Hvad er ekstrakorporeal membranoxygenation (ECMO)?
Ekstrakorporeal membranoxygenation (ECMO) er en måde at give vejrtrækning og hjerteunderstøttelse. Det bruges normalt til kritisk syge spædbørn med hjerte- eller lungesygdomme. ECMO kan give den nødvendige iltning til et spædbarn, mens lægerne behandler den underliggende tilstand. Ældre børn og voksne kan også drage fordel af ECMO under visse omstændigheder.
ECMO bruger en type kunstig lunge kaldet en membranoxygenator til at oxygenere blodet. Det kombineres med en varmere og et filter for at tilføre blodet ilt og returnere det til kroppen.
Hvem har brug for ECMO?
Læger placerer dig på ECMO, fordi du har alvorlige, men vendbare hjerte- eller lungeproblemer. ECMO overtager arbejdet i hjertet og lungerne. Dette giver dig en chance for at komme sig.
ECMO kan give småfødte hjerter og lunger mere tid til at udvikle sig. ECMO kan også være en "bro" før og efter behandlinger som hjertekirurgi.
Ifølge Cincinnati børnehospital er ECMO kun nødvendigt i ekstreme situationer. Generelt er dette, efter at andre støttende foranstaltninger ikke har været succesrige. Uden ECMO er overlevelsesgraden i sådanne situationer omkring 20 procent eller mindre. Med ECMO kan overlevelsesraten stige til 60 procent.
Spædbørn
For spædbørn inkluderer tilstande, der kan kræve ECMO:
- luftvejssyndrom (åndedrætsbesvær)
- medfødt membranbrok (et hul i mellemgulvet)
- meconium aspiration syndrom (indånding af affaldsprodukter)
- pulmonal hypertension (højt blodtryk i lungearterien)
- alvorlig lungebetændelse
- åndedrætssvigt
- hjertestop
- hjertekirurgi
- sepsis
børn
Et barn kan have brug for ECMO, hvis de oplever:
- lungebetændelse
- alvorlige infektioner
- medfødte hjertefejl
- hjertekirurgi
- traumer og andre nødsituationer
- aspiration af giftige materialer i lungerne
- astma
Voksne
Hos en voksen inkluderer forhold, der muligvis kræver ECMO:
- lungebetændelse
- traumer og andre nødsituationer
- hjerteunderstøttelse efter hjertesvigt
- alvorlige infektioner
Hvilke typer ECMO er der?
ECMO består af flere dele, herunder:
- kanyle: store katetre (rør) indsat i blodkarene for at fjerne og returnere blod
- membranoxygenator: en kunstig lunge, der iltet blodet
- varmere og filter: maskiner, der varmer og filtrerer blodet, før kanylerne returnerer det til kroppen
Under ECMO pumper kanylerne blod, der er udtømt for ilt. Membranoxygenatoren sætter derefter ilt i blodet. Derefter sender det det iltede blod gennem det varmere og filter og returnerer det til kroppen.
Der er to typer ECMO:
- veno-venøs (VV) ECMO: VV ECMO tager blod fra en blodåre og returnerer det til en blodåre. Denne type ECMO understøtter lungefunktion.
- veno-arteriel (VA) ECMO: VA ECMO tager blod fra en vene og returnerer det til en arterie. VA ECMO understøtter både hjerte og lunger. Det er mere invasivt end VV ECMO. Undertiden kan carotisarterien (hovedarterien fra hjertet til hjernen) muligvis blive lukket bagefter.
Hvordan forbereder jeg mig til ECMO?
En læge vil tjekke en person inden ECMO. En kranial ultralyd sikrer, at der ikke er nogen blødning i hjernen. En hjerte-ultralyd afgør om hjertet fungerer. Når du er på ECMO, vil du også have et dagligt røntgenbillede af brystet.
Efter at have fastlagt, at ECMO er nødvendigt, forbereder lægerne udstyret. Et dedikeret ECMO-team, herunder en bestyrelsescertificeret læge med uddannelse og erfaring i ECMO, udfører ECMO. Holdet inkluderer også:
- ICU-registrerede sygeplejersker
- respiratoriske terapeuter
- perfusionister (specialister i brug af hjerte-lungemaskiner)
- supportpersonale og konsulenter
- et 24/7 transportteam
- rehabiliteringsspecialister
Hvad sker der under ECMO?
Afhængigt af din alder vil kirurger placere og sikre kanylerne i nakken, lysken eller brystet, mens du er under generel anæstesi. Du vil normalt forblive beroliget, mens du er på ECMO.
ECMO overtager funktionen af hjertet eller lungerne. Læger udfører tæt overvågning under ECMO ved at tage røntgenstråler dagligt og overvåge:
- hjerterytme
- åndedrætsfrekvens
- iltniveauer
- blodtryk
Et åndedrætsrør og ventilator holder lungerne i arbejde og hjælper med at fjerne sekret.
Medicin overføres kontinuerligt gennem intravenøse katetre. En vigtig medicin er heparin. Denne blodfortynder forhindrer koagulation, når blod bevæger sig inden for ECMO.
Du kan blive på ECMO hvor som helst fra tre dage til en måned. Jo længere du forbliver på ECMO, jo større er risikoen for komplikationer.
Hvilke komplikationer er der forbundet med ECMO?
Den største risiko fra ECMO er blødning. Heparin tynder blodet for at forhindre koagulation. Det øger også risikoen for blødning i kroppen og hjernen. ECMO-patienter skal regelmæssigt få screening for blødningsproblemer.
Der er også en risiko for infektion fra indsættelse af kanylerne. Mennesker på ECMO vil sandsynligvis modtage hyppige blodoverførsler. Disse medfører også en lille risiko for infektion.
Funktion eller fejl i ECMO-udstyr er en anden risiko. ECMO-teamet ved, hvordan man handler i nødsituationer som f.eks. ECMO-fiasko.
Hvad sker der efter ECMO?
Efterhånden som en person forbedres, vil lægerne fravige dem af ECMO ved gradvist at reducere mængden af blod, der er iltet gennem ECMO. Når en person er væk fra ECMO, forbliver de på respiratoren i en periode.
De, der har været på ECMO, vil stadig have behov for tæt opfølgning for deres underliggende tilstand.