I Amerika er det dejligt at være gravid. Vi elsker den ujævnhed! Vi har utrolige apps til sporing af babyer, fantastiske moderskabstøj, fødselsyoga og fitnessklasser og alle Pinterest-værdige børnehaveemner, der kan tænkes.
Derudover får vi fester og gaver og mindst to dusin check-ins hos vores udbyder, der fører op til fødslen.
Så ankommer babyen.
Og det, min ven, er, hvor du vil ramme en meget overraskende og meget grim væg. At sige, at vi er “bag” andre lande inden for pleje, service og support er næsten uagtsom. Vi svigter familier. Periode.
Samlet set bruger USA de fleste penge i verden på sundhedsydelser pr. Person. Med hensyn til mødreresultater rangerer vi imidlertid typisk sidst i sammenligning med andre velhavende nationer.
Der er fire centrale områder, hvor andre lande griber ind på måder, vi kan lære af.
Readiness
Mens amerikanere primært koncentrerer sig om fødselsplanen og planteskolen, integrerer postpartum-positive lande postpartumundervisning og forberedelse i fødselspleje.
I Holland og Belgien begynder planlægning efter fødsel omkring 34 uger. I Spanien modtager du en cartilla de embarazo (moders pas) og tjekker ind med en jordemoder i samfundet hver måned.
Finlands barselspakke er nu verdensberømt: Når mødre er 154 dage (22 uger) gravide, kan de ansøge om en gratis kasse gennem det finske sociale sikringssystem. Kassen er fyldt med 63 væsentlige ting til baby, og den farverige kasse kan fungere som en seng.
Generel fødselspleje er også standard med adgang til intensiv fødselspleje, hvis fødslen kræver hjælp fra en socialarbejder, psykolog eller fysioterapeut.
Fordelene ved omfattende fødselsomsorg går ikke tabt i Amerika. Vi har adskillige studier, der viser dets magt til at skabe mere succesrige resultater.
En sådan 2013-undersøgelse fandt, at hvis en doula i fødsel pleje reducerer de negative fødselsresultater, mens mødre, babyer og det medicinske samfund som helhed er til gavn.
Vi har bare ikke handlet om denne information føderalt og overlader fødte forældre til at dele deres egne plejeplaner sammen.
Hvile og ritualer
En undersøgelse fra 2010 om tværkulturel postnatal pleje rapporterede,”Den postnatale periode ser ud til at være universelt defineret som 40 dage. De fleste kulturer har særlige postnatale skikke, herunder særlig diæt, isolering, hvile og hjælp til moderen.”
I modsætning hertil "for mange kvinder i USA punkterer det 6-ugers postpartum-besøg en periode blottet for formel eller uformel møderstøtte," ifølge en vigtig 2018 American College of Fødselslæge og Gynækolog (ACOG) udtalelse.
Når vi ser i udlandet, florerer postpartum ritualer.
Mexico har cuarentena, en 30-dages hviletid med familien. Kina har en lignende praksis med at "gøre måneden."
Japanske mødre flytter hjem for at satogaeri bunben. Koreanske familier praktiserer et 3-ugers afsnit (og tangsuppe) kaldet saam chil ill.
Østeuropæiske kvinder er afsondret den første måned efter fødslen. Foruden afsondret hvile er postpartum kropsmassage og mavebinding almindelig i hele Latinamerika.
Det er let som en irriteret vestlænder at romantisere denne praksis. Det er dog vigtigt at erkende, at handlingen i karantænepleje ikke er perfekt.
Kinas peiyue ("moderen mod moren") var forbundet med lavere odds for fødselsdepression (PPD) og lavere sværhedsgrad af fysiske symptomer i en undersøgelse fra 2006. Imidlertid fandt en undersøgelse fra 2001 af japanske kvinder satogaeri bunben ikke nødvendigvis lavere satser på PPD.
Afsondrethed med familie mindsker ikke kategorisk mental nød (det kan faktisk øge det i tilfælde af bekæmpende eller voldelige familiære forhold). Og nogle gamle traditioner - som at ikke bade eller børste tænder - er ikke hygiejniske eller hjælpsomme.
Men der er et klods med visdom i denne praksis, som amerikanske familier kan drage fordel af: Langsomt.
”Alt hvad en ny baby har brug for en ny mor har brug for. Så du ved, at en ny baby har brug for omvæltning, du ved, at en ny baby har brug for en konstant madkilde, du ved, at en ny baby har brug for øjenkontakt, du ved, at en ny baby har brug for beroligelse. Det er alt, hvad en ny mor har brug for,”siger Kimberly Ann Johnson, CSB, SEP, grundlægger af Magamama og forfatter af“Den fjerde trimester.””Det er en meget hård sælge at fortælle [amerikanske mødre], at de er nødt til at bremse. Og selvom de ved, at de skal bremse, ved de ikke, hvordan de skal bremse.”
Hun taler til cuarentenaen og dens bogstavelige oversættelse af "karantæne" - et begreb amerikanske mødre skubber imod.”Vi ønsker ikke at blive begrænset. Vi vil ikke have at vide, hvad vi skal gøre. Vi vil ikke have ansvaret.”
Ikke desto mindre undergraver denne stolthed over uafhængighed kombineret med en mangel på grundlæggende fødselsstrukturer vores bedring.
Genopretning og rutinemæssige besøg
"Postpartum er hvor nøglen er," siger Dr. Nathan Riley, som er specialiseret i fødsels- og gynækologi og hospitaler og palliativ medicin i Kentucky.”Der er noget i plejen af kvinder efter fødslen, som USA mangler. […] Det er virkelig ikke dit job [at selvdiagnostisere og tage sig af dig selv som fødselsperson]. Du har en ny baby, som du skal holde øje med.”
Sara Reardon, PT, DPT, WCS, BCB-PMD, fra NOLA Pelvic Health og kærligt kendt som The Vagina Whisperer, er enig.”Jeg hører kvinder sige, 'jeg ved ikke, hvad der er normalt.' De gives ikke en basislinje. Du leder febrilsk efter information. Når du først er hjemme, er du over den første højde, og du er klar over, at du er helt på egen hånd, og der er ingen hjælp. Det er op til dig nu. De giver dig ikke ressourcer, de siger bare 'Det tager tid' eller 'Det går væk', eller du ringer til din læge eller sygeplejerske, og de siger: 'Lad os vide, om det ikke bliver bedre, 'og der er ingen opfølgning. Det er alt sammen på dig. Det hele hænger sammen med moren.”
At være den eneste pædagog og udbyder af din fødselsomsorg er ikke bare svært. Det er farligt. Udviklede lande med den laveste mødredødelighed har konsekvent en ting til fælles: rutinemæssige check-in derhjemme.
I Danmark ringer en jordemoder dagen efter udskrivning, og derefter kommer en hjemmebesøgende sundhedsbesøgende til huset inden for 4 til 5 dage.
I Holland og Belgien får nye mødre en kraamverzorgster, en barselsygeplejerske, der kommer til hjemmet for at yde et minimum af 24 timers pleje inden for de første 8 dage efter udskrivning.
For svenske mødre er amningrådgivning dækket af forsikring, og jordemødre afholder så mange hjemmebesøg som nødvendigt inden for de første 4 dage efter fødslen (med flere besøg til rådighed, hvis nødvendigt).
Reardon påpeger, at Frankrig tilbyder post-fødsel internt i hjemmet, og alle fødende forældre modtager automatisk en henvisning til bækkenbundsterapi.
Det bringer et godt punkt op. Ikke kun mangler vi institutionel støtte til fødsel, men Amerika behandler ikke engang det som andre almindelige medicinske begivenheder. For eksempel kan en knæudskiftning garantere 1 til 2 nætter på hospitalet, 3 til 6 uger derhjemme med en specifik rehabiliteringstidslinje og et strengt fysioterapi.
Det ene genoprettelsespunkt, som alle lande ser ud til at kæmpe med? Mødres mentale helbred. I ikke-vestlige kulturer varierer rapporter meget på grund af forskellige kliniske kriterier og kulturelle normer, der hæmmer selvidentifikation som deprimeret eller ængstelig.
Selv i vestlige kulturer, hvor mentale sundhedsydelser åbent diskuteres og er tilgængelige, er stigma en væsentlig barriere for at bede om hjælp.
Dette er alarmerende, fordi depression under graviditet eller det første år efter fødslen i USA er dobbelt så almindeligt som svangerskabsdiabetes. Og perinatal humør og angstlidelser (PMADs) er den medicinske komplikation som nummer én i forbindelse med fødsler.
”Nogle vil måske sige, at PMAD-satserne stiger, men beviset for det kan være ustabilt; det er mere sandsynligt, at vi gør et bedre stykke arbejde med at identificere dem med PMAD,”siger psykolog Dr. Catherine Monk, fælles professor i medicinsk psykologi i afdelingerne for psykiatri og fødselshjælp og gynækologi ved Columbia University Medical Center. Mødres selvmordsrater klatrer imidlertid og kan være langt højere end i øjeblikket beregnet.
”OB-udbydere skal trænes i diagnose og behandling af mental mental sundhed hos mødre,” siger certificeret perinatal psykolog og pædagog Pec Indman, PA, EdD, MFT, PMH-C, der forfatter bogen “Beyond the Blues: Understanding and Treating Prenatal and Postpartum Depression og angst.”
”Desuden har udbydere brug for en klar vej til at henvise til kvinder, der har brug for yderligere støtte eller medicin. Postpartum Support International har nu en reproduktiv psykiatrisk konsultationslinieudbyder kan opfordre til gratis konsultationer om medicin,”siger Indman.
rettigheder
USA rangeres sidst efter familievenlige politikker i henhold til Organisationen for Økonomisk Samarbejde og Udvikling.
Kun 14 procent af de amerikanske arbejdstagere har adgang til betalt orlov, siger ACOG. En yderligere overraskelse for mange er, at familien om familie- og medicinsk orlov ikke er universel - 40 procent af amerikanerne er ikke kvalificerede.
Måske mere markant, på grund af økonomisk modgang og arbejdsgiverbegrænsninger, vender 1 ud af 4 kvinder tilbage til arbejde kun 10 dage efter fødslen.
Forældreorlov er blevet meget politisk, men kendsgerninger er kendsgerninger: Det er medvirkende til at skabe positive mødre- og spædbørnsresultater.
For fødselspersonen giver det tid til fysisk bedring, følelsesmæssig limning og bedre satser på amningssucces (hvilket igen reducerer mødre- og spædbørnsdødsraten). Partnere kan være omsorgspersoner for den fødende forælder og babyen, hvilket kommer hele familien til gode.
I postpartum-positive lande spænder mængden af forældreorlov fra uger til måneder til endda et år, men det er loven.
I Amerika går otte stater og Washington DC foran med betalt forældreorlov. Californien, New Jersey, Rhode Island, New York og Washington har eksisterende programmer. Programmer er kommende i Washington, DC (med virkning fra juli 2020), Massachusetts (2021), Connecticut (2021-2022) og Oregon (2022-2023).
Der er også håb i form af den for nylig vedtagne lov om national forsvarstilladelse, der indeholder 12 ugers betalt forældreorlov til civile føderale arbejdere, til fødsel, vedtagelse eller pleje fra oktober 2020.
Selv når forældre har adgang til orlov, er der en fremherskende holdning, at det skal være produktivt og målrettet.
Kimberly Johnson påpeger, at mange kvinder ikke tager deres fulde mødreorlov eller overdækker sig selv i løbet af det.”Vi har ikke engang det i vores fantasi at vide, hvordan det ville føles at have andre mennesker til at passe på os. En opgaveliste vil ikke løse det,”siger hun.”[…] Men du tror, at du er undtagelsen, og fordi du har det godt, er det fint at være ude med din baby tre uger efter fødslen. Du er ikke undtagelsen. Ingen er det. Der er ikke en kvinde, der ikke har brug for at hvile i denne periode.”
Hvis vi får større adgang til forældreorlov, håber vi, at vi tager det - og får det til at tælle.
Mandy er en mor, perinatal journalist, certificeret postpartum doula PCD (DONA) og grundlæggeren af That's Major!, en digital platform, der forbinder nye forældre med virtuel certificeret postpartum-doulas til 100 procent fjernbehandling gennem fjerde trimester.
