Oversigt
Fremskridt inden for antiretroviral terapi har gjort det muligt for mennesker med HIV at leve længere og sundere liv. Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) levede 1,1 millioner amerikanere med HIV i slutningen af 2015.
Uanset hvor utrolige fremskridt der er gjort inden for pleje, har mennesker, der er HIV-positive, stadig en vigtig rolle at spille i beskyttelsen af deres helbred. De bør arbejde tæt sammen med deres sundhedsudbydere og holde sig på toppen af deres antiretrovirale terapi. De er også nødt til at beskytte sig mod opportunistiske infektioner, som er en alvorlig trussel for enhver, der lever med HIV.
Hvordan fungerer HIV?
HIV er en virus, der angriber CD4-celler (T-celler). Disse hvide blodlegemer fungerer som hjælperceller til immunsystemet. CD4-celler sender et biologisk SOS-signal til andre immunsystemceller for at gå offensivt mod infektioner.
Når en person smittes med HIV, smelter virussen sammen med deres CD4-celler. Virussen kaprer og bruger CD4-cellerne til at formere sig. Som et resultat er der færre CD4-celler til at bekæmpe infektioner.
Sundhedsudbydere bruger blodprøver til at identificere, hvor mange CD4-celler der er i blodet hos en person, der har HIV, da det er et mål for udviklingen af HIV-infektion.
Opportunistiske infektioner og sygdomme
Med HIV øger et svækket immunsystem sårbarheden over for en række opportunistiske infektioner, kræftformer og andre tilstande. CDC omtaler disse som”AIDS-definerende” forhold. Hvis nogen har en af disse tilstande, er HIV-infektionen fremskreden til fase 3 HIV (AIDS), uanset antallet af CD4-celler i deres blod.
Følgende er nogle af de mere almindelige opportunistiske sygdomme. At blive vidende om disse sundhedsrisici er det første skridt i beskyttelsen mod dem.
Candidiasis
Candidiasis omfatter en række infektioner i forskellige områder af kroppen forårsaget af Candida, en slags svampe. Disse infektioner inkluderer oral trost og vaginitis. En svampeinfektion betragtes som AIDS-definerende, når den findes i spiserøret, bronchier, luftrøret eller lungerne.
Kraftfulde og undertiden ret toksiske svampedræbende medikamenter bruges til behandling af candidiasis. En sundhedsudbyder vil anbefale en bestemt medicin baseret på placeringen af infektionen.
For eksempel kan de ordinere disse medicin mod vaginitis forårsaget af candidiasis:
- butoconazol (Gynazol)
- clotrimazol
- mikonazol (Monistat)
Hvis der er systemisk infektion, kan behandlingen omfatte medicin som:
- fluconazol (Diflucan)
- itraconazol (Sporanox)
- posaconazol (Noxafil)
- micafungin (Mycamine)
- amphotericin B (Fungizone)
Cryptococcal meningitis
Cryptococcus er en almindelig svamp, der findes i jord- og fugledråber. Nogle sorter vokser også i områder omkring træer, og en sort foretrækker især eukalyptustræer. Ved indånding kan Cryptococcus forårsage meningitis. Dette er en infektion af membranerne omkring hjernen og rygmarven.
Meget potente (og ganske ofte toksiske) svampedræbende medikamenter bruges til oprindeligt at behandle kryptokokk meningening, ligesom hyppige rygmarv. Disse medikamenter kan omfatte en kombination:
- amphotericin B
- flucytosin (Ancobon)
- fluconazol
- itraconazol
Denne tilstand kan være dødelig, hvis den ikke behandles straks. Langvarig undertrykkende terapi bruges ofte sammen med noget mindre toksiske medikamenter til mennesker med HIV.
Cryptosporidiose
En lille parasit, der lever i tarmen hos mennesker og dyr, er ansvarlig for kryptosporidiose. De fleste mennesker får sygdommen ved at drikke forurenet vand eller spise forurenet produkt.
Cryptosporidiosis er en ubehagelig diarrésygdom for sunde mennesker. For dem, der er HIV-positive, kan det dog vare længere og forårsage mere alvorlige symptomer.
Et medicin kaldet nitazoxanid (Alinia) ordineres normalt til behandling af sygdommen.
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) er den virus, der oftest tænkes på at forårsage alvorlig øjensygdom hos mennesker med svækket immunsystem. Det kan potentielt føre til blindhed.
CMV kan også føre til sygdom i andre områder af kroppen, såsom fordøjelseskanalen og dele af nervesystemet.
Der er i øjeblikket ingen medicin til at kurere CMV. Imidlertid kan en række kraftfulde antivirale medikamenter behandle infektionen. Disse inkluderer:
- gancliclovir (Zirgan)
- valgancilovir (Valcyte)
- foscarnet (Foscavir)
- cidofovir (Vistide)
Hos mennesker med stærkt svækket immunsystem skal disse CMV-medicin ofte gives i betydelige doser på lang sigt.
Imidlertid kan skaderne fra CMV-infektion langsomme ved brug af antiretroviral terapi. Dette kan resultere i genopbygning af immunsystemet (som vist ved klinisk signifikante stigninger i antal CD4). Anti-CMV-terapi kan potentielt ændres til lettere at tolerere undertrykkende behandlinger.
Herpes simplex-vira
Herpes simplex virus (HSV) er kendetegnet ved sår i munden, læberne og kønsorganerne. Alle kan få herpes, men mennesker med HIV oplever øget hyppighed og sværhedsgrad af udbrud.
Der er ingen kur mod herpes. Relativt let at tolerere medicin, der er taget på lang sigt, kan lindre virusets symptomer.
Pneumocystis lungebetændelse
Pneumocystis lungebetændelse (PJP) er en svampelungebetændelse, der kan være dødelig, hvis den ikke diagnosticeres og behandles tidligt. PJP behandles med antibiotika. Risikoen for, at en person med HIV udvikler PJP stiger så høj, at der kan bruges forebyggende antibiotikabehandling, hvis deres CD4-tal falder til under 200 celler pr. Mikroliter (celler / µL).
Salmonella septicæmi
Almindeligvis benævnt "madforgiftning", er salmonellose en bakteriel infektion i tarmen. De ansvarlige bakterier overføres ofte via mad eller vand, der er kontamineret med fæces.
Den amerikanske fødevare- og narkotikadministration (FDA) rapporterer, at personer med svækket immunsystem, som mennesker, der lever med HIV, mindst har 20 gange større risiko for salmonellose. Salmonellose kan sprede sig i blodet, led og organer.
Antibiotika er ofte ordineret til behandling af denne infektion.
Toxoplasmose
Toxoplasmosis er forårsaget af parasitter i forurenet mad. Sygdommen kan også pådrages ved afføring af katte.
Risikoen for signifikant sygdom fra toksoplasmose-infektion stiger væsentligt, når CD4-antallet falder til under 100 celler / µL. En HIV-positiv person bør ideelt undgå al kontakt med afføring med katte eller enhver anden kilde til eksponering for toksoplasmose.
Mennesker, der har alvorligt svækket immunsystem (mindre end eller lig med 100 CD4-celler / µL), skal modtage den samme forebyggende antibiotikabehandling som for PJP.
Toxoplasmosis behandles med antimikrobielle medikamenter, såsom trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim).
tuberkulose
Tuberkulose (TB) kan virke som en sygdom fra fortiden, men det er faktisk den største dødsårsag for personer, der har HIV.
TB er forårsaget af Mycobacterium tuberculosis-bakterier og spredes gennem luften. TB påvirker generelt lungerne og har to former: latent TB og aktiv TB-sygdom.
Personer med HIV er mere tilbøjelige til at blive syge af tuberkulose.
Sygdommen behandles i løbet af seks til ni måneder med en kombination af flere medicin, herunder:
- isoniazid (INH)
- rifampin (Rifadin)
- ethambutol (Myambutol)
- pyrazinamid
Med behandling kan både latent og aktiv TB håndteres, men uden behandling kan TB føre til død.
Mycobacterium avium complex (MAC)
Mycobacterium avium complex (MAC) organismer er til stede i de fleste daglige miljøer. De forårsager sjældent problemer for mennesker med sunde immunsystemer. For dem med svækket immunsystem kan MAC-organismer imidlertid komme ind i kroppen gennem GI-systemet og sprede sig. Når organismerne spreder sig, kan de føre til MAC-sygdom.
Denne sygdom forårsager symptomer som feber og diarré, men den er normalt ikke dødelig. Det kan behandles gennem antimycobacterials og antiretroviral terapi.
Opportunistiske kræftformer
Invasiv livmoderhalskræft
Livmoderhalskræft begynder i cellerne for livmoderhalsen. Livmoderhalsen er placeret mellem livmoderen og vagina. Cervikal kræft vides at være forårsaget af den humane papillomavirus (HPV). Overførsel af denne virus er ekstremt almindelig blandt alle seksuelt aktive kvinder. Men undersøgelser har tydeligt vist, at risikoen for at blive HPV stiger markant, når HIV skrider frem.
Af denne grund skal HIV-positive kvinder gennemgå regelmæssige bækkenundersøgelser med Pap-test. Pap-test kan påvise tidlig livmoderhalskræft.
Livmoderhalskræft betragtes som invasiv, når den spreder sig uden for livmoderhalsen. Behandlingsmuligheder inkluderer kirurgi, strålebehandling eller kemoterapi.
Kaposi sarkom
Kaposi sarkom (KS) er knyttet til infektion med en virus kaldet humant herpesvirus 8 (HHV-8). Det forårsager kræfttumorer i kroppens bindevæv. Mørke, purpuragtige hudlæsioner er forbundet med KS.
KS kan ikke hærdes, men dens symptomer forbedres ofte eller løses fuldstændigt med antiretroviral terapi. En række andre behandlinger er tilgængelige for personer med KS. Disse inkluderer strålebehandling, intralesional kemoterapi, systemisk kemoterapi og retinoider.
Ikke-Hodgkins lymfom
Non-Hodgkins lymfom (NHL) er en kræft i lymfocytter, celler, der er en del af immunsystemet. Lymfocytter findes i hele kroppen på steder som lymfeknuder, fordøjelseskanal, knoglemarv og milt.
Forskellige behandlinger anvendes til NHL, herunder kemoterapi, strålebehandling og stamcelletransplantationer.
Forebyggelse af opportunistiske infektioner
For dem, der lever med HIV, garanterer sygdom eller nye symptomer et øjeblikkeligt besøg hos en sundhedsudbyder. Nogle infektioner kan dog undgås ved at følge disse grundlæggende retningslinjer:
- Hold dig opdateret med antiretroviral terapi og oprethold viral undertrykkelse.
- Tag anbefalede vaccinationer eller forebyggende medicin.
- Brug kondomer under sex.
- Undgå kattedyr og fæces fra husdyr og kæledyr.
- Brug latexhandsker, når du skifter babybleer, der indeholder afføring.
- Undgå mennesker, der er syge med forhold, der kan blive indgået.
- Spis ikke sjældent eller råt kød og skaldyr, uvaskede frugter og grøntsager eller upasteuriserede mejeriprodukter.
- Vask hænder og eventuelle genstande, der kommer i kontakt med rått kød, fjerkræ eller fisk.
- Drik ikke vand fra søer eller vandløb.
- Del ikke håndklæder eller personlig pleje.
