udføres, desto bedre. Kirurgi påbegyndt inden for 24 timer efter pausen medfører mindre risiko for FES end forsinket indstilling af knoglen.
- Hvis du har en brudt lang knogle, eller hvis du er i orthopedisk operation, skal du tale med din læge om brugen af profylaktiske steroider. Nogle undersøgelser viser, at de er effektive til at afværge FES.
