Oversigt
Stenose refererer til indsnævring eller blokering af en arterie på grund af opbygning af et fedtstof kaldet plak (aterosklerose). Når det sker i hjertets arterier (koronararterier), kaldes det koronararteriestenose.
Restenosis (“re” + “stenosis”) er, når en del af arterien, der tidligere blev behandlet for blokering, bliver smal igen.
In-stent-restenose (ISR)
Angioplastik, en type perkutan koronar intervention (PCI), er en procedure, der bruges til at åbne blokerede arterier. Under proceduren placeres et lille metalstillads, kaldet en hjertestent, næsten altid i arterien, hvor det blev åbnet igen. Stenten hjælper med at holde arterien åben.
Når en del af en arterie med en stent blokeres, kaldes den in-stent-restenose (ISR).
Når en blodpropp, eller trombe, dannes i en del af en arterie med en stent, kaldes det en in-stent-thrombose (IST).
Symptomer på restenose
Restenose, med eller uden en stent, forekommer gradvist. Det forårsager ikke symptomer, før blokeringen er dårlig nok til at forhindre hjertet i at få den mindste mængde blod, det har brug for.
Når symptomerne udvikler sig, er de normalt meget lig de symptomer, den oprindelige blokering forårsagede, før den blev rettet. Dette er typisk symptomerne på koronararteriesygdom (CAD), såsom brystsmerter (angina) og åndenød.
IST forårsager normalt pludselige og alvorlige symptomer. Koagulatet blokerer normalt for hele hjertearterien, så intet blod kan komme til den del af hjertet, det leverer, hvilket forårsager et hjerteanfald (hjerteinfarkt).
Ud over symptomerne på et hjerteanfald kan der være symptomer på komplikationer som hjertesvigt.
Årsager til restenose
Ballonangioplastik er den procedure, der bruges til behandling af koronarstenose. Det indebærer, at et kateter trækkes ind i den indsnævrede del af koronararterien. Ved at udvide ballonen på kateterets spids skubber plaketten til siden og åbner arterien.
Proceduren beskadiger arteriets vægge. Nyt væv vokser i den skadede væg, når arterien heles. Til sidst dækker en ny foring af sunde celler, kaldet endotel, stedet.
Restenosis sker, fordi de elastiske arterievægge har en tendens til langsomt at bevæge sig ind igen efter at have været strakt åbent. Arterien indsnævres også, hvis vævsvækst under heling er overdreven.
Bare metalstenter (BMS) blev udviklet for at hjælpe med at modstå den genåbnede arteries tendens til at lukke under heling.
BMS placeres langs arterievæggen, når ballonen er oppustet under angioplastik. Det forhindrer, at væggene bevæger sig ind igen, men der opstår stadig nye vævsvækst som reaktion på skaden. Når der vokser for meget væv, begynder arterien at indsnævre, og restenose kan forekomme.
Stof-eluerende stenter (DES) er nu de mest almindeligt anvendte stenter. De har reduceret problemet med restenose markant, som det ses af restenoseshastighederne, der blev fundet i en artikel fra 2009, der blev offentliggjort i American Family Physician:
- ballonangioplastik uden stent: 40 procent af patienterne udviklede restenose
- BMS: 30 procent udviklet restenose
- DES: under 10 procent udviklede restenose
Aterosklerose kan også forårsage restenose. Et DES hjælper med at forhindre restenose på grund af nyt vævsvækst, men det påvirker ikke den underliggende tilstand, der forårsagede stenose i første omgang.
Medmindre dine risikofaktorer ændres efter stentplacering, vil plaque fortsætte med at opbygge i dine koronararterier, herunder i stenter, hvilket kan føre til restenose.
En blodpropp eller blodpropp kan dannes, når koagulationsfaktorer i blodet kommer i kontakt med noget, der er fremmed for kroppen, såsom en stent. Heldigvis udvikler IST ifølge National Heart Lung and Blood Institute kun ca. 1 procent af koronararteriestenter.
Tidslinje for restenose forekommer
Restenosis, med eller uden stentplacering, dukker typisk op mellem tre og seks måneder efter at arterien åbnes igen. Efter det første år er risikoen for at udvikle restenose fra overskydende vævsvækst meget lille.
Det tager længere tid at udvikle restenose fra underliggende CAD, og forekommer oftest et år eller mere efter behandlingen af den oprindelige stenose. Risikoen for restenose fortsætter, indtil risikofaktorerne for hjertesygdom er reduceret.
Ifølge National Heart, Lung og Blood Institute forekommer de fleste IST'er i de første måneder efter stentplacering, men der er en lille, men betydelig risiko i løbet af det første år. At tage blodfortyndere kan reducere risikoen for IST.
Diagnose af restenose
Hvis din læge har mistanke om restenose, bruger de typisk en af tre test. Disse test hjælper med at få information om placering, størrelse og andre egenskaber ved en blokering. De er:
- Koronar angiogram. Dye injiceres i arterien for at afsløre blokeringer og vise, hvor godt blodet flyder på en røntgenstråle.
- Intravaskulær ultralyd. Lydbølger udsendes fra et kateter for at skabe et billede af den indre af arterien.
- Optisk koherentomografi. Lysbølger udsendes fra et kateter for at skabe billeder i høj opløsning af den indre af arterien.
Behandling af restenose
Restenose, der ikke forårsager symptomer, behøver normalt ikke nogen behandling.
Når symptomer vises, forværres de normalt gradvist, så der er tid til at behandle restenosen, før arterien lukkes helt og forårsager et hjerteanfald.
Restenose i en arterie uden en stent behandles normalt med ballonangioplastik og DES-placering.
ISR behandles normalt med indsættelse af en anden stent (normalt en DES) eller angioplastik ved hjælp af en ballon. Ballonen er belagt med medicin, der anvendes på en DES til at hæmme vævsvækst.
Hvis restenosis fortsætter med at ske, kan din læge overveje koronar bypass-operation (CABG) for at undgå at placere flere stenter.
Nogle gange, hvis du foretrækker ikke at have en procedure eller en operation eller ikke tåler det godt, behandles dine symptomer alene med medicin.
IST er næsten altid en nødsituation. Op til 40 procent af mennesker, der har en IST, overlever det ikke. Baseret på symptomerne starter behandling med ustabil angina eller et hjerteanfald. Normalt udføres PCI for at forsøge at åbne arterien så hurtigt som muligt og minimere hjerteskader.
Det er meget bedre at forhindre en IST end at forsøge at behandle den. Derfor kan du sammen med en daglig aspirin for livet modtage andre blodfortyndere, såsom clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) eller ticagrelor (Brilinta).
Disse blodfortyndere tages normalt i mindst en måned, men normalt i et år eller mere efter stentplacering.
Udsigter og forebyggelse af restenose
Nuværende teknologi har gjort det meget mindre sandsynligt, at du får restenose fra vævets overvækst efter en angioplastik eller stentplacering.
Den gradvise tilbagevenden af de symptomer, du havde før den første blokering i arterien, er et tegn på, at restenose sker, og du skal kontakte din læge.
Der er ikke meget, du kan gøre for at forhindre restenose på grund af overdreven vævsvækst under helingsprocessen. Du kan dog hjælpe med at forhindre restenose på grund af underliggende koronararteriesygdom.
Prøv at opretholde en hjertesund livsstil, der inkluderer ikke at ryge, en sund kost og moderat motion. Dette kan mindske risikoen for opbygning af plak i dine arterier.
Det er også usandsynligt, at du får IST, især efter at du har haft en stent i en måned eller mere. I modsætning til ISR er IST imidlertid normalt meget alvorlig og forårsager ofte de pludselige symptomer på et hjerteanfald.
Derfor er det især vigtigt at forhindre IST ved at tage blodfortyndere, så længe din læge anbefaler.
