Der er mange misforståelser omkring Medicare-dækning, især receptpligtig medicindækning. De fire dele (A, B, C, D) dækker forskellige sundhedsydelser, fra hospitalets ophold og lægebesøg til receptpligtige lægemidler og andre fordele.
Medicare dele B og D tilbyder begge receptpligtig medicindækning under forskellige føderale sæt retningslinjer. Mens del B kun dækker udvalgte typer medicin under specifikke betingelser, tilbyder del D bredere lægemiddeldækning.
Begge kræver, at du betaler præmier baseret på din indkomst, og der er kopier, egenandele og andre omkostninger uden for lommen. Vi vil se på de specifikke forskelle i receptpligtig dækning mellem del B og D.
Hvad er Medicare del B?
Medicare del B dækker mange ambulante sundhedsydelser og medicinske tjenester, herunder:
- læge besøg
- forebyggende screeninger
- nogle vacciner og medicin
- ambulante hospitalstjenester
- psykiske sundhedsydelser
- kvalificeret sygepleje og langtidspleje, når kravene til støtteberettigelse er opfyldt
Du kan tjekke Medicares websted for at se, om din specifikke test eller tjeneste er angivet.
Del B dækker også nogle receptpligtige lægemidler, afhængigt af om du opfylder specifikke kriterier. De fleste medicin, der er omfattet af del B, administreres af en sundhedsperson.
Nogle eksempler på medicin, der dækker del B, inkluderer:
- vacciner: influenza, lungebetændelse, hepatitis B
- visse injicerbare medicin og infusionsmedicin
- nogle transplantationsmedicin
- medicin givet af forstøver
- slutstadie nyresygdom (ESRD) medicin
Der er omkostninger uden for lommen (OOP), som du betaler for del B inklusive præmier, egenandele og møntforsikring. Satserne ændres fra år til år, og dine OOP-omkostninger afhænger også af din optjente indkomst.
I henhold til Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) er de gennemsnitlige månedlige præmier for del B i 2020 $ 144,60, og egenandelen er $ 198. Dette er en stigning fra 2019-satserne.
Derudover skal du betale 20 procents møntforsikring for visse tjenester efter at have opfyldt din egenandel. Dette inkluderer lægergebyrer og medicin. Supplerende planer for Medigap kan hjælpe med Coinsurance og andre OOP-omkostninger.
Hvad er fordelene ved receptpligtig dækning af del B?
Ifølge Kaiser Family Foundation, af de 60 millioner mennesker, der er omfattet af Medicare, har 1 ud af 5 fem eller flere kroniske tilstande. Medicin tegner sig for en stor del af omkostningerne for modtagerne. Næsten $ 1 for hver $ 5, der bruges på Medicare-tjenester, er til medicin.
Et par medicin er ansvarlige for et stort flertal af pengene, der bruges på Medicare del B-medicinske omkostninger. I 2015 tegnede det sig kun 22 medicin for 30 procent af receptpligtige medicinomkostninger for del B, i alt $ 7,4 milliarder.
Del B dækker nogle meget dyre medicin, såsom:
- immunosuppressive
- osteoporose-injektioner
- immunglobulin
- ESRD-medicin
Du kan her se efter en liste over, hvad der er dækket af Medicare del B. Hvis du tager medicin på listen, kan det at spare del B muligvis spare dig for en masse penge.
Hvad er Medicare del D?
Medicare del D dækker det meste af polikliniske medikamenter, som du får fra dit lokale apotek, postordre-apotek eller en anden apoteksudbyder.
Afhængig af planen dækker del D medicin, der ikke er dækket af del A eller B. Planer tilbydes af private forsikringsselskaber, og der er mange valgmuligheder baseret på hvor du bor.
Tilmelding sker mellem oktober 15 th og december 7 th hvert år under åben tilmelding. Du er ikke automatisk tilmeldt, og der er en straf, hvis du ikke har nogen form for narkotikadækning.
CMS kræver alle planer for at dække mindst to medicin fra de mest ordinerede terapeutiske klasser.
Del D dækker ikke:
- fertilitetsmedicin
- medicin til vægttab eller vægtøgning
- kosmetiske midler såsom hårtab
- erektil dysfunktion medicin
- over-the-counter medicin eller kosttilskud
Del D-planer skal dække medicin fra disse seks klasser:
- antidepressiva
- antikonvulsiva
- antiretrovirale lægemidler
- antipsykotika
- immunosuppressive
- anticancer
Individuelle planomkostninger varierer afhængigt af:
- hvor du bor
- din indkomst
- dækning, du ønsker
- hvad du vil betale OOP
Alle del D-planer har et dækningsgap, der ofte kaldes et "doughnutshul." I 2020, mens du er i kløften, skal du betale 25 procent af udgifterne til medicin, indtil du overholder plangrænsen. Der er betydelige rabatter på mærkevarer til at kompensere for højere omkostninger, mens du er i kløften.
Hvad er fordelene ved dækning af receptpligtig del?
Medicare del D er en vigtig fordel for at hjælpe med at betale for receptpligtige medicinomkostninger. Medicare betaler en stor del af medicinomkostningerne, men du skal stadig betale en del. Da udgifterne til medicin er steget støt gennem årene, kan det at spare del D dække dig betydeligt på dine medicin.
Selvom del D er frivillig, er der en straf, der tilføjes din præmie for evigt, hvis du ikke har nogen dækningsdækning. Så det er fordelagtigt at vælge en del D-plan, når du er berettiget, selvom du i øjeblikket ikke tager nogen medicin.
Sådan afgør du, hvilken Medicare receptpligtig dækning er for dig
Der er flere muligheder, når det kommer til at vælge Medicare del B- og del D-planer for receptpligtig dækning.
De tilbyder forskellige receptpligtig dækning, og det er normalt ikke et af enten / eller et valg. Du har muligvis brug for begge planer for at spare mest på dine receptpligtige medicinomkostninger afhængigt af dit behov for sundhedsvæsen.
Overvej følgende, når du vælger en plan:
- hvad medicin er dækket
- hvis din læge og apotek er i planen
- OOP-omkostningerne
- planbedømmelsen (5-stjernede planer er dyrere)
- hvis du har brug for injektioner på lægekontoret
- hver plans grænser for dækning af medicin
- dækningsgabet i 2020, der starter ved $ 4.020
- hvis du har brug for supplerende forsikring
- de andre omkostninger, der ikke tæller med dine OOP-omkostninger
Bundlinjen
Medicare dele B og D dækker receptpligtig medicin på forskellige måder baseret på opfyldelse af kriterierne for støtteberettigelse. De fleste mennesker har begge planer om at hjælpe med at betale for medicin afhængigt af deres generelle helbred.
Del B dækker kun udvalgte medicin, mens del D dækker mange medicin, du får fra dit lokale apotek eller andre apotekudbydere.
Der er mange planer og støtteberettigelsesregler baseret på din indkomst, hvad du vil betale ud af lommen, og hvilken type dækning du ønsker.
For dem, der har brug for det, kan Medicare også hjælpe med præmier og OOP-omkostninger gennem programmet Extra Help.
Oplysningerne på dette websted kan hjælpe dig med at tage personlige beslutninger om forsikring, men det er ikke beregnet til at give råd om køb eller brug af forsikrings- eller forsikringsprodukter. Healthline Media udfører ikke forsikringsvirksomhed på nogen måde og er ikke licenseret som forsikringsselskab eller producent i nogen amerikansk jurisdiktion. Healthline Media anbefaler ikke eller støtter nogen tredjepart, der kan udøve forsikringsvirksomhed.
