Hvad er dermatitis herpetiformis?
En kløende, blærende, brændende hududslæt, dermatitis herpetiformis (DH) er en vanskelig tilstand at leve med. Udslæt og kløe forekommer på albuer, knæ, hovedbund, ryg og bagdel. Dette udslæt indikerer sandsynligvis glutenintolerance, som kan være relateret til en mere alvorlig underliggende tilstand kendt som cøliaki. DH kaldes undertiden Duhring's sygdom eller glutenudslæt. Mennesker, der har denne tilstand, skal opretholde en streng glutenfri diæt.
Billeder af dermatitis herpetiformis
Hvad forårsager dermatitis herpetiformis?
Fra lyden af navnet tror mange mennesker, at dette udslæt er forårsaget af en form for herpesvirus. Dette er ikke tilfældet, da det ikke har noget at gøre med herpes. Dermatitis herpetiformis forekommer hos mennesker med cøliaki. Cøliaki (også kaldet cøliaki, glutenintolerance eller glutenfølsom enteropati) er en autoimmun lidelse, der er kendetegnet ved intolerance over for gluten. Gluten er et protein, der findes i hvede, rug og byg. Det findes også undertiden i havre, der er blevet forarbejdet i planter, der håndterer andre korn.
Ifølge National Institutes of Health (NIH) har 15 til 25 procent af mennesker med cøliaki DH. Cøliaki kan også forårsage intens mavesmerter, forstoppelse, kvalme og opkast. Mennesker med DH har typisk ingen af tarmsymptomerne. Selv hvis de ikke oplever tarmsymptomer, har 80 procent eller flere af mennesker med DH stadig tarmskader, især hvis de spiser en diæt med meget gluten, ifølge National Foundation for Celiac Awareness (NFCA).
Tarmskader og udslæt skyldes reaktionen af glutenproteiner med en speciel type antistof kaldet immunoglobulin A (IgA). Din krop fremstiller IgA-antistoffer mod angreb på glutenproteiner. Når IgA-antistoffer angriber gluten, beskadiger de de dele af tarmen, der giver dig mulighed for at absorbere vitaminer og næringsstoffer. Denne følsomhed over for gluten løber normalt i familier.
De strukturer, der dannes, når IgA fastgøres til gluten, går derefter ind i blodbanen, hvor de begynder at tilstoppe små blodkar, især dem i huden. Hvide blodlegemer tiltrækkes af disse træsko. De hvide blodlegemer frigiver et kemikalie kaldet "komplement", der forårsager et kløende, blærende udslæt.
Hvem er i risiko for dermatitis herpetiformis?
Cøliaki kan påvirke nogen, men det er mere almindeligt hos mennesker, der har et andet familiemedlem med cøliaki eller DH.
Selvom flere kvinder end mænd diagnosticeres med cøliaki, er mænd mere sandsynligt at udvikle DH end kvinder, ifølge NIH. Udslæt begynder normalt i 20'erne eller 30'erne, selvom det kan starte i barndommen. Tilstanden forekommer oftere hos mennesker af europæisk afstamning. Det påvirker mindre ofte mennesker af afrikansk eller asiatisk afstamning.
Hvad er symptomerne på dermatitis herpetiformis?
DH er et af de mest kløende udslæt, der er muligt. Almindelige placeringer af udslæt inkluderer:
- albuer
- knæ
- lænden
- hårgrænse
- bag på nakken
- skuldre
- balder
- hovedbund
Udslæt er normalt af samme størrelse og form på begge sider af kroppen og kommer og går ofte.
Før et fuldstændigt udbrud af udslæt kan du føle, at huden i et udslettende område forbrænder eller klør. Huller der ser ud som bumser fyldt med klar væske begynder at dannes. Disse ridses hurtigt af. Stødene heles inden for et par dage og efterlader et lilla mærke, der varer i uger. Men nye ujævnheder fortsætter med at dannes, når gamle leges. Denne proces kan fortsætte i årevis, eller den kan gå i remission og derefter vende tilbage.
Mens disse symptomer ofte er forbundet med dermatitis herpetiformis, kan de også være forårsaget af andre hudtilstande, såsom atopisk dermatitis, irriterende eller allergisk kontaktdermatitis, psoriasis, pemfigoid eller fnat.
Hvordan diagnosticeres dermatitis herpetiformis?
DH diagnosticeres bedst med en hudbiopsi. En læge tager en lille prøve af huden og undersøger den under et mikroskop. Nogle gange udføres en direkte immunofluorescens-test, hvor huden omkring udslettet er farvet med et farvestof, der viser tilstedeværelsen af IgA-antistofaflejringer. Hudbiopsien kan også hjælpe med at bestemme, om symptomerne er forårsaget af en anden hudtilstand.
Blodprøver for at kontrollere for disse antistoffer i blodet kan også udføres. En tarmbiopsi kan udføres for at bekræfte tilstedeværelsen af skader på grund af cøliaki.
Hvis diagnosen er usikker, eller en anden diagnose er mulig, kan andre tests udføres. Patch test er den bedste måde at diagnosticere allergisk kontaktdermatitis, som er en almindelig årsag til symptomer, der ligner dermatitis herpetiformis.
Hvilke behandlinger er tilgængelige for dermatitis herpetiformis?
DH kan behandles med et antibiotikum kaldet dapsone. Dapsone er en kraftfuld medicin med alvorlige bivirkninger. Dosis skal øges langsomt i flere måneder, før den er fuldt effektiv.
De fleste mennesker ser lettelse fra at tage dapsone, men bivirkninger kan omfatte:
- leverproblemer
- følsomhed over for sollys
- anæmi
- muskelsvaghed
- perifer neuropati
Dapsone kan også have negative interaktioner med andre medicin, såsom aminobenzoatkalium, clofazimin eller trimethoprim.
Andre medikamenter, der kan anvendes, inkluderer tetracyclin, sulfapyridin og nogle immunsuppressive lægemidler. Disse er mindre effektive end dapsone.
Den mest effektive behandling, der er fri for bivirkninger, er streng overholdelse af en glutenfri diæt. Dette betyder, at du helt bør undgå mad, drikke eller medicin, der indeholder følgende:
- hvede
- rug
- byg
- havre
Selvom denne diæt kan være vanskelig at følge, vil den have den mest fordelagtige virkning på dit helbred, hvis du har cøliaki. Enhver reduktion i glutenindtagelse kan hjælpe med at mindske den mængde medicin, du bliver nødt til at tage.
Hvilke komplikationer er dermatitis herpetiformis?
Mennesker med ubehandlet DH og cøliaki kan have en højere risiko for tarmkræft på grund af den konstante betændelse i tarmen. Vitaminmangel og anæmi kan også være et problem, hvis tarmen ikke absorberer næringsstoffer ordentligt.
Da DH er en autoimmun sygdom, har forskere fundet, at den også er forbundet med forskellige andre typer autoimmune sygdomme. Disse inkluderer:
- hypothyroidisme
- vitiligo
- type 1 diabetes mellitus
- myasthenia gravis
- Sjögrens syndrom
- rheumatoid arthritis
Hvad er de langsigtede udsigter for dermatitis herpetiformis?
DH er en livslang sygdom. Du går muligvis i remission, men hver gang du udsættes for gluten, kan du have et udbrud af udslettet. Uden behandling kan DH og cøliaki give mange negative sundhedseffekter, inklusive vitaminmangel, anæmi og mave-tarmkræft.
Behandling med dapsone kan kontrollere udslætssymptomer temmelig hurtigt. Imidlertid kan tarmskader forårsaget af cøliaki kun behandles ved at opretholde en streng glutenfri diæt. Sørg for at diskutere specifikke diætovervejelser med din læge eller ernæringsfysiolog.
