Oversigt
Da der i øjeblikket ikke er en kur mod psoriasisartrit (PsA), er målet med behandlingen at forbedre symptomer som ledsmerter og hævelse. Løbende behandling er vigtig for at forhindre permanent ledskade.
For moderat til svær PsA inkluderer behandlingsmuligheder normalt sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARDs) og biologi. Disse behandlinger kan anvendes alene eller i kombination med hinanden.
Det kan være vanskeligt at finde den rigtige behandling af PsA. Nogle behandlinger fungerer godt i et par måneder, og stopper derefter med at arbejde. Andre kan få dig til at opleve hårde bivirkninger.
Her er nogle tegn på, at det måske er på tide at tale med din læge om at skifte medicin.
1. Du oplever bivirkninger
DMARD'er, ligesom methotrexat, er kendt for at forårsage bivirkninger såsom:
- mund sår
- kvalme
- dårlig mave
- opkastning
- unormal leverfunktion
- diarré
- træthed
- reduceret antal hvide blodlegemer
Biologi fungerer på en mere selektiv måde end DMARD'er. Dette betyder, at de ofte har færre bivirkninger end de mindre målrettede behandlinger. Biologi kan stadig forårsage bivirkninger, men de har en tendens til at være mindre almindelige.
Almindelige bivirkninger af biologi inkluderer:
- rødme og udslæt på injektionsstedet
- øget risiko for alvorlige infektioner
- lupuslignende symptomer, såsom muskel- og leddsmerter, feber og hårtab
Sjældne bivirkninger af biologiske stoffer inkluderer alvorlige neurologiske lidelser, såsom multipel sklerose, anfald eller betændelse i øjnernes nerver.
Hvis du tager et DMARD eller et immunsuppressivt middel, og dine bivirkninger er for alvorlige, kan det være tid til at spørge din læge om at skifte til en biolog.
Din læge overvejer muligvis også muligheden for at kombinere din nuværende DMARD-terapi med en biologisk. Kombination af behandlinger gør dem mere effektive, mens dosis sænkes. Dette hjælper igen til at reducere bivirkninger.
Hvis du har et kompromitteret immunsystem eller aktiv infektion, skal du ikke tage biologik til din PsA.
2. Du svarer ikke på dit aktuelle behandlingsregime
Der er ingen en-størrelse-passer-alle behandling af PsA. Du finder måske ud, at en biologiker ser ud til at virke et stykke tid, men pludselig bliver dine symptomer værre igen. Det anbefales at skifte biologisk behandling til patienter, der oplever behandlingssvigt.
Din læge vil overveje mange faktorer, inden han beslutter, hvilket middel han vil skifte til dig. Dette inkluderer din behandlingshistorie, sygdomsegenskaber, comorbiditeter og andre risikofaktorer. Din læge vil også overveje din sygesikringsdækning og omkostninger uden for lommen.
Der er næsten et dusin forskellige biologier nu godkendt til behandling af PsA, og mange flere i rørledningen.
Godkendt biologi inkluderer:
- tumor nekrose faktor (TNF) -alpha-hæmmere, såsom certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) og golimumab (Simponi)
- interleukin (IL) -12/23-hæmmere, såsom ustekinumab (Stelara)
- interleukin (IL) -17-hæmmere, såsom secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) og brodalumab (Siliq)
- T-celleinhibitorer, såsom abatacept (Orencia)
- Janus-kinase (JAK) -inhibitorer, såsom tofacitinib (Xeljanz)
Hvis en behandling mislykkes, vil din læge nøje overveje, hvilken biologisk han skal skifte til. Dette er baseret på de nuværende behandlingsretningslinjer og anbefalinger.
Forskning viser, at adalimumab og etanercept muligvis ikke fungerer så godt, hvis du allerede har prøvet en TNF-hæmmer. Ustekinumab og secukinumab viser på den anden side bedre effektivitet hos patienter, der ikke reagerer på en TNF-hæmmer.
Dette er også et godt tidspunkt for din læge at overveje at kombinere behandlinger. Forskning viser, at infliximab, etanercept og adalimumab er mere effektive, når de gives sammen med methotrexat.
Husk, at det kan tage op til tre måneder eller mere, før en biolog får fuld virkning.
3. Du har nye symptomer
Nye symptomer eller en stigning i fakler kan være et tegn på, at dit nuværende behandlingsprogram ikke fungerer for dig.
Tal med din læge om at skifte behandlinger, hvis du begynder at have nogle af disse symptomer, eller dine nuværende symptomer bliver værre:
- rygsmerter og stivhed
- smerter i et andet led
- beskadigede negle
- tegn på tarmbetændelse, som diarré og blodig afføring
- hævede fingre og tæer
- øjensmerter, rødme og sløret syn
- alvorlig træthed
Tal også med din læge om skiftebehandling, hvis du har røntgenstråler, der begynder at få ledskader, eller en ultralyd af led, der viser aktiv betændelse.
4. Omkostningerne bliver for høje
Som du måske allerede ved, kan biologi være dyrt. Din forsikring dækker muligvis ikke alle omkostninger, hvilket efterlader dig en stor del af regningen.
Hvis du har forsikring, skal du tale med dit forsikringsselskab om, hvor meget de vil dække for hver biologisk for PsA. Det kan vise sig, at visse mærker har lavere kopier eller udgifter til lomme end andre behandlinger.
Der er også muligheden for at skifte til en godkendt biosimilar. Dette inkluderer etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) eller infliximab-dyyb (Inflectra).
Biosimilars er en type biologisk terapi, der ligner biologik, der allerede er godkendt af FDA. Biosimilarer er nødt til at vise, at de ikke har nogen klinisk betydningsfulde forskelle fra den eksisterende biologiske til godkendelse. De er normalt billigere.
5. Du foretrækker at tage færre doser
Det er vigtigt at overveje dine præferencer og din tidsplan, når du vælger en behandling.
Nogle PsA-behandlinger skal tages dagligt. Nogle biologiske stoffer tages en gang om ugen, mens andre doseres hver anden uge eller en gang om måneden. Ustekinumab (Stelara) skal kun injiceres en gang hver 12. uge efter de første to indledende doser.
Du foretrækker muligvis behandlinger, der har mindre hyppige doseringsregimer, hvis injektioner eller infusioner giver dig angst.
6. Du er gravid eller overvejer at blive gravid
Virkningerne af biologik på et udviklende foster forstås ikke fuldt ud. Det er muligt, at disse medicin kan resultere i komplikationer i graviditeten.
Hvis du er gravid eller overvejer at blive gravid, skal du fortsætte med forsigtighed og stoppe eller skifte behandling. Certolizumab pegol (Cimzia) transporteres ikke aktivt over moderkagen. Dette gør det til en sikrere mulighed under graviditet. Det er nu det anbefalede biologiske stof til brug under graviditet, eller hvis du prøver at blive gravid.
Tag væk
PsA er en langvarig tilstand. Din livskvalitet afhænger af, hvordan du håndterer sygdommen med livsstilsændringer og medicin. Mens opblussen kan være midlertidig, er det stadig vigtigt at behandle din tilstand som helhed. Hvis du ikke er tilfreds med din aktuelle behandling, skal du tale med din læge om at ændre din behandlingsplan.
