Hvad er de vigtigste behandlinger mod metastatisk prostatacancer?
De fleste tilfælde af prostatakræft er lokaliserede, men når den spreder sig til andre dele af kroppen, er det kendt som metastatisk prostatacancer.
Hovedvejen til behandling af metastatisk prostatacancer (mCaP) fokuserer på at sulte testosteron (androgen) sygdom.
I 1941 viste medicinske forskere Huggins og Hodges først, at fjerne testikler eller give østrogen kunne skrumpe svulster og forbedre symptomerne. Dette arbejde førte til en Nobelpris i fysiologi.
I dag involverer hormonmodulationsterapi (HMT) generelt medicin. Injektionsterapier som degarelix eller leuprolid afbryder testosteronproduktionssignalet fra hjernen til testiklerne.
De fleste patienter får først en af disse behandlinger.
Hos mange patienter vil mCaP til sidst blive kastratresistent, hvilket betyder, at standard HMT ikke længere kontrollerer sygdommen.
Flere nyere anti-androgen-medicin, såsom abirateron, ketoconazol og enzalutamid, kan derefter anvendes. Det er vigtigt at bemærke, at disse medicin ikke er standard "kemoterapi."
Docetaxel er et standard kemoterapeutisk middel, der traditionelt bruges til kastratresistent sygdom.
To større forsøg i midten af 2010'erne viste en stor overlevelsesgevinst for patienter med hormonsensitiv sygdom, der modtog dette middel i begyndelsen af HMT. Det tilbydes at vælge patienter, generelt i samråd med en medicinsk onkolog.
Normalt tilbydes folk med mCaP ikke stråling eller prostatafjernelseskirurgi. Der er dog løbende undersøgelser af brugen af disse terapier for nogle patienter.
Hvilke faktorer vil min onkolog overveje, når jeg anbefaler en behandling af metastatisk prostatacancer?
Læger overvejer flere faktorer, når de bestemmer den rigtige behandling for hver patient.
Først iscenesættes sygdommen, normalt med billeddannelse som en:
- knoglescanning
- CT-scanning
- PET-CT-scanning
For det andet vurderes patientens symptomatiske status. Nogle mennesker kan have betydelige smerter, mobilitetsbegrænsninger eller urinsymptomer på grund af metastaser eller lokal spredning.
For det tredje bestemmes sygdommens følsomhed over for HMT (kastratstatus). Dette gøres normalt ved at måle PSA- og testosteronniveauet.
Endelig bør en diskussion mellem patient og læge fokusere på målene for tilgængelige pleje og behandlingsmuligheder baseret på ovenstående faktorer.
Hvad er nogle af fordelene og risiciene ved de vigtigste behandlinger med metastatisk prostatacancer?
Den største fordel ved behandling af metastatisk prostatacancer er at forbedre symptomer og forlænge livet. Det er vigtigt at bemærke, at metastatisk prostatacancer for det meste ikke kan helbredes, så fokus er mere på sygdomsstyring.
Bivirkningerne af HMT er ikke ubetydelige. Symptomerne inkluderer:
- varmt blink
- lave energiniveau
- humørsvingninger
- vægtøgning
- depression
- bryst ømhed / vækst
- tab af interesse for sex
Læger skal også overvåge og behandle patienter for:
- tab af knogletæthed
- kardiovaskulær sygdom
- diabetes
Der findes også nye data om, hvordan langvarig HMT kan påvirke kognitiv funktion, især hos ældre voksne.
Hvad er nogle af mine muligheder for at håndtere disse bivirkninger?
Hot flashes har en tendens til at være den mest generende.
Ikke-medicinske strategier som at holde kølig drikkevarer med dig, klædning behageligt, afslapningsteknikker og åndedrætsøvelser kan være nyttige.
Medicin, såsom megestrol, østrogenbehandlinger, antidepressiva og neuroleptiske midler som gabapentin kan forbedre hedeture, men har ofte dosisbegrænsende bivirkninger.
Selv om smerte normalt ikke er en bivirkning af behandlingen, håndteres smerte med ikke-narkotiske eller narkotiske smertestillende medicin. Vi er undertiden nødt til at håndtere bivirkningerne af smertemedicin, såsom forstoppelse.
Brug af den mildeste medicin er altid bedst.
Er der nogen supplerende behandlinger, som jeg bør overveje, mens jeg er i behandling af metastatisk prostatacancer?
Absolut! Hver gang vi kan undgå at tilføje en medicin, men stadig give en fordel, gør vi noget rigtigt.
Akupunktur er blevet undersøgt af flere grupper som en måde at ændre den vasomotoriske (blodkar) reaktion fra kroppen, der forårsager hot flash. Nogle undersøgelser antyder op til 40 procent reduktion i symptomer med et akupunkturbehandlingsforløb på 5 til 12 uger.
Der har været en vis interesse i at bruge sojaprodukter på grund af østrogenlignende stoffer, de indeholder. Men resultaterne viste generelt ingen signifikant forbedring.
Flere naturlige produkter og urter er blevet foreslået, men kvalitetsundersøgelser herom mangler. Du skal diskutere ethvert supplement med din læge, før du føjer det til dit regime.
Er der nogle livsstilsændringer, jeg skal overveje, mens jeg er i behandling af metastatisk prostatacancer?
Den vigtigste ting du kan gøre er at forblive fysisk aktiv og stærk. Dette inkluderer at følge en hjertesund kost og træne.
Kardiovaskulær træning er den vigtigste. Graden eller intensiteten og varigheden af konditionstræning afhænger af den enkelte person.
Flere undersøgelser har peget på en forbindelse mellem fedme og aggressiv prostatacancer, selvom mekanismen stadig er ved at blive udarbejdet.
Vægttab tilskyndes generelt, hvis du er overvægtig, men overdreven eller utilsigtet vægttab kan være et tegn på sygdomsprogression og bør drøftes med din læge.
Endelig, hvis du er en ryger, skal du stoppe! Hvis du har svært ved at holde op, skal du spørge din læge om produkter og medicin, der kan hjælpe dig.
På hvilket tidspunkt skal jeg overveje et klinisk forsøg?
Kliniske forsøg er designet til at besvare en lang række kliniske spørgsmål. En hurtig søgning af clinicaltrials.gov viser over 150 mCaP-forsøg, der i øjeblikket tilmelder patienter i USA.
Det er vigtigt at huske, at kliniske forsøg ofte ikke er beregnet til at behandle eller helbrede deltagere, men snarere til at fremme viden om det videnskabelige samfund.
Hvis du er diagnosticeret med mCaP og er tilbøjelig til at blive involveret i forskning, skal du diskutere det med din læge eller tjek webstedet ovenfor for forsøg i dit område.
Jeg vil tilføje, at for patienter meget tæt på slutningen af livet, kan tiden blive bedre brugt sammen med familie og venner.
Vil der nogensinde være en kur mod metastatisk prostatacancer?
Det er hårdt! Forskningen og fremskridtene i behandlingen af denne sygdom er kommet så langt i de sidste par år.
Jeg må sige, at der en dag sandsynligvis vil være en behandling, der er så vellykket, at den effektivt vil kurere sygdommen. Vi har stadig meget arbejde at gøre.
Efter min mening giver aktuelle forskning i theranostics, der inkorporerer målrettet lægemiddelafgivelse med avancerede billeddannelsesteknikker, særlig løfte.
Jeg tror også, at nøglen til at overliste sygdommen er at forblive et skridt foran. Dette betyder at identificere og forudse udviklingen af tumors flugtmekanismer og forhindre dem.
Hvad ellers har mennesker, der lever med metastatisk prostatacancer, brug for at vide om deres behandlingsmuligheder?
Jeg kan ikke understrege vigtigheden af at vælge den rigtige behandling for hver enkelt person. Bivirkninger og forventningerne til sygdomsrespons bør diskuteres og forstås klart.
Statistisk set vil ca. en tredjedel af mennesker med metastatisk prostatacancer leve mere end 5 år. At forstå, hvor din sygdom befinder sig på det kontinuum, kan være vigtigt for både behandlings- og livsstilsbeslutninger.
Når det er sagt, er jeg konstant forbløffet over hvad vi som medicinsk og videnskabeligt samfund kan gøre sammen. Den enorme indsats, der anvendes til forskning i prostatacancer, giver et betydeligt løfte om nye og bedre behandlingsmuligheder i den nærmeste fremtid.
Dr. Joseph Brito yder generel urologisk pleje med et specielt fokus på minimalt invasive kirurgiske teknikker og urologisk onkologi. Dr. Brito modtog sin MD fra George Washington University School for Medicine and Health Sciences. Dr. Brito afsluttede et ophold i urologi ved Rhode Island Hospital og Alpert Medical School ved Brown University og uddannede ved Yale School of Medicine i klinisk onkologi. Dr. Brito er medlem af American Urological Association.
